БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Иркутский базовый медицинский колледж Подготовила преподаватель

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Иркутский базовый медицинский колледж Подготовила: преподаватель терапии, Фарафонова С. Б.

План лекции • • • 1 История изучения бронхиальной астмы 2 Определение, распространенность БА. 3 Этиология БА. 4 Патогенез БА 5 Классификация БА 6 Клиника БА 7 Диагностика ДА 8 Дифференциальная диагностика ДА 9 Лечение БА (базисное, обострений ) 10 Профилактика БА

Глоссарий терминов • • Антиген – …………………. Аллерген - ………………… Антитела - …………………. . Индукторы, триггеры ………………. • Эозинофилия - ………………. . • Атопическая конституция ………………

Глоссарий терминов • Антиген – чужеродное вещество , чаще белковой природы, которое вызывает в организме образование антител и другие формы иммунного ответа. • Аллерген - это антиген, вызывающий специфическую, патологически повышенную чувствительность организма • Антитела - иммуноглобулины классов Е , М, А, G, D, продуцируемые В лимфоцитами. • Индукторы, триггеры - провокаторы начала заболевания или его обострения • Эозинофилия – повышения уровня эозинофилов в крови • Атопическая конституция – аллергическая настроенность организма, связанная с повышенной продукцией IG E

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ( с учетом современной концепции) • Бронхиальная астма - это хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей , протекающее на фоне повышенной реактивности бронхов с явлениями обратимого бронхоспазма спонтанно или под влиянием лечения. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В России БА страдает около 10% детского и 5% взрослого населения. • 70 % составляет аллергическая форма БА • В Иркутской области бронхиальная астма стоит на первом месте в структуре аллергической заболеваемости , и занимает 21 % от общего числа аллергических состояний. ( Национальная программа )

ЭТИОЛОГИЯ: Сочетание внешних и внутренних факторов: Внутренние ФАКТОРЫ: • 1 Особенность иммунной системы ( повышенная продукция IG E, гиперреактивность бронхов) • 2 Особенности эндокринной системы (снижение функции коры надпочечников ) • 3 Особенности нервной системы (гипервозбудимость, преобладание парасимпатической системы ).

ЭТИОЛОГИЯ: Внешние ФАКТОРЫ: 1 АЛЛЕРГЕНЫ ( бытовые, пыльцевые , грибковые, пищевые, лекарственные) 2 ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ ( вирусы, бактериальная микрофлора 3 Агрессивные факторы среды: А) внешние ( выбросы промышленных предприятий, транспорта ) Б ) внутренние ( окислы азота, углерода, серы, формальдегид, табачный дым и тд )

Патогенез 1 Этиологическиефакторы(индукторы, триггеры) Аллерген + антитело (Ig E) 2 Слизистая бронхов Эффекторные клетки восполения (лимфоциты, тучные клетки, эозинофилы ) 3 Медтиаторы Гистамин, лейкотриены, простагландины

Патогенез 4 Патофизиологические эффекты спазм гладких мышц отек слизистой оболочки гиперсекреция вовлечение новых клеток воспаления гиперреактивность 5 Симптомы бронхиальной астмы - одышка - свистящие хрипы - кашель - экспираторное удушье

Классификация По этиологиии: По течению: - интермитирующее - персистирующее По степени тяжести: - легкая степень - среднетяжелая степень - тяжелая степень По фазам заболевания: - обострение - ремиссия По осложнениям: - легочные : ателектаз, пневмоторакс, ДН. - внелегочные : легочное сердце, сердечная недостаточность

Классификация По этиологиии: - экзогенная - эндогенная - смешанная - неуточненная По течению: - интермитирующее - персистирующее По степени тяжести: - легкая степень - среднетяжелая степень - тяжелая степень • По фазам заболевания: - обострение - ремиссия По осложнениям: - легочные : ателектаз, пневмоторакс, ДН. - внелегочные : легочное сердце, сердечная недостаточность

Критерии степени тяжести бронхиальной астмы Легкое течение Симптомы от 1 раза в неделю, до 1 раза в день Ночные симптомы до 2 раз в месяц Обострения могут снижать физическую активность и сон ОФВ 1 и ПСВ > 80 % Среднетяжелое течение Ежедневные симптомы Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Обострения ограничивают физическую активность и сон ОФВ 1 и ПСВ = 6080% Тяжелое течение Постоянные симптомы Частые ночные симптомы Значительные ограничения физической активности ОФВ 1 и ПСВ < 60 %

Задача • • Больная В. , 33 лет, поступила на Фап с жалобами : постоянное удушье с затрудненным выдохом, резкое нарушение сна, общую слабость, мокрота практически не отходит, по дому ходит с трудом, на улицу не может выйти из за одышки Из анамнеза : страдает аллергической БА 20 лет , свое состояние связывает с употреблением накануне красного вина Объективно: Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, отмечается набухание шейных вен. Дыхание громкое, со свистом. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких опущена. На фоне ослабленного везикулярного дыхания, , выслушиваются единичные свистящие, хрипы, ЧДД - 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 102 в мин. , АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Исходя из анамнеза и объективных, данных предположите тяжесть болезни.

