Бронхиальная астма Преподаватель – Далецкая Г. В.
Бронхиальная астма • – это заболевание, которое вызывает • приступы удушья, причиной которых становится плохая проходимость бронхов. Приступы астмы - это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, слышимых на расстоянии, затрудненного дыхания, чувства давления в груди. В конце приступа возможно выделение скудной стекловидной мокроты.
При выраженном приступе • больной занимает вынужденное вертикальное положение с упором руками, чтобы включить грудные мышцы и облегчить затрудненный выдох. Крылья носа раздуваются, лицо имеет напряженное или испуганное выражение. Отмечается акроцианоз.
Астматический статус • Иногда обострение носит пролонгированный характер в виде астматического состояния. Основной причиной его развития является несвоевременное и неадекватное состоянию лечение. Другими причинами могут быть массивный контакт с причинозначимым аллергеном, острая респираторная инфекция, необоснованно быстрая отмена глюкокортикостероидов (синдром отмены). Критерием возникшего асматического состояния являются следующие признаки: наличие не купирующегося приступа бронхиальной астмы более 6 -8 часов; неэффективность бронхорасширяющей терапии.
Этиология бронхиальной астмы • При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, аллергенами являютя вирусы, дрожжи, бактерии и микоплазмы. Атопическая же форма вызывается продуктами промышленного производства, вещества животного или растительного происхождения, а также пыльца растений.
Патогенез • Основан на сенсибилизации аллергенами, которые стали причиной возникновения бронхиальной астмы. В стенки бронхиол переходят антитела, которые вызывают повреждение и дают начало приступам. Часто заболевание имеет наследственную форму, что обусловлено определенными особенностями реактивности организма человека или дефицитом иммуноглобулина А, а также др.
Триггерами • называют факторы, провоцирующие начало • • приступа. Аллерген может быть одновременно и триггером, но триггер не всегда является аллергеном. Холод, физическая нагрузка, сильный смех и плач, изменения погоды - являются триггерами, но не являются аллергенами. Наличие иммуноглобулинов Е к какому- то аллергену не означает, что это и есть триггер. Тестирование показывает повышенную чувствительность к домашней пыли, пыльце, и другим веществам у 35% здоровых людей. Однако заболевание не проявляется, так как титр антител ещё не достиг критического уровня.
Аллергией на домашнюю и книжную пыль • вызваны 70% случаев атопической БА (а со • временем повышенную чувствительность к пыли приобретают 90% астматиков ). До начала астмы часто беспокоит аллергический ринит, сопровождающий БА у 95% человек. Дело в том, что в пыли находится домашний клещ. Именно на его присутствие и возникает аллергическая реакция.
Клещ обитающий в пыли • Клещи питаются • слущенным кожным эпителием. В книжной пыли присутствуют клещи другого вида.
Физическая нагрузка. • Приступы удушья после тренировок развиваются у 60 • • -75% девочек и 90% мальчиков. В таких случаях говорят о “астме физического усилия”. Пока мышцы активно работают, дышится легко, но спустя 5 -10 минут после тренировки появляются стеснение в груди, сердцебиение, кашель и чувство удушья, которые проходят через 30 минут - час. Единственный вид спорта, который не вызывает приступов у астматиков - плавание. Если же страдающий БА решит заниматься в спортивной секции, ему надо сначала пройти тест на толерантность к физической нагрузке. Тем, чьи бронхи реагируют небольшим спазмом на физическую нагрузку (по результатам теста) можно дать советы.
Пищевая астма • Сочетание аллергической пищи с другим • триггером вызывает приступ удушья у 40% больных. Сама по себе пища, или пищевые добавки, вызывает БА у 7% больных. В отличие от приступов БА, вызванных вдыхаемыми аллергенами и характеризующиеся спазмом бронхов, который быстро проходит после ингаляции расширяющего их вещества, при пищевой аллергии удушье в большей мере связано с отеком подслизистого слоя. Оно протекает тяжелее и в ряде случаев требует экстренной медицинской помощи.
У каждого третьего • больного БА возникла в связи с острым • дистрессом или затянувшейся психотравмирующей ситуацией. Дистресс, переутомление, длительная болезнь истощают кору надпочечников, создавая предпосылки для так называемого дисгормонального варианта БА. У женщин астматические реакции возникают за 2 -8 дней до начала менструации, а также с наступление климакса.
Беременность • в 25% случаев грозит обострением астмы, а в 40% случаев дает ремиссию. Тут многое зависит от отношения к беременности женщины и микроклимата в семье.
