Бронхиальная астма Профилактика.
n Бронхиальная астма – очень распространенное заболевание. В мире насчитывается порядка 300 млн. больных бронхиальной астмой. Астма может начаться в любом возрасте. У подавляющего большинства больных можно выявить наследственную предрасположенность к астме
Мерами первичной профилактики бронхиальной астмы являются: n n n устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности; прекращение курения во время беременности; рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью; предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка; ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями; грудное вскармливание; уменьшение экспозиции к аэроаллергенам жилищ; прекращение пассивного курения; использование методов физического оздоровления, закаливания; уменьшение контакта с химическими агентами в быту; благополучная экологическая обстановка.
Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы строится на основе: n n n n борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др. , устранения контакта с аллергеном. проведения общего закаливание организма (сон на открытом воздухе круглый год). Необходимо использовать комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ. У больных с тяжелой астмой при первых симптомах ОРВИ необходимо начать применение бронхолитических препаратов продолжить кортикостероиды. самомассажа. дыхательной гимнастики (поверхностное дыхание по Бутсйко, пародоксальная гимнастика Стрельниковой, использование небуляторов и др. ), процедур по иглоукалыванию, исключение из рациона крепких алкогольных напитков , полного отказа от курения.
Питание больного БА n n n Основной целью правильного питания (диетотерапии) при бронхиальной астме является снижение аллергической настроенности больного, чему способствуют так называемые гипоаллергенные диеты, рекомендованные Институтом питания РАМН. Ваше питания должно быть полноценное и разнообразное. Оно должно содержать достаточное количество белков, в основном животных (мясо, рыба, молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр и т. д. ). Однако при этом следует помнить, что именно белковые структуры чаще всего вызывают аллергические реакции, способные провоцировать приступ. Аллергенами могут быть рыба, крабы, икра, яйца, иногда мясо. В отношении жиров ограничения, прежде всего, касаются бараньего, свиного, говяжьего и комбинированного жира. Сливочное масло, сметану, сливки, растительное масло можно употреблять без ограничений как в натуральном виде, так и в блюдах. Нужно несколько ограничить и углеводы, вводя в рацион более легкоусвояемые из них, то есть следует больше употреблять овощей, фруктов, ягод, соков. Следует ограничить употребление поваренной соли, а при появлении отеков, что говорит о нарушении кровообращения, необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 11, 5 л в сутки и включить в дневной рацион продукты, богатые кальцием, калием, так как соли кальция обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Питание больного БА n n Вам так же следует исключить из диеты продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты, поскольку последняя способствует выведению кальция из организма. В большом количестве щавелевую кислоту содержат щавель, шпинат, салат, какао и брюква. Имейте в виду, что употребление продуктов, богатых гистамином (ферментированные сыры, квашеная капуста, вяленое мясо), тирамином (сыры рокфор, чеддер, камамбер, маринованная сельдь), фенилэтилендиамином и гистаминолибераторов может вызвать высвобождение гистамина тучными клетками с развитием аллергической реакции, в т. ч. астматического приступа. К продуктам-гистаминолиберторам относятся шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, морепродукты, перец, кориандр, ванилин, корица, алкоголь, орехи, арахис, рыба, кофе. Большое количество гистамина, тирамина, фенилэтилендиамина находится в квашеной капусте, ветчине, ферментированном сыре, колбасе. Некоторые пищевые добавки и консерванты обладают свойствами гистаминолиберации (освобождение гистамина из тучных клеток). Такие как –(E 102), (E 110); (E 127), (E 160); (E 210), (E 211– 219), (E 200– 203); (E 621), (E 622), (E 623), (E 624), (E 625). Необходимо также ограничить употребление продуктов, повышающих возбудимость центральной нервной системы: крепкий чай, кофе, какао, наваристые бульоны, острые закуски, специи, маринады, сельдь и др.
Дыхательная гимнастика n - один из необходимых методов лечения бронхиальной астмы, направленных на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления более свободного экономичного дыхания. При длительной обструкции дыхательных путей развивается повышенное напряжение всех дыхательных мышц, в результате может развиться напряжение всех мышц скелета. Диафрагма является основной инспираторной мышцей, обеспечивающей в состоянии покоя 60 -90% дыхательного объема.
Лечебная физкультура способствует: n n n восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашение патологических рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата; уменьшение спазма бронхов и бронхиол; улучшение вентиляции легких; активизация трофических процессов в тканях; обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его; обучение удлиненному выдоху.
