Бронхиальная астма
Определение Бронхиальная астма — хроническое заболевание, основным признаком которого является приступ удушья, возникающий в результате спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки бронхов.
Причины üВирусная инфекция легких и дыхательных путей (например простуда или грипп)
üПовышенная чувствительность к некоторым веществам (аллергенам), например пуху животных, пыльце, пыли, перьям, плесени и некоторым видам продуктов и медикаментов
üФизическая нагрузка или вдыхание таких раздражителей, как дым (особенно табачный) или испарения
üВоздействие очень холодного воздуха или резкие перепады температуры üЭмоциональный стресс Иногда установить точную причину астмы невозможно.
Патогенез Повышенная реактивность бронхов => Их периодическая обратимая обструкция Проявления: 1) 1) повышение сопротивления дыхательных путей; 2) 2) перерастяжение лёгких; 3) 3) гипоксемия; 4) 4) гипервентиляция.
Помощь 1). Во-первых, необходимо обеспечить приток свежего (но не очень холодного) воздуха, освободить больного от стесняющей одежды и помочь ему найти удобное положение, которое несколько облегчит дыхание. Сидя на стуле а) Наклониться вперед, держа локти на коленях. б) сесть верхом на стул, наклониться вперед на его спинку и перенести часть веса тела на руки. Стоя а) Встать лицом к стене на расстоянии 30— 45 см от нее, опереться о стену предплечьями. Положить голову на предплечья и поставить одну ногу вперед. Эта поза способствует расслаблению мышц живота. б) Прислониться спиной к стене, поставив стопы на расстоянии 30 см от нее.
2) Если у пострадавшего есть лекарство на случай приступа астмы, назначенное врачом, помогите ему им воспользоваться (обычно это ингаляторы). 3) дышать медленно и глубоко , вдыхать через нос (при этом должен приподниматься живот), а выдыхать медленно, через сжатые губы (как при задувании свечи), расслабляя мышцы живота.
Если улучшение не наступает или приступ усиливается, немедленно вызывайте «Скорую помощь» . Ожидая «Скорую помощь» , помогайте пострадавшему тем временем делать по 4 ингаляции каждые 4 минуты желательно через дозатор, чтобы обеспечить вдыхание полной дозы.
Препараты o Неселективные адреномиметики Адреналин - является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата. У взрослых больных в момент приступа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0. 25 мг С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного: • меньше 60 кг - 0. 3 мл 0. 1% раствора (0. 3 мг); • 60 -80 кг- 0. 4 мл 0. 1% раствора (0. 4 мг); • больше 80 кг - 0. 5 мл 0. 1% раствора (0. 5 мг). Эфедрин - также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30 -40 мин, но длится несколько дольше, до 34 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0. 5 -1. 0 мл 5% раствора.
o Селективные или частично селективные B 2 адреностимуляторы Алупент (астмопет, орципреналин) - применяется в виде дозированного аэрозоля (1 -2 глубоких вдоха). Действие начинается через 1 -2 мин, полное купирование приступа происходит через 15 -20 мин, продолжительность действия около 3 часов. Салъбутамол (вентолин) - применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль - 1 -2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1 -2 вдоха. Допустимая суточная доза - 6 -10 разовых ингаляционных доз. Тербуталлин - селективный р2 -адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1 -2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1 -5 мин, максимум через 45 мин (по некоторым данным через 60 мин), длительность действия - не менее 5 часов.
Битолтерол — селективный бета 2 -адреностимулятор, обладает длительным действием. Применяют в виде дозированного аэрозоля по 1— 3 вдоха (0, 37— 1, 11 мг) каждые 8 ч и в виде раствора для ингаляций. Инолин - селективный бета 2 -адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1 -2 вдоха), а также подкожно - 1 мл (0. 1 мг). Ипрадол селективный бета 2 -адреностимулятор, применяется для купирования приступа БА в виде дозированного аэрозоля (1 -2 вдоха) или внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.
Беротек (фенотерол) - частично селективный р2 адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1 -2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1 -5 мин, максимум действия - через 45 мин, продолжительность действия - 5 -6 ч (даже до 7 -8 часов).
Теофиллин — основной препарат группы метилксантинов, бронходилататор. Эффективность и побочное действие теофиллина зависят от его концентрации в сыворотке. Терапевтическая концентрация в сыворотке, вызывающая минимальные побочные эффекты, составляет 8— 15 мкг/мл. При концентрации теофиллина в сыворотке выше 15 мкг/мл риск побочных эффектов значительно возрастает.
Лечение эуфиллином Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2. 4% раствора, т. е. в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина. Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг/кг, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0. 6 мг/кг/ч.
Пример Приступ бронхиальной астмы у больного массой 70 кг, не получавшего теофиллин. Вначале водим внутривенно эуфиллин в дозе 3 мг/кг, т. е. 3 x 70= 210 мг (примерно 10 мл 2. 4% раствора эуфиллина), в 10 -20 мл изотонического раствора натрия хлорида очень медленно в течение 5 -7 мин или внутривенно капельно в течение 20 мин. После этого переходим на внутривенное вливание поддерживающей дозы 0, 6 мг/кг/ч, т. е. 0, 6 мг χ 70 = 42 мг/ч, или приблизительно 2 мл 2. 4% раствора в час (4 мл 2. 4% раствора в 240 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в мин).
C пасибо за внимание
Скачать презентацию Бронхиальная астма Определение Бронхиальная астма хроническое
Бронхиальная астма.ppt