Полленоз и холодовая БА • У страдающих аллергической реакцией на пыльцу растений часто возникает бронхиальная астма. • Холод тоже может послужить триггером.
Поллютанты • - летучие агенты, которые загрязняют атмосферу и наши легкие. Поллютанты становятся астмогенными факторами при определенных условиях. Это: • - колебание температуры вокруг нулевой отметки, • - рост относительной влажности, • - большой контраст между дневной и ночной температурами, • - повышение атмосферного давления, • - прохождение холодного фронта, • -резкое похолодание, сопровождающееся ненастьем и дождями.
Аспириновая астма • • встречается у 8% больных. Ее признак: повышенная чувствительность к этому лекарству и другим салицилатам ( приступ удушья), полипы на слизистой носа и пазух. После прохождения курса десенсибилизации, т. е. понижения чувствительности к аспирину в больнице, поликлинике под наблюдением аллерголога, человек вновь может спокойно принимать аспирин (салицилаты).
• Шерсть животных (любых) и слущенный эпителий вызывают БА лишь в 3% случаев. Чтобы убедиться, что любимый кот (пес) не виноваты, надо пройти специальный тест кожные пробы с эпидермальными аллергенами. Даже, если “приговор” будет не в пользу друга, провидите независимое расследование. Отдайте животное на 1 -2 недели родственникам или друзьям и проследите за самочувствием. Если видимого улучшения нет, верните любимца домой. Разлука с животным является дистрессом и может сама спровоцировать обострения астмы.
Элиминация • - избегание или сведение к минимуму контактов с триггером, т. к. медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной.
Десенсибилизация • В случаях, когда аллерген идентифицирован, • но невозможно изъять его, изолировать от него больного, рекомендуется специфическая десенсибилизация, которая проводится специалистом-аллергологом (может быть применена лишь в отношении ограниченного числа больных в начале болезни и только в период ремиссии). Как средства неспецифической десенсибилизации применяются гаммаглобулин и гистоглобин.
Ступенчатый подход • В разные временные периоды тяжесть течения бронхиальной астмы значительно варьирует. Поэтому в лечении астмы применяется ступенчатый подход, при котором необходим контроль терапии с использованием наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются (ступень вверх), если состояние больного ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется в течение 3 -х месяцев. Ступенчатый подход предполагает необходимость избегать или контролировать воздействие индивидуальных триггеров (пусковых факторов).
Принцип лечения • 1. Рекомендуется постоянное применение базовых препаратов с целью профилактики приступов. • 2. При возникновении приступа применяются бронхорасширяющие препараты с помощью ингаляторов и спинхалеров для порошкообразных средств.
Пикфлоуметрия • Пикфлоуметрия позволяет судить об эффективности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о приближении обострения заболевания.
Как пользоваться пикфлоуметром • Пикфлоуметры измеряют максимальную скорость во время форсированного выдоха после полного вдоха (ПСВ). Желательно, чтобы страдающие бронхиальной астмой имели такой прибор дома. Следует ежедневно утром и вечером в одно и то же время, в одной и той же позе измерять ПСВ трижды и лучший из показателей записывать. Измеряя ПСВ необходимо сделать максимальный вдох, плотно обхватить губами мундштук и сделать как можно более резкий выдох.
Как уменьшить контакт с пылью: • 1. По возможности освободите квартиру от лишних вещей, собирающих • • пыль: ковров, шкур, настенных календарей, портьер (смените их на жалюзи), декоративных подушек и салфеток. 2. Пользуйтесь пылесосом с одноразовым бумажным мешком и гипоаллергенным фильтром или водным фильтром. 3. Спите на подушках и матрасах с шерстяной набивкой и укрывайтесь шерстяным одеялом. 4. Меняйте постельное белье как можно чаще, не реже раза в неделю. Используйте безаллергенное белье (особая синтетическая ткань). Для стирки используйте гипоаллергенный стиральный порошок. 5. Ежедневно мойтесь без моющих средств, но с мочалкой. 6. Спрячьте все книги, вазы в застекленный шкаф или ящики, чтобы они не собирать на себя пыль. 7. Ежедневно мойте полы (лучше это делать кому-то из домашних в отсутствии больного, возвращаться домой можно через 2 часа после уборки), делать это надо в респираторе, а затем проветрить квартиру, а самому пойти на прогулку. 8. Вынесите цветы из спальни и рабочего кабинета. (высокая влажность способствует развитию плесени и других микроскопических грибов, паразитирующих в горшках с растениями и вызывающих аллергию) и каждую неделю смывайте пыль с листьев растений струей воды из душа или снимайте мокрой тряпочкой
Медсестра советует • При астме физического усилия прибегают к методу лечения • • дозированной нагрузкой (метод физической десенсибилизации): 1. Начинайте с самых легких упражнений, постепенно увеличивая их темп и интенсивность, чем снимают появление приступов, возвращая человека к нормальной жизни. 2. Измерьте пульс. Начните с ходьбы, чередующейся с короткими пробежками. Сосчитайте пульс вторично. Он должен быть не больше 160 ударов в минуту. Засеките время, за которое пульс полностью восстановится. Оно должно быть не более 3 -4 минут. Если пульс чаще или время восстановления пульса больше, значит, нагрузку необходимо уменьшить. 3. После ходьбы выполните специальные дыхательные упражнения. 4. Постепенно увеличивайте длину пробежек, а со временем можно полностью перейти на бег трусцой.
Если погода благоприятна для астматических приступов: • 1. Постарайтесь провести опасные дни вне города, • • • чтобы проветрить легкие. 2. По возможности выходите на улицу после дождя или снегопада, очищающих атмосферу от поллютантов. 3. Вернувшись домой, умойтесь, а затем промойте глаза и нос слабым раствором соды (на кончике чайной ложки + стакан воды для нейтрализации содержащейся в смоге кислоты). 4. Табачный дым сильнейший поллютант, прокладывающий дорогу астме и ее обострениям. Примите решение прекратить курение.
Как содержать животное дома: • 1. Не позволяйте питомцу находиться в вашей • • • спальне. 2. Ежедневно проводите влажную уборку, пылесосьте мягкую мебель (используйте одноразовый или водяной фильтр). 3. Мойте руки с мылом после каждого контакта с животным. 4. Используйте маску из 6 слоев марли. Надев ее, каждый день вычесывайте любимца. Использованную маску сразу же выстирайте. 5. Еженедельно купайте животное. 6. Избавьтесь от аквариума. Дафнии - сильнейший аллерген! Кормите рыб живым кормом.
Для чего нужен спейсер. • Спейсер увеличивает эффективность ингаляторов, снижают риск местных побочных действий (кашель, кандидоз), невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта. • Спейсер должен соответствовать ингалятору. Его размер должен соответствовать росту.
Как пользоваться спинхалером. • Спинхалер – ингалятор для порошкообразных лекарств. Ингаляцию лучше делать стоя. Медсестра учит: • -Вдохните бронхорасширяющий препарат - интал лучше попадет в • • • легкие, если раскрыты дыхательные пути. -Сделайте глубокий вдох. -Немного запрокиньте голову назад. -Плотно обхватите губами мундштук спинхалера и сделайте глубокий резкий вдох. -Задержите дыхание на 10 секунд. -Чтобы все содержимое капсулы попало в легкие, сделайте еще 3 -4 вдоха таким же образом. -После ингаляции осмотрите полость рта. Если на языке и слизистой оболочке полости рта осело много порошка, значит, допущены ошибки - был сделан слабый вдох, не была запрокинута голова, или порошок интала отсырел, или забил спинхалер. Выяснив в чем дело, повторите процедуру сначала.
В начале лечения • порошок раздражает бронхи и вызывает кашель. Выпейте глоточками чашку теплого чая. 3 раза в день закапывайте в нос 5 -10 капель растительного масла. При этом голову запрокидывайте назад и делайте 10 -15 спокойных вдохов через нос и выдохов через рот - масло при этом попадает на слизистую оболочку гортани и трахеи, покрывая их защитной пленкой, которая помешает раздражающему действию порошка.
Как вести дневник самонаблюдения. • Для самонаблюдения следует вести дневник. Ежедневно утром после пробуждения и через 12 часов трижды измеряйте ПСВ. Лучшее из значений записывайте в дневник. С помощью прибора можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, т. к. изменения ПСВ возникают задолго ( за несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, что позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.
На первой странице наклейте зеленый квадрат. • Это будет символ свободного дыхания, отсутствия кашля или свистящих хрипов. Показатели ПСВ в этой зоне равны или выше 80%. Запишите на этой странице названия препаратов профилактического действия, назначенные врачом. Сделайте 1 -2 ингаляции бронхорасширяющего вещества сверх 3 -4 обязательных ежедневных процедур, если предстоит контакт с провоцирующим фактором. Крупно напишите “За 20 мин. до занятий спортом принять лекарство!”