Основные упражнения, используемые в лечебной гимнастике: дыхательные упражнения с удлиненным выдохом; диафрагменное дыхание; дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующих рефлекторному уменьшению спазма бронхов; упражнения на расслабления мышц пояса верхних конечностей; упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха; массаж лица, грудной клетки и мышц предплечья.
Комплекс упражнений дыхательной гимнастики для улучшения вентиляции легких n n n n Комплекс лечебной дыхательной гимнастики улучшит вентиляцию легких. Выполняется стоя или сидя. На протяжении всей процедуры можно выполнять все семь физических упражнений или некоторые из них. Исходное положение (ИП): стоя, руки опущены вниз, прямые ноги на ширине плеч. Фиксация позы: отведите назад руки с поднятыми вверх кистями, наклонитесь вперед, прогните поясницу, приподнимите голову, сохраните положение несколько минут. Дышите свободно. ИП: стоя, руки подняты вверх, кисти в замке, ноги немного шире плеч. Фиксация позы: наклоните корпус вперед, кисти в замке, прогните поясницу, приподнимите голову, сохраните положение несколько минут. ИП: то же. Фиксация позы: наклоните корпус в правую сторону на несколько минут, затем — в левую. ИП: то же. Фиксация позы: поворот корпуса вправо на несколько минут, затем — влево. ИП: стоя, ноги прямые на ширине плеч. Фиксация позы: наклон в правую сторону. Кисть правой руки скользит по правому бедру, затем по голени. Повторите позу, но с наклоном в левую сторону. Исключается излишнее физическое напряжение! ИП: стоя, ноги прямые широко в стороны. Корпус наклонен вперед. Пальцы одной руки касаются пола. Другая рука отведена в сторону. Фиксация позы: поворот корпуса вправо с опорой на левую руку, правая рука отведена вверх. Повторите ту же позу, но с наклоном в левую сторону. Облегченный вариант: при наклоне корпуса вперед руку опустите на сиденье стула. ИП: стоя, руки опушены вниз, ноги расставлены в стороны. Фиксация позы: наклонитесь назад, с поворотом вправо. Правой рукой коснитесь задней поверхности голени или пятки. Левую руку поднимите вверх, сохраните положение несколько минут. Повторите ту же позу, но с наклоном в левую сторону.
Противопоказания при занятиях физическими упражнениями при бронхиальной астме. n Противопоказаны любые перегрузки. n Упражнения должны быть прекращены, если замечены первые признаки приступа удушья: неровное дыхание, спазм, кашель. n Не допустимы интенсивный бег, выполнение упражнений без перерыва на установление спокойного дыхание. Так как выявлена аллергия на пыль, в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры, должны быть заблаговременно проведены влажная уборка и проветривание. n Противопоказано заниматься на улице в неблагоприятных погодных условиях (слишком холодная погода, дождь, ветер), так как любое переохлаждение может вызвать приступ удушья.
Техника выполнения массажа лица. n n n Массаж лица выполняется самими больными ежедневно в утренние и вечерние часы и проводится в следующей последовательности: Воздействие на крылья носа и кожу верхней челюсти ниже переносицы. Массаж выполняется поверхностью согнутых первых пальцев. Совершаются колебательные движения с частотой 100 -120 движений в минуту. Вторым приемом массажа лица является "пневмомассаж": требуется плотно зажать ноздри (медиальными поверхностями ногтевых фаланг больших пальцев), делается вдох ртом, выдох - сильно носом. В ходе одного выдоха необходимо промассировать высоким давлением воздуха придаточные пазухи носа. Повторяют 3 -5 раз. Массаж кожи лица. Массаж выполняется ладонной поверхностью II, IV, и V пальцев обеих рук круговыми движениями в быстром темпе от спинки носа к углу рта. Массаж кожи лба. Массаж проводится подушечками пястно -фаланговых суставов II, IV и V пальцев круговыми движениями от середины лба к вискам. Повторяют 10 -15 раз до появления у массируемого ощущения тепла. Растирание кожи лба вращением ладоней по периметру лба (левой руки справа налево, правой - слева направо). Растирание тыльными сторонами ладони нижней челюсти у подбородка. Повторяют 10 -15 раз до ощущения тепла.