Клиника состоит из: 1 Симптомов вне обострения: - дискомфорт в грудной клетке - першение по ходу трахеи - чувство тяжести ( стеснения ) в груди 2 Симптомов обострения -цианоз - чувство страха - одышка - свистящие дистанционные хрипы - кашель с трудноотделяемой мокротой - экспираторное удушье - вынужденное положение

Диагностика Анамнез: - симптомы проявляются ночью или рано утром - симптомы появляются при контакте с аллергеном - обратимость бронхиальной обструкции (исчезновение симптомов спонтанно или после бронхолитиков) - наследственная предрасположенность ( атопическая конституция) Физикальное обследование - коробочный звук - удлиненный выдох - свистящие хрипы

Диагностика • Лабораторные методы • ОАК - в приступный период – эозинофилия, повышение СОЭ • Анализ мокроты – • при макроскопии – скудная вязкая стекловидная • При микроскопии : эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана. • • Кровь на иммуноглобулины Е( повышенный уровень Ig E в сыворотке крови. )

Инструментальные исследования: Спирометрия: ОФВ 1 ниже 80 % от нормы Пикфлоуметрия ПСВ ниже 80 % от нормы Тест на обратимость бронхиальной обструкции: КО = ( ПСВ 2 – ПСВ 1 )/ ПСВ 1 х 100%, тест считается положительным, Если КО >15%. Гиперреактивность бронхов: суточные колебания ПСВ >20%.

Аллергообследование • АЛЛЕРГОПРОБЫ: - уколочные - скарификационные - подкожные

Лечение бронхиальной астмы Цель лечения • Эффективный контроль за течением болезни Задачи лечения • Устранение или снижение воздействия этиологических факторов • Противовоспалительная терапия • Бронхолитическая терапия

Методы лечения 1 Немедикаментозное - Гипоаллергенная диета Гипоаллергенный быт - Гипоаллергенная диета - Обучение больных, их родственников - Дозированные физические нагрузки - Массаж, иглорефлексотерапия - Санаторно – курортное лечение( спелеотерапия) 2 Медикаментозное лечение Базисное Лечение обострений

Базисное 1 Бронхолитики • Бета 2 агонисты: сальметерол (серевент), формотерол ( форадил, оксиз), сальбутамол, фенотерол ( беротек), беродуал ( беротек + атровент)vilanterol, • Холинолитики: ипратропиум бромид( атровент), спирива • Теофилины ( теопэк, теотард, унифил )

Базисное 2 Противосполительные: Кортикостероиды: беклометазон( бекотид, альдецин, бекломет ), флутиказон( фликсотид), flutikazon furoat, серетид ( сальметерол+ фликсотид ) Будесонид (пульмикорт), симбикорт( будесонид+формотерол) Relvar alipta ( flutikazon + vilanterol ) • Антилейкотриены : пронлукаст, зафирлукаст • Кромоны: интал, тайлед • Дополнительные методы 1 Специфическая иммунотерапия 2 Неспецифическая иммунотерапия

Лечение обострений : 1 немедикаментозное: - Устранить контакт с аллергеном - доступ свежего воздуха - успокоить больного - помочь принять вынужденное положение - горячие ножные и ручные ванны - горчичник на грудную клетку - массаж грудной клетки

БА, неконтролируе Тяжелое мое течение обострение Жизнеугрожающе е обострение Разговор предложениями ЧД <25 в минуту ЧСС < 110 в минуту ПСВ > 50 % Без участия вспомогательной мускулатуры Разговор фразами ЧД > 25 в минуту ЧСС > 110 в минуту ПСВ < 50% Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании Разговор словами Поверхностное дыхание Брадикардия ПСВ < 33% Участие вспомогательной мускулатуры, « немое легкое» 1 Короткие В 2 агонисты По 2 -4 дозы, 3 раза в течении часа 2 базисная терапия на ступень выше 1 Короткие В 2 агонисты, атровент (высокие дозы, через небулайзер) 2 оксигенотерапия 3 СКС ( 30 -60 мг преднизолона внутрь или В/В, повторяют через 4 4 в/в эуфиллин 2, 4% - 10 мл 5 Госпитализация 1 Короткие В 2 агонисты, атровент через небулайзер) 2 оксигенотерапия 3 СКС (60 – 120 мг) преднизолона В/В, повторяют через 4 часа 4 в/в эуфиллин 2, 4 5 Срочная госпитализация, ИВЛ

Профилактика 1 устранение или уменьшение влияния аллергенов, триггеров • - устранение профессиальных вредