Бронхиальная астма. Сегодня Высоко-распространенное заболевание у детей Жизнеугрожающее заболевание Дорогостоящее заболевание
Известные астматики Петр I Людвиг ван Бетховен Антонио Вивальди Чарльз Диккенс А. К. Толстой (погиб от передозировки морфина) Э. Багрицкий Че Гевара Шэрон Стоун Бьорндаллен (биатлон) Маргарет Тэчер Юрий Гуляев….
Бронхиальная астма. Сегодня Раннее начало Запоздалая диагностика Не участие педиатров в диагностике бронхиальной астмы Недооценка этиологических факторов в развитии обострений заболеваний Недооценка тяжести болезни
Дебют бронхиальной астмы у детей
Диагностика БА в детском возрасте может быть особенно сложной проблемой, поскольку эпизодические свистящие хрипы и кашель – наиболее частые симптомы, особенно, в возрасте до 3 -х лет Чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что рецидивирующие свистящие хрипы не связаны с БА
Аллергическая (атопическая) бронхиальная астма Чаще дебют заболевания в детском и подростковом возрасте В анамнезе атопический дерматит в детстве Семейный анамнез обычно отягощен
Аллергическая (атопическая) бронхиальная астма Кашель может быть преобладающей реакцией атопической бронхиальной астмы в подростковом возрасте Обычно хороший ответ на терапию, но возможна хронизация Возможно улучшение течения в середине пубертатного периода, но нередки рецидивы в зрелом возрасте
Неаллергическая бронхиальная астма Отсутствие в анамнезе атопического дерматита в детстве Чаще дебют заболевания во взрослом возрасте (старше 35 лет) Триггеры связаны с инфекциями и физической нагрузкой Семейный анамнез обычно не отягощен
Хронические заболевания легких, протекающие с бронхообструктивным синдромом Бронхиальная астма Врожденные пороки развития легких Локальные пневмосклерозы (хроническая пневмония) Хронический бронхиолит с облитерацией Хронический бронхит Бронхолегочная дисплазия Синдром хронической аспирации пищи Инородные тела бронха Муковисцидоз Синдром цилиарной дискинезии Имммунодефицитные состояния, протекающие с поражением легких Опухоли трахеи и бронхов Сдавление трахеи и бронхов из вне
Заболевания проявляющиеся бронхообструкцией Локализованные • Парез голосовых связок • Опухоль гортани • Опухоли трахеи • Опухоли бронхов • Инородное тело • Бронхолегочная дисплазия Генерализованные 1. ХОБЛ 2. БА 3. Облитерирующий бронхит 4. Муковисцидоз 5. Бронхоэктазия 6. Трахеобронхиальная дискинезия 7. Экспираторный стеноз трахеи и бронхов 8. Застойная левожелудочковая недостаточность 9. Тромбоз и эмболия легочной артерии 10. Опухоль карциноидного типа 11. Узелковый полиартериит 12. С-м Чердж-Стросса 13. Истерия 14. Гипервентиляционный синдром 15. Дизметаболический бронхообструктивный синдром при нарушении обмена оксалатов, уратов, порфиринов.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (в зависимости от возраста) Ранний возраст Дошкольный/младший школьный возраст Подростки Аллергены ОРВИ Аллергены пищевые лекарственные аллергены животных ? грибы домашние внешние (пыльца, грибы) Неспецифические факторы физическая нагрузка эмоциональное напряжение домашние внешние Неспецифические факторы лекарства курение физические нагрузки поллютанты помещений ирританты эмоциональная нагрузка метеоусловия ОРВИ
ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Контакт с причинно-значимыми аллергенами Нерациональная комплексная терапия Влияние неспецифических факторов
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) в настоящее время рассматривается как потенциальный фактор, способствующий развитию БА. Риновирусы (наиболее часто вызывающие простудные заболевания) являются основной причиной появления свистящих хрипов у больных с уже существующей астмой.
