Бронхиальная астма Определение Согласно глобальной стратегии GINA

Бронхиальная астма

Определение Согласно глобальной стратегии GINA 2006: «Бронхиальная астма(БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратима спонтанно или под влиянием лечения. »

Эпидемиология Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА. Распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18%

Клиника Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важное значение имеет появление симптомов после эпизодов контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие в семейном анамнезе случаев БА или атопии.

Синдром нарушения функции внешнего дыхания Дыхательная недостаточность – это патологическое синдром, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность- важный клинический синдром. Она проявляется различными нарушениями функции внешнего дыхания. Клиническая картина синдрома будет определятся типом нарушения функции внешнего дыхания. Нарушения Обструктивные Рестриктивные Смешанные

Бронхиальная астма ведет к нарушению бронхиальной проходимости, т. е к обструктивным нарушениям дыхания. Для обструктивных нарушений характерно снижение объема форсированного выдоха при пневмотахометрии, увеличение функциональной остаточной емкости легких, снижения индекса Тиффно.

Синдром бронхиальной обструкции Бронхообструктивный синдром — клинический синдром, являющийся одной из форм дыхательной недостаточности, возникающей в результате нарушения бронхиальной проходимости. Жалобы: - одышка, носящая экспираторный характер; - приступы удушья; - кашель приступообразного характера со скудным отделением мокроты, вызывает на некоторое время ощущения тяжелого дыхания; - общие симптомы( расстройства сна, аппетита, снижение памяти и др. ) Осмотр: Во время приступа вынужденное положение, сидя. ; участвуют вспомогательные мышцы в акте дыхания; На расстоянии слышны свистящие хрипы во время вдоха. Грудная клетка эмфизематозная

Пальпация: Регидность грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено; Перкуссия: - коробочный звук, - нижние границы легких смещены вниз, - экскурсия легких резко ограничена. При аускультации определяют: -ослабленное/жесткое дыхание с удлинением выдоха, сухие и жужжащие хрипы Лабораторные данные: При анализе мокрота слизистая, скудное количество. - При микроскопии: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Рентгенологические данные: Повышение прозрачности легких

Классификация бронхиальной астмы 1. По этиологическому фактору: Экзогенная Эндогенная Смешанная 2. По механизму развития: инфекционно-аллергическая неинфекционно - аллергическая (атопическую). 3. По контролируемости: контролируемая частично контролируемая неконтролируемая

Характеристики Контролируемая БА Частично контролируемая БА По контролируемости Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы/пробужд ения Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ 1)* Нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя Обострения Отсутствуют 1 или более в год Неконтролируемая БА Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели 1 в течение любой недели

Классификация бронхиальной астмы 4) По степени тяжести: интермиттирующую легкую персистирующую Персистирующую средней тяжести тяжелую персистирующую

Интермиттирующая бронхиальная астма Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • ОФВ 1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 <20%

Легкая персистирующая бронхиальная астма Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц • ОФВ 1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 ≤ 30%

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β 2 агонистов короткого действия • ОФВ 1 или ПСВ 60– 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 >30%

Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ 1 или ПСВ ≤ 60% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 >30%

Астматический статус Затянувшийся приступ удушья Приступ удушья обусловлен: - надпочечниковой недостаточностью; - гипоксией; - прогрессирующей дыхательной недостаточностью; - резкой бронхиальной обструкцией; - развитием нечувствительности больного к симпатомиметикам.

Факторы, влияющие на развитие и проявление бронхиальной астмы Факторы обуславливающие развитие заболевания провоцирующие проявление симптомов внутренние внешние

Внутренние факторы 1) Генетические: гены, предрасполагающие к атопии гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности 2) Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом- у женщин) 3) Ожирение

Внешние факторы: - 1)Аллергены Внутридомашние: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены. Внедомашние: пыльца растений, грибковые аллергены. 2) Инфекционные агенты (преимущественно вирусные) 3) Профессиональные факторы 4) Аэрополлютанты Внешние: озон, диоксид серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др. Внутридомашние: табачный дым (активное и пассивное курение). 5) Питание (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и ниженное - антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты)

Методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. К ним относятся: Спирометрия Пикфлуометрия Дополнительная диагностика(проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких).

Спирометрия 1. Спирометрия- определение объема форсированного выдоха за 1 ю секунду (ОФВ 1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ); Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. Во время этой процедуры пациент делает глубокий вдох, а затем выдыхает воздух через дыхательную трубку. Спирометр регистрирует максимальную скорость и объем выдыхаемого воздуха, и другие параметры дыхания. Для установления средних показателей дыхания конкретного пациента спирометрия проводится несколько раз, после чего выводятся средние значения

Пикфлуометрия. метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха(ПСВпиковая скорость выдоха, л/мин). Данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, что позволяет оценить степень обструкции дыхательных путей

Дополнительная диагностика Лабораторные исследования крови имеют важное значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения. В ОАК: эозинофилия, небольшое увеличение СОЕ в период обострения При анализе мокрота слизистая, небольшое количество. При микроскопии: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Дополнительная диагностика Рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легких

Рентгенограмма больного с приступом бронхиальной астмы и сопутствующим ХОЗЛ

Лечение Симптоматические препараты Действие данной группы лекарственных средств направлено на купирование приступов: бронхолитики снимают бронхиальные спазмы, тем самым восстанавливая проходимость бронхов. 1. глюкокортикостероиды (ГКС)(триамцинол, преднизолон, дексаметазон и др. ); 2. бета 2 -агонисты короткого действия (Б 2 -АМ) — (сальбутамол тербутанил); 3. антихолин-энергетики — (ипратропиума бромид); 4. теофиллин короткого действия.

Препараты базисной терапии Не оказывают мгновенного эффекта приступе бронхиальной астмы, принимаются системно. Прием препаратов не зависит от того, возникают приступы астмы или нет. Действие препаратов направлено на подавление патологических процессов, происходящих в бронхах. Данная группа предназначена для продолжительного применения. 1. НПВС(недокромил натрия, кромогликат натрия) – уменьшают воспалительные процессы в бронхах, предотвращают бронхоспазмы; 2. аэрозольные кортикостероиды (триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат и др. )- снижают воспаление слизистой бронхов; 3. Б 2 -АМ длительного действия (сальметерол) – купируют острые приступы удушья; 4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) – уменьшают бронхоспазмы, снижают потребность в Б 2 -АМ.

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы

Немедикаментозные, дополнительные способы лечения иглорефлексотерапия; лечебная физкультура; дыхательная гимнастика; аэроионотерапия; точечный массаж; закаливание.

Профилактика v своевременное обращение к врачу при первых v v v v признаках заболеваний верхних дыхательных путей и точное соблюдение назначений врача; прием медикаментов только по назначению врача; исключение из рациона продуктов, известных своей повышенной аллергенностью. сведение к минимуму в рационе продуктов, содержащих, красители, ароматизаторы, усилители вкуса и другие синтетические добавки; отказ от курения; регулярное проведение закаливающих процедур, умеренные физические нагрузки; регулярная влажная уборка жилых помещений; отказ от использования вещей и предметов интерьера, накапливающих в себе пыль (ковры, мягкая мебель, шторы, мягкие игрушки), а также бытовых химических средств;

Спасибо за внимание!