Лечебный массаж при бронхиальной астме n n Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Проводится сильный массаж мышц спины на кушетке с приподнятым изножьем. Продолжительность массажа 10 -15 минут. Курс лечения 15 -20 процедур. Больной сидит расслабив мышцы. Массажист стоит или сидит позади больного. Вначале в течении 2 -3 мин. воздействуют на область спины, заднюю поверхность шеи, боковые передние отделы грудной клетки, применяя поглаживание, легкое растирание. затем в течении 8 -10 минут избирательно воздействуют на мышцы спины, межреберья, заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. Разведенные и установленные на межреберья пальцы по команде или произвольно при выдохе больного (чаще через рот при сжатых губах) производят толчкообразные движения от позвоночника к грудине, усиливая давление, делая 5 -6 движений. Затем массажист располагает свои ладони на передней брюшной стенке около мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения вверх в момент удлиненного выдоха больного. Дыхательный массаж повторяют 3 -4 раза. Завершают процедуру поглаживанием по спине, грудной клетке в течение 3 -5 минут, растиранием, чередуя его с похлопыванием, поколачиванием. Больного следует обучить правильному дыханию и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания. Продолжительность процедуры – 12 -15 минут, курс лечения – 16 -18 процедур, ежедневно. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого легкого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание и прерывистую вибрацию. Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.
На фоне базисного лечения основного заболевания всегда проводится вакцинация. Иммунизация проводится детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести, в редких случаях (по строгим эпидемиологическим показаниям) больным с тяжелой астмой (только в стационаре). Вакцинация может быть проведена следующим категориям больных: n детям с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции легких. Они могут быть иммунизированы с использованием АДС, АДС-М-препаратов, противополиомиелитной вакцины (по показаниям вакцины против гепатита В) в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике; n детям с ремиссией болезни продолжительностью от 1 до 2 месяцев. Они вакцинируются теми же препаратами в кабинетах по иммунопрофилактике. При определенных ситуациях (эпидемиологической обстановке, семейные обстоятельства и проч. ) таких детей можно вакцинировать ЖКВ (живой коревой вакциной), БЦЖ; n детям с ремиссией заболевания продолжительностью 3 - 6 месяцев и более. Они могут быть иммунизированы участковым педиатром АДС, АДСМ - препаратами, ЖКВ, вакциной против полиомиелита.
Задача профилактики ОРВИ: Снизить заболеваемость гриппом и ОРВИ у людей с бронхиальной астмой, облегчить течение каждого эпизода респираторной инфекции, облегчить течение БА и, как следствие, снизить частоту госпитализаций с БА.
Респираторные инфекции тесно связаны с БА, поскольку они провоцируют возникновение свистящих хрипов и увеличение выраженности симптомов у многих больных. По данным эпидемиологических исследований, инфекционными микроорганизмами, вызывающ ими увеличение выраженности симптомов БА, обычно являются респираторные вирусы, а бактерии –лишь в редких случаях.
n В большинстве случаев для детей с БА, целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также — против пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинация против этих инфекций приводит не только к снижению частоты и тяжести интеркуррентных заболеваний, но и способствует положительной динамике течения основного заболевания, позволяя добиться уменьшения объема базисной терапии и удлинения периода ремиссии. Введение дополнительных вакцинных препаратов можно сочетать с вакцинами основного календаря прививок.
Вакцинация против гриппа Пациентам с БА средней тяжести или тяжелой БА следует рекомендовать проведение вакцинации против гриппа ежегодно или по крайней мере при общей вакцинации населения. Тем не менее плановая вакцинация против гриппа у детей и взрослых с БА не защищает от развития обострений и не улучшает контроль над заболеванием. Инактивированные гриппозные вакцины редко вызывают побочные эффекты и обычно безопасны у страдающих БА взрослых и детей старше 3 лет, в том числе и у лиц с БА, трудно поддающейся лечению. Имеющиеся данные позволяют предположить, что применение интраназальных вакцин у детей в возрасте младше 3 лет может сопровождаться повышением частоты обострений БА.
Вакцинация против пневмококковой инфекции: n С лечебной целью вакцинацию рекомендовано использовать в составе комбинированного лечения у детей с бронхиальной астмой в период ремиссии. n Результаты применения вакцины против пневмококковой инфекции у детей из «групп риска» показывают: уменьшение длительности эпизодов и тяжести бронхиальной астмы в 5 -7 разсреди привитых детей по сравнению с не привитыми.
Вакцинация против гемофильной палочки Терапевтический эффект от вакцины против гемофильной палочки типа b среди пациентов с БА. Это проявляется в снижении частоты обострений, увеличении длительности ремиссии, снижении объема лекарственных препаратов, сокращении эпизодов, сопутствующих острым респираторным заболеваниям, и обострений хронических очагов инфекции.
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию Бронхиальная астма Профилактика n Бронхиальная астма
Бронхиальная астма.ppt