Бронхиальная астма n Бронхиальная астма заболевание

Бронхиальная астма

n Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронха.

Эпидемиология: n n БА – является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста. Доля населения (%): красный – больше 10, 1; зеленый – 2, 6 – 5, 0; оранжевый – 7, 6 – 10; синий – 0 – 2, 5; желтый – 5, 1 – 7, 5; серый – стандартизированных данных нет.

Этиология:

Внутренние факторы n Генетическая предрасположенность - бронхиальная астма легче развивается у генетически предрасположенных к развитию аллергии индивидуумов. Значение генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей весьма существенно. Генетическая основа прослеживается у 60% лиц, страдающих бронхиальной астмой. n Атопия - определяется как способность организма к выработке повышенного количества Ig. Е в ответ на воздействие аллергенов и выявляется у 80 -90% больных бронхиальной астмой детей. Атопия подтверждается наличием положительных кожных проб с наиболее распространенными аллергенами, выявлением высоких уровней общего и специфических Ig. Е. n Гиперреактивность бронхов - выражается в повышенной их реакции на раздражители. При этом бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц. Бронхиальная гиперреактивность (БГР) является универсальной характеристикой бронхиальной астмы, ее степень коррелирует с тяжестью заболевания. n Пол - в возрасте до 10 лет мальчики болеют БА чаще, чем девочки, после 10 девочки преобладают

Внешние факторы n Домашние аллергены: n n n Внешние аллергены: n n n домашняя пыль аллергены животных аллергены тараканов грибки пыльца грибки Профессиональные (сенсибилизаторы) n Курение: n n n Воздушные поллютанты: n n n n пассивное курение активное курение внешние поллютанты помещений Респираторные инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Диета и лекарства Ожирение

Классификация БА по: Этиологии (аллергическая и неаллергическая); n Степени тяжести (интермитирующая и персистирующая; легкая, средняя и тяжелая) и уровню контроля (контролируемая, частично контролируемая и не контролируемая); n Периоду болезни (обострение и ремиссия). n

• по клинике: n атопическая n 1. 2. 3. 4. 5. 6. Неатопическая: Паторецепторная; Ирритантная; Дисметаболическая; Аспириновая; Астма физического усилия; Астма гастроэзофагального рефлюкса.

Патофизиология бронхиальной астмы • Бронхоконстрикция • Инфильтрация воспаления и их активация • Бронхиальная гиперреактивность • Отек слизистой • Гиперплазия • Клеточная пролиферация • Высвобождение медиаторов воспаления • Утолщение базальной мембраны Симптомы обострения

Клиническая картина включает: Период предвестников (несколько часов до 23 суток); n Приступ астмы; n Постприступный период; n Ремиссия. n

Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения - ночные приступы удушья не чаще 2 раз в месяц - дневные приступы удушья реже 1 раза в неделю - кратковременные обострения, от нескольких часов до нескольких дней - нормальная функция внешнего дыхания между обострениями - ОФВ 1, ПОC > 80% от должного - суточные колебания ПОC < 20%. Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения - ночные приступы удушья возникают чаще 2 раз в месяц - дневные приступы удушья чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день - обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон - ОФВ 1, ПОC > 80% от должного - суточные колебания ПОC 20 -30%.

Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения - ночные приступы удушья возникают чаще 1 раза в неделю - ежедневные приступы удушья - обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон - необходимость в ежедневном приеме ? 2 -агониcтов короткого действия - ОФВ 1, ПОС 60 -80% от должного - суточные колебания ПОС > 30%. Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения: - частые ночные приступы удушья - постоянные приступы удушья в течение дня - частые обострения - значительное ограничение физической активности - ОФВ 1, ПОС < 60% от должного - суточные колебания ПОС 20 -30%.

Стратификация тяжести обострения [3] Признаки Ограничение двигательной активности Легкое обострение Среднетяжелое обострение Тяжелое обострение Угроза апноэ Нет Есть (предпочитают сидеть) Выраженное (двигаются с трудом) Разговор Не затруднён (предложения) Короткие фразы Отдельные слова Сознание Возможно возбуждение Обычно возбужден Норма или повышена (До 30 % от N) Повышена на 30— 50 % от N Более 30 в мин (на 50 % превышает норму) Обычно нет Обычно есть Есть, резко выражено Парадоксальные торакоабдоминальные движения Умеренное, в конце выдоха Громкое, весь выдох Обычно громкое, на вдохе и выдохе Отсутствие свистов Сухие хрипы на выдохе Дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе Ослабленное дыхание «Немое лёгкое» Менее 100— 120 Более 120 Брадикардия Отсутствует, <10 мм рт. ст. Может быть, 10— 25 мм рт. ст. Часто бывает, >25 мм рт. ст. Отсутствует (свидетельство мышечного утомления) ПСВ после приема бронходилятатора Более 80 % от должной 60— 80 % от должной Менее 60 % от должной или ПСВ менее 100 л в минуту, или улучшение сохраняется менее 2 часов Газы артериальной крови: кислород, Ра. О 2 Норма (95 мм рт. ст) Более 60 мм рт. ст. Менее 60 мм рт. ст. , возможен цианоз Газы артериальной крови: двуокись углерода, Ра. СО 2 Менее 45 мм рт. ст (в норме — 40 мм рт. ст. ) Менее 45 мм рт. ст. Более 45 мм рт. ст. Возможно дыхательное утомление ЧДД Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки Свистящее дыхание Аускультация Пульс Парадоксальный пульс Спутанность

Критерием астматического статуса является некупирующийся приступ БА длительностью 6 ч и более или отсутствие положительной динамики после 3 -х инъекций адреналина с интервалом 20 -30 минут. n 1. 2. 3. Выделяют 3 стадии АС: I cтадия относительной компенсации, характеризующаяся сформировавшейся резистентностью к симпатомиметикам и частично другим бронхолитикам; II стадия характеризуется нарастающей ДН по обструктивному типу(крайняя тяжесть состояния, бледный цианоз, периоральный и акроцианоз, тахикардия, одышка, увеличение печени, отеки, «немое» легкое); III стадия (гипоксемическая кома, асфиксический синдром) развивается вследствие декомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза, выраженной гиперкапнии. Различают быстро и медленно наступающую гипоксическую кому.

Осложнения: Асфиксическое состояние; n Острая сердечная недостаточность; n Ателектаз; n Спонтанный пневмоторакс; n Медиастинальная и подкожная эмфизема; n Неврологические расстройства; n Деформация грудной клетки. n

Диагностика:

Исследование функции внешнего дыхания

Кривая поток/объем максимального вдоха и форсированного выдоха у здорового ребенка у больного БА

Кривая доза-ответ теста с метахолином

Пикфлоуметрия

Классификация тяжести БА по клиническим признакам Интермитти. Легкая рующая БА персистирую щая БА БА средней тяжести Тяжелая БА ОФВ 1 или ПСВ > 80% от 60 до 80% < 60% должной величины Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 < 20% Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 20 - 30% Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 > 30%

Сенсибилизация к различным аллергенам в течение первых 5 лет жизни

Сенсибилизация к различным аллергенам у детей с БА

Специфическая диагностика n I. Кожные тесты: n n n Качественные Количественные Прямые Проба пассивного переноса (Праусница-Кюстнера) Варианты кожных проб: n n Скарификационная Тест уколом Prick-тест В/к пробы