Триггеры астмы: ингаляционные аллергены Домашняя пыль Мебельные материалы Перхоть животных Пыльца Грибковые аллергены Клещ домашней пыли как в помещении, так и вне его Перо подушки Тараканы
Триггеры астмы: ингаляционные ирританты Табачный дым, в том числе пассивное курение Промышленная резина, химикаты, металлы Холодный воздух Плохо вентилируемые комнатные обогреватели Загрязнения воздуха
Триггеры астмы Пищевые аллергены Лекарства Аспирин Бета-блокаторы (включая глазные капли) Сульфиты (пищевые добавки) Физическая нагрузка
Тяжесть бронхиальной астмы классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объема терапии, необходимой для оптимального лечения.
Этапы современной терапии бронхиальной астмы Терапия острого периода бронхиальной астмы Базисная (противорецидивная) терапия
Медикаменты «по требованию» § Быстродействующие ингаляционные β 2 -агонисты § Системные глюкокортикостероиды § Антихолинергические препараты § Теофиллины § Короткодействующие пероральные β 2 -агонисты
Современная классификация β 2 -агонистов
Быстродействующие β 2 агонисты, используемые в терапии бронхиальной астмы
Пролонгированные β 2 агонисты
Другие β 2 -агонисты
Экстренная помощь Кислород через маску Сальбутамол 5 мг или беродуал 10 -20 капель через небулайзер Пульмикорт суспензия через небулазер Улучшение Кислород через маску В 2 агонисты через небулайзер каждые 4 часа Пульмикорт суспензия через небулайзер
Преимущества небулайзерной терапии • Техника ингаляции легко выполнима для детей и пациентов пожилого возраста • Быстрое купирование приступов удушья • Короткое время лечебной процедуры • Создание аэрозоля с оптимальным размером частиц • Возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие • Отсутствие фреона и других пропеллентов • Простота и удобство применения
Небулайзерная терапия при купировании обострений бронхиальной астмы является предпочтительным методом доставки препаратов, особенно у детей раннего возраста
Типы небулайзеров «Омрон» КОМПРЕССОРНЫЕ МЕМБРАННЫЕ (mesh) УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
Препараты, которые можно применять в небулайзерах Стандартные растворы для небулайзерной терапии М-холинолитики: ипратропиум бромид(Атровент) Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин Комбинированные препараты: беродуал, флуимуцил-АБ Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал Компрессорные Ультразвуковые Электронносетчатые + + + – + + +
Препараты, которые можно применять в небулайзерах Стандартные растворы для небулайзерной терапии Компрессорные Ультразвуковые Электронносетчатые В 2 -адреномиметики: сальбутамол, фенотерол + + + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим + + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + – + Физиологический раствор 0, 9%, Na. HCO 3 2% + + +
Какие лекарственные препараты нельзя использовать в небулайзерах? Все растворы, содержащие эфирные масла. Чучалин А. Г. , Княжеская Н. П. Русский медицинский журнал, том 17, № 7, 2006 Суспензии и растворы содержащие взвешанные частицы, в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон). Чучалин А. Г. , Княжеская Н. П. Русский медицинский журнал, том 17, № 7, 2006
Пульмикорт суспензия единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.
Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул
Показания к применению Когда? Для кого? q q Дети от 6 месяцев Взрослые Пожилые Беременные и кормящие женщины с БА q Пациенты, которые не могут использовать другие системы доставки по какимлибо причинам q Базисная терапия БА (особенно у детей раннего возраста) q Обострения бронхиальной астмы q Обострения ХОБЛ q Стероидозависимая БА
У Вашего маленького пациента обострение бронхиальной астмы? Необходима эффективная и безопасная терапия? Обладает быстрым началом действия Уникальный профиль безопасности Снижает риск и продолжительность госпитализации Эффективно купирует симптомы при обострении БА Единственный и. ГКС для детей от 6 месяцев Единственный и. ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин Не передаётся через грудное молоко
Пульмикорт работает быстро уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо Пульмикорт 1600 мкг Плацебо FEV 1 (%) 75 70 p=0. 001 (AUC) 65 60 55 0 1 2 3 4 5 Время, часы 6 7 8 9 Engel et al. , Allergy 1991
Пульмикорт работает быстрее, чем преднизолон Пульмикорт и ГКС для приема внутрь и ВВ ↑ показателей спирометрии ↓ числа эозинофилов и др. маркеров воспаления ↓ риска госпитализации в стационар больного с обострением БА Пульмикорт 4 -24 часа 1, 2 - 1 час (400 -1600 мкг) 2 часа (100 мкг) 3 5 -6 часов 4 не ранее 4 -х часов 1, 2 через 2 часа 5 1 - Rodrigo G. Chest 1999; 121: 1977– 1987 2 - Rowe BH. Cochrane Systematic Reviews 2001, DOI: 10. 1002/14651858 3 - Ellul-Micallef R. Br J Clin Pharmacol 1983; 15: 419 -422. 4 - Le Merre C et al. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: A 352. 5 - Rodrigo G. Chest, 2006; Vol. 130, #5
Эффективность Пульмикорта Суспензии при обострении астмы у детей • 10 рандомизированных контролируемых исследований ( в том числе и Российских) с участием 565 детей доказали, что эффективность Пульмикорта Суспензии при терапии обострений астмы не уступает системным кортикостероидам(1 -11) и обеспечивает: – – уменьшение числа госпитализаций сокращение продолжительности госпитализаций более быстрые, чем у системных ГКС темпы прироста ОФВ 1 купирование симптомов обострения наступало так же быстро, как при использовании системных ГКС
Степень риска (± 95% CI)* Пульмикорт Суспензия в сравнении с другими препаратами для базисной терапии астмы у детей 2. 0 1. 8 1. 6 1. 4 1. 2 1. 0 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0. 0 * Риск повторного обострения ниже на 29% * Пульмикорт другие ГКС кромоны суспензия LABA Лейкотриены Двухлетнее исследование с участием более 10 000 детей в возрасте менее 8 лет Mc. Laughlin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007; 23: 1319 -28.
Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата Обладаем минимальным системным побочным действием Не подавляет функцию надпочечников Не влияет на минеральную плотность костей Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении Единственный и. ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой Единственный и. ГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев) Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца
Влияние на подавление функции надпочечников Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови, в отличие от преднизолона Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л Пульмикорт 500 400 300 200 Преднизолон 100 Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 4 мг Пульмикорт Wilson AM. Chest 1998; 114: 1022– 7.
Доказанная безопасность Пульмикорта стала основанием для одобрения его применения у беременных женщин и детей с 6–ти месячного возраста Опыт применения у 5 500 беременных женщин Пульмикорт - первый и единственный ГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин, больных астмой Пульмикорт рекомендован к применению у беременных American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) Пульмикорт - первый и единственный ГКС, для которого в 2007 году было проведено исследование проникновения препарата в организм ребенка, вскармливаемого молоком матери, получавшей Пульмикорт. Оказалось, что средняя концентрация в плазме крови младенцев почти в 600 раз меньше концентрации в плазме крови матерей NAEPP. Managing Asthma During Pregnancy. Recommendations for Pharmacologic Treatment. Update 2004. NIH Publication No. 05 -5236. Revised March 2005. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 798 -802.
