Бронхиальная астма К сожалению

Бронхиальная астма • К сожалению. . . • Астма – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, распространенность которого растет, особенно у детей • К счастью. . . • Астму можно лечить и контролировать. • Почти все пациенты могут: – – – не иметь симптомов ни ночью, ни днем предотвращать тяжелые приступы минимально/ или не использовать риливеры (препараты, снимающие симптомы) жить активной продуктивной жизнью иметь нормальную/ или почти нормальную функцию легких

Бронхиальная астма • хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется вариабельной, обратимой бронхообструкцией и гиперреактивностью бронхов – повышенной чувствительностью их к разным раздражающим стимулам.

Бронхиальная астма • Характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. • На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз "бронхиальная астма".

Бронхиальная астма Международным консенсусом педиатров рекомендовано оставить прежнее определение бронхиальной астмы у детей: рецидивирующие приступы одышки со свистящими хрипами в грудной клетке.

Первичный иммунный ответ • К иммунологическим механизмам относится развитие аллергических реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. • Иммунологической основой аллергического воспаления является поляризация CD 4+ Т-лимфоцитов в сторону субпопуляции Тh 2 -клеток.

Вторичный иммунный ответ • Тh 2 -клетки под воздействием аллергенных стимулов продуцируют интерлейкины (IL) IL 3, IL 4, IL 5, IL 6, IL 10, суммарное действие которых проявляется в повышенной продукции Ig. Eантител. • В последующем Ig. E-антитела фиксируются на рекрутируемых под действием этих же цитокинов в дыхательные пути тучных клетках, базофилах и эозинофилах.

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ • • • Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Расовая/этническая принадлежность

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ • • • Домашние аллергены Домашняя пыль Аллергены животных Аллергены тараканов Грибы Внешние аллергены Пыльца Пассивное курение Активное курение Воздушные поллютанты Внешние поллютанты Поллютанты помещений • • Респираторные инфекции Гигиеническая гипотеза Паразитарные инфекции Социально-экономический статус • Число членов семьи • Диета и лекарства • Ожирение

Факторы, провоцирующие обострения БА и/или являющиеся причиной сохранения симптомов • Домашние и внешние аллергены • Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты • Респираторные инфекции • Физическая нагрузка и гипервентиляция • Изменение погодных условий • Двуокись серы • Пища, пищевые добавки, лекарства • Чрезмерные эмоциональные нагрузки • Курение (активное и пассивное) • Ирританты (домашние аэрозоли, запахи краски)

Диагностика 1. Клиническая диагностика (приступы удушья) 2. Лабораторная диагностика (эозинофилия в ОАК и носовом секрете, скарификационные пробы, Ig E, спец. Ig. E, иммунограмма) 3. Оценка функции внешнего дыхания (спирограмма – ОФВ 1, ПСВ) 4. Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия Суточный разброс = PEFв – PEFу х100 ½ (PEFв +PEFу) • В норме суточные колебания PEF не более 20%

Шифры МКБ-10: J 45 - Астма. J 45. 0 - Астма с преимущественным аллергическим компонентом J 45. 1 - Неаллергическая астма J 45. 8 - Смешанная астма J 45. 9 - Астма неуточненная J 46 - Астматический статус

Классификация • • 2. 1. Форма: атопическая инфекционно-аллергическая смешанная 2. 2. Течение заболевания: интерметирующая (эпизодическая) персистирующая (постоянная)

Классификация 2. 3. Ступени тяжести (оцениваются перед началом лечения): Ступень 1 – интерметирующая БА Ступень 2 – легкая персистирующая БА Ступень 3 – среднетяжелая персистирующая БА Ступень 4 – тяжелая персистирующая БА

Классификация 2. 4. Период заболевания: – период обострения – период ремиссии 2. 5. Осложнения заболевания: – легочное сердце – хроническая эмфизема легких – пневмосклероз; – сегментарный или полисегментарный ателектаз легких – эмфизема – спонтанный пневмоторакс – астматический статус – неврологические осложнения

Лекарственные препараты для лечения БА Для оказания экстренной помощи Для планового лечения (базисная терапия) • бета 2 -агонисты короткого действия • ИГКС , ГКС • Бета 2 -агонисты прол. действия • Антихолинергические • Стабилизаторы мембран тучных клеток • Теофиллины • ИГКС – ингаляционные кортикостероиды , ГКС- пероральные глюкокортикостероиды

Режим и дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов

Суточная доза ингаляционного глюкокортикостероида со 2 -й ступени БА

Бета 2 -агонисты продолжительного действия для профилактики приступов БА со 2 -й ступени БА • • Препараты кленбутерола Спиропент Препараты сальметерола Серевент

М-холинолитики • Атровент • Вагос

Разрешенная по протоколу терапия БА • Аллерген - специфическая иммунотерапия – СИТ терапия • Противокашлевые препараты • Антигистаминные препараты 3 -го поколения • Иммуннокоррегирующая терапия • Обучение пациентов – астма школа

Бронхомунал иммуномодулятор • для приема внутрь, представляющий собой бактериальный лизат, который оказывает вакцинирующее действие и применяется для профилактики и лечения инфекций дыхательных путей и ЛОР – органов.

Бронхомунал содержит лиофилизированный лизат патогенным бактерий, которые чаще всего вызывают инфекции дыхательных путей Микроорганизм в составе Бронхо-мунала Частота различных микроорганизмов при ЛОР-патологии Cинусит Отит Тонзиллит Бронхит Streptococcus pneumoniae +++ + +++ Haemophilus influenzae +++ + +++ Streptococcus viridans + + +++ + Streptococcus pyogenes + + +++ Klebsiella pneumoniae + + ++ Klebsiella ozaenae + Staphylococcus aureus + + ++ + Moraxella catarrhalis +++ +++

Механизм действия Бронхомунала

Механизм действия Бронхомунала • Бронхомунал стимулирует активность макрофагов. • Повышает число и активность Т – хелперов. • Увеличивает количество секреторных Ig. A в слизистой дыхательных путей и сывороточные концентрации Ig. G, Ig. M и Ig. A. • Уменьшает сывороточную концентрацию Ig. E у больных хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей. • Повышает активность NK – клеток ( «натуральные, естественные киллеры» ). • Увеличивает выработку цитокинов: INF- (гаммаинтерферон), IL-2 (интерлейкин - 2), TNF- (фактор некроза опухолей

Механизм действия Бронхомунала Таким образом, Бронхомунал: • не стимулирует, а моделирует иммунитет; • обладает вакцинирующим эффектом; • обладает системным действием; • не только вызывает антигеноспецифический иммунный ответ, но и гармонично воздействет на все неспецифические факторы иммунной системы.

Схема приема Бронхомунала.

Дозировка • Дети с 6 месяцев до 14 лет – по 1 капсуле Бронхомунала П (3, 5 мг) 1 раз в день натощак. • Капсулу можно разобрать и смешать содержимое с жидкостью. • Взрослые - принимают по 1 капсуле Бронхомунала (7 мг) 1 раз в день натощак.

Уменьшение кол-ва заболеваний ЛОР-органов до и после приема Бронхомунала • Снижение количества заболеваний ЛОР-органов у детей более чем на 80% (О. О. Леус, О. В. Тяжкая. ) О. О. Леус, О. В. Тяжкая. Кафедра педиатрии № 1 национального медицинского университета) • Уменьшение частоты и тяжести реинфекций у больных, страдающих хроническим гнойным синуситом в зимние месяцы (Haintz et al. , 1989).

Лечение • Бронхомунал целесообразно включать в схему лечения хронических рецидивирующих респираторных и ЛОР-инфекций. • Препарат можно комбинировать с антибиотиками, отхаркивающими и др. препаратами. • Лечение Бронхомуналом обычно назначают поcле снижения температуры тела. • Длительность лечения - 10 -30 дней.

и бронхиальная астма “ Иммуномодулирующий препарат Бронхомунал, созданный на основе бактериальных лизатов, являются перспективным и достаточно эффективным средством у больных с инфекционно - зависимой бронхиальной астмой Л. Н. Кузнецова, Е. В. Кравченко, Л. С. Осипова, О. В. Назар, П. В. Гришило Киевская мед. академия последипломного образования “ Бронхомунал