На второй странице приклейте квадрат желтого цвета. Внимание! • Снизилась выносливость, Вы стали быстрее утомляться, • раздражаться, появилось чувство тревоги, ухудшился сон и аппетит, появился зуд в носу, чихание и слезотечение, уменьшилась ПСВ. Надо принять лекарства, рекомендованные врачом в подобных случаях. Они должны быть перечислены под желтым квадратом, рядом с перечнем симптомов этой зоны. Больше отдыхайте, не переутомляйтесь. Откажитесь от пробежек, зарядки, пока состояние не стабилизируется. Не переедайте. Исключите газообразующие продукты. Выполняйте упражнения на расслабление. В течение дня выпивайте по 4 стакана теплого настоя, отпивая понемногу через короткие промежутки времени (6 -7 листьев лавра, столько же эвкалипта на 1 л кипятка, экспозиция 20 -30 минут). Чем хуже Вы себя чувствуете, тем сильнее будет проявляться одышка около полуночи и в утренние часы. Держите на столе у кровати термос с горячи питьем и, почувствовав стеснение в груди, сделайте несколько глотков.
Оранжевая зона означает “Осторожно!”. • Вы в этой зоне, если у Вас появился кашель, мокрота перестала отходить, появилась сухие хрипы, чувство заложенности в груди, нарушение ночного сна. Значение ПСВ меньше 80, но не меньше 60%. Запишите названия препаратов экстренной помощи, рекомендованных Вам врачом. Если Вы попали в эту зону (даже если симптомов нет, но показатели ПСВ снизились) следует воспользоваться ингалятором. Старайтесь сдерживать кашель. Он не приносит облегчения (непродуктивный кашель), но усиливает удушье. Не ставьте горчичников. Не делайте медовых ингаляций. Не закапывайте в нос каланхоэ, алое, сок лука, чеснока, свеклы, отвары трав.
На третьей странице приклейте красный квадрат - • • • символ опасности. Не оставайтесь в лежачем положении. Сядьте, подложите подушки под спину или встаньте. Крупно напишите себе “ Без паники! Сейчас я приму лекарство (бронхорасширяющие), эффект наступит не позже, чем через 20 минут”. Вызовите “Скорую помощь”, а до ее приезда делайте (или попросите близких) самомассаж. Опустите ноги в горячую воду и ждите приезда бригады. В этой зоне больной оказывается, если ПСВ ниже 60%, лекарства не помогают, дыхание становится тяжелым и частым. Видно, что ноздри раздуваются, заметна работа ребер, нарушается способность свободно говорить. Если Вам удалось справиться с приступом самостоятельно, всё же следует посетить поликлинику. Врач, скорее всего, изменит схему Вашего лечения.
Лечение • Для купирования приступа назначают • индивидуально подобранную бронхорасширяющее терапию. При легких приступах лучше применять препараты в форме таблеток (эфедрин), приступах средней тяжести - вдыхание бронхорасширяющих препаратов с дозированных карманных (ручных) ингаляторов, при тяжелых приступах приходится прибегать к инъекциям (эуфиллин в / в и др. ). Наилучший эффект дают препараты симпатомиметичнои действия.
Базовые препараты • БАЗОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: • 1. Кортикостероиды. • 2. Кромогликаты • 3. Недокромил. • 4. Бетта-2 агонисты. • 5. Теофиллины (например, эуфиллин-ретард). • 6. Кетотифен.
Холинолитики • (атропин, белладонна, платифиллин) имеют выраженную бронхорасширяющее свойство, но одновременно уменьшают секрецию бронхиальных желез и затрудняют отделение мокроты, что ограничивает их применение в отношении многих больных. Наиболее эффективным является введение атропина методом ингаляции.
Злоупотребления симпатомиметиками • могут вызвать аритмии, быть причиной развития некрозов в миокарде. При купировании приступа симпатомиметиками может развиться синдром «рикошета» - увеличение легочной обструкции вследствие блокады бета-рецепторов. В крайнем своем проявлении синдром «рикошета» может стать причиной смерти больного.
Лечение направлено также • на разжижение и удаление вязкой мокроты: с этой целью назначают горячее питье в больших объемах, 2 3% раствор йодида калия по 5 -6 столовых ложек в день (при хорошей переносимости) и другие отхаркивающие препараты.
В период ремиссии • проводят гипосенсибилизирующий терапию, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, бальнеопроцедуры и др. ) Санаторно-курортное лечение назначается также и при легких обострениях болезни.
Скачать презентацию Бронхиальная астма Преподаватель Далецкая Г В
Бронхиальная астма.ppt