Как применять Пульмикорт Суспензию? § § Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с 0, 9% раствором натрия хлорида, раствором тербуталина, раствором сальбутамола, раствором фенотерола, раствором ацетилцистеина, раствором натрия кромогликата, раствором ипратропиума бромида Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл Дозы у детей: § Начало терапии – 0, 25 – 0, 5 мг/сутки § Дозы при поддерживающем лечении - 0, 25 - 2 мг/сутки § Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки) § Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела
Прирост ОФВ 1 (Л) Среднее улучшение показателей ОФВ 1 в течение 24 часов у детей с обострением тяжелой бронхиальной астмы 0. 24 0. 22 0. 20 0. 18 0. 16 0. 14 0. 12 0. 10 0. 08 0. 06 0. 04 0. 02 0 * Пульмикорт суспензия *p<0. 01 vs baseline Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 835– 840 Преднизолон
Динамика показателей ПСВ у детей, принимающих Пульмикорт суспензию ПСВ утро Прирост ПСВ (л/мин) 20 ** 15 ПСВ вечер * * 10 * 5 0 -5 Плацебо 0. 25 мг 2 р/д 0. 5 мг 2 р/д 1 мг 2 р/д Дозы Пульмикорта суспензии *p 0. 050; **p 0. 010 vs плацебо Shapiro et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 789– 796
Другие возможные области применения Пульмикорта суспензии u. Бронхолегочная дисплазия u. Острый бронхиолит u. Облитерирующий бронхиолит u. Экзогенный аллергический альвеолит u. Саркоидоз u. Муковисцидоз u. Острый респираторный дисстресс синдром u. Отек гортани (аллергический, постэкстубационный) u. Состояние после трансплантации комплекса сердце-легкие
Угрожающее состояние Эуфиллин вв 5 мгкг за 20 минут, далее 1 мг/кг в сутки (не получавшим теофиллин внутрь) Гидрокортизон 100 мг или другой стероид в эквивалентной дозе вв каждые 6 часов +Преднизолон внутрь 1 -2 мгкг Добавить к В 2 агонистам ипраторопиум бромид 0. 25 мг Улучшение Кислород через маску Пульмикорт суспензия через небулайзер или преднизолон внутрь 1 -2 мгкг В 2 агонисты через небулайзер часто (вплоть до 1 раза в 30 минут Ипратпропиум бромид через небулайзер каждые 6 часа
Если нет улучшение Эуфиллин вв 1 мгкг в час (мониторинг концентрации при инфузии более 24 часов Перевод в ОИТ, если падает ПСВ и Ра. О 2 и нарастает Ра. СО 2, нарушается сознание, «немое» легкое
Препараты для постоянной терапии БА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ИГКС (по прежнему базовые средства) Антагонисты лейкотриенов Бета-2 -агонисты ДД (не могут применяться изолированно) Системные глюкокортикостероиды Теофиллины Кромоны (противовоспалительный эффект слабый) Таблетированные бета-2 -агонисты ДД (не могут применяться изолированно) Анти-Иг. Е терапия
Показания для назначения ингаляционных кортикостероидов у детей с бронхиальной астмой Тяжелое течение: Ежедневные симптомы; Частые обострения: Частые ночные симптомы; Ограничение физической активности; ОФВ 1<= 60%; вариабельность ПСВ или ОФВ 1 >30%. Среднетяжелое течение, резистентное к терапии кромонами Ежедневные симптомы; Ночные симптомы, чаще 1 раза в неделю; Ежедневный прием 2 агонистов ОФВ 1 или ПСВ от 60% до 80% Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1>30%.
Перечень ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов Действующее вещество Беклометазон Будесонид Торговое название Альдецин, Бекотид, Беклазон Легкое Дыхание, Беклат, Бекломет Изихайлер, Бекложет Бенакорт, Будесонид Мите, Будесонид Форте, Пульмикорт Флунизолид Ингакорт Флутиказон Фликсотид Триамциналона Азмокорт ацетонид
Мониторинг при длительном применении ИКС у детей с бронхиальной астмой Осмотр полости рта Оценка показателей функции внешнего дыхания (ОФВ 1, ПСВ) Оценка физического развития ребенка Проведение остеоденситометрии Осмотр глазного дна Измерение артериального давления
Терапия для поддержания контроля БА Повышение ступени терапии при потере контролируемости § Потребность в повторных ингаляциях β 2 -агонистов быстрого действия в течение более 1 -2 дней свидетельствует о возможной необходимости усиления постоянной терапии
Комбинированные препараты « Если возникает необходимость увеличить дозу ИКС, то лучше применить комбинированный препарат – будесонид/формотерол, чем просто увеличить дозу ИКС» O’Byrne P. V, J. Allergy Clin Immunol. 2007; 119; 1332 -6
Комбинированные препараты
Комбинированные препараты Химическое название Флютиказон пропионат+ сальметерол Будесонид+ формотерол Основные торговые названия Форма выпуска Серетид ПИ (Дискус) 100/50, 250/50, 500/50 мкг/доза; ДИ 50/25, 125/25, 250/25 мкг/доза Симбикорт ПИ (Турбухалер) 160/4, 5 и 80/4, 5 мкг/доза (в ингаляторе 60 или 120 доз) Высшие суточные дозы (мкг) 1000/100 1280/36
Пользоваться Турбухалером очень просто – 4 шага! 1 – снять колпачок 2 – повернуть нижний 3 – сделать глубокий 4 – закрыть колпачок вращающийся диск против вдох через мундштук часовой стрелки, а затем в обратном до щелчка
Терапия для поддержания контроля БА Повышение ступени терапии при потере контролируемости § Использование комбинации БД и ДД ингаляционного β 2 -агониста (формотерол) и ИГКС (будесонид) в одном ингаляторе одновременно в качестве постоянной терапии и «по требованию» способствует поддержанию высокого уровня контроля БА и снижению частоты обострений (Evidence A) § Удвоение дозы ИГКС неэффективно и не рекомендуется (Evidence A)
Характеристика пациентов 180 пациентов в возрасте от 6 -12 лет, средний возраст 8, 8 ± 0, 7 лет 30% с тяжелой бронхиальной астмой, 70% – с бронхиальной астмой средней тяжести Средняя длительность заболевания - 4, 6 ± 0, 8 лет
Общее заключение об эффективности лечения Эффективность У 92% лечение Симбикортом высоко эффективное Простота, удобство 100% - не вызывала сложностей техника ингаляции Турбухалером Вкус препарата 64% - не чувствовали вкуса препарата, 21%-приятный вкус, 5% - горький вкус
Реальные возможности Симбикорта при БА Применение СИМБИКОРТА в режиме гибкого дозирования Применение СИМБИКОРТА в качестве базисной и симптоматической терапии (SMART) Использование СИМБИКОРТА в сочетании с АСИТ
Объем лечения должен постоянно соответствовать клинической ситуации концепция «гибкое дозирование»
Стратегия гибкого дозирования – нужная доза в нужное время Ингаляции Симбикорта Обострение Контроль астмы Быстрое достижение контроля Ступень вниз к адекватной дозе для поддержания контроля Поддержание контроля 2 инг 2 р/с 1 инг 2 р/с 2 инг 2 р/с 1 инг или 2 инг 2 р/с Время (месяцы, недели, дни)
Важные аспекты гибкого дозирования Цель гибкого дозирования – не простое следование за симптомами астмы, не уменьшение доз ИГКС, а достижение контроля над БА Лечение должно быть основано на подобранных адекватных дозах базисной терапии, соответствующими критериям Национальных рекомендаций Гибкое дозирование – это возможность предотвращения развития обострения путем раннего вмешательства в терапию
Преимущества гибкого дозирования были доказаны в многочисленных международных исследованиях с участием 20 000 пациентов: Fitzgerald JM, Ställberg B. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol (Symbicort (R)) reduces exacerbations compared with fixed dosing in asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004; 169(7 Suppl): A 530. 2029 пациентов Ställberg B, Olsson P, Jörgensen LA, Lindarck N, Ekström T. Budesonide/formoterol adjustable maintenance dosing reduces asthma exacerbations versus fixed dosing. International Journal of Clinical Practice 2003; 57(8): 656 -61. 1112 пациентов Aalbers R, Backer V, Kava TTK, Omenaas ER, Sandström T, Jorup C, Welte T. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol compared with fixed-dose salmeterol/fluticasone in moderate to severe asthma. Current Medical Research and Opinion 2004; 20(2): 225 -40. 658 пациентов Haughney J, Buhl R. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol (Symbicort(R)) is as well tolerated as fixed dosing: data from over 10, 000 asthma patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004; 169(7 Suppl): A 88. 10000 пациентов Canonica GW, Castellani P, Cazzola M, Fabbri LM, Fogliani V, Mangrella M, Moretti A, Paggiaro P, Sanguinetti CM, Vignola AM. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol in a single inhaler provides effective asthma symptom control at a lower dose than fixed maintenance dosing. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2004; 17(4): 239 -47. Buhl R, Kardos P, Richter K, Meyer Sabellek W, Brüggenjürgen B, Willich SN, Vogelmeier C. The effect of adjustable dosing with budesonide/formoterol on health-related quality of life and asthma control compared with fixed dosing. Current Medical Research and Opinion 2004; 20(8): 1209 -20. 2358 пациентов 3297 пациентов
Преимущества гибкого дозирования: o Раннее предотвращение развития обострений o Более эффективный контроль астмы, чем при фиксированном режиме дозирования o Снижение общей дозы и. ГКС, так как после улучшения состояния больной может быстро снизить число ингаляций o Меньше побочных эффектов o Снижение общей стоимости лечения o Более удобно для больного o Простой подбор дозы препарата одним ингалятором в соответствии с вариабельным течением астмы *Kuna P, Kuprys I. Int J Clin Pract; 2002: 56(10), 797 -803
Гибкое дозирование Симбикортом позволяет снизить обострения, но возможно ли добиться лучших результатов? Да !!! Зачем ждать несколько дней и позволять развиться обострению? С помощью применения Симбикорта по потребности гибкий подбор терапии начинается при первых появлениях симптомов и используемая доза препарата подходит для соответствующей тяжести симптомов R. Aalbers et al CURR. MED. RES. and OPINION, 2004; 20: 225 -240
Терапия для поддержания контроля БА Снижение ступени терапии после достижения контроля § При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β 2 -агонистом доза ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β 2 -агониста (Evidence B) § При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β 2 -агонист (Evidence D)
Симбикорт Турбухалер – революционные концепции терапии БА Гибкое дозирование SMART Быстрое изменение дозы Симбикорта в ответ на изменения в состоянии пациента, для купирования симптомов используется b 2 -агонист короткого действия Пациент использует один ингалятор Симбикорта как для купирования симптомов, так и в качестве средства базисной терапии
Концепция SMART– единый ингалятор для лечения астмы: для лечения и немедленного облегчения симптомов Вместо 3 ингаляторов, один
В чем заключается новая концепция лечения астмы единым ингалятором? · Пациенты принимают регулярно адекватную дозу Симбикорта для поддерживающей терапии плюс дополнительные дозы Симбикорта по требованию для немедленного облегчения симптомов и, в целом, улучшения контроля БА · Пациентам не требуется дополнительно иметь и использовать ингалятор для купирования симптомов Единый ингалятор для контроля БА
Преимущества концепции терапии Симбикортом - SMART • Один и тот же ингалятор в качестве контролирующей терапии и в качестве терапии неотложной помощи улучшает контроль заболевания и обеспечивает быстрое купирование симптомов • Раннее повышение дозы и. ГКС при развитии обострения приводит к снижению числа и тяжести обострений и улучшению контроля БА • Более простой и более удобный режим терапии БА • Уменьшение общей дозы и. ГКС
Другие виды комбинированной терапии • Ингаляционные кортикостероиды+ антилейкотриены • Ингаляционные кортикостроиды+теофиллины пролонгированного действия • ингаляционные кортикостероиды+кромоны
Терапия для поддержания контроля БА Снижение ступени терапии после достижения контроля § При достижении контроля на средних и высоких дозах ИГКС: снижение дозы на 50% в 3 -месячные интервалы (Evidence B) § При достижении контроля на низких дозах ИГКС: переключение на прием 1 раз в день (Evidence A)
Терапия для поддержания контроля БА Снижение ступени терапии после достижения контроля § При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β 2 -агонистом доза ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β 2 -агониста (Evidence B) § При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β 2 -агонист (Evidence D)
Терапия для поддержания контроля БА Повышение ступени терапии при потере контролируемости § Использование комбинации БД и ДД ингаляционного β 2 -агониста (формотерол) и ИГКС (будесонид) в одном ингаляторе одновременно в качестве постоянной терапии и «по требованию» способствует поддержанию высокого уровня контроля БА и снижению частоты обострений (Evidence A) Rabe K. F. et al. , Chest 2006; 129 (2): 246 -56 § Удвоение дозы ИГКС неэффективно и не рекомендуется (Evidence A)
Скачать презентацию Бронхиальная астма Сегодня Высоко-распространенное заболевание у детей Жизнеугрожающее
BA_Revyakina (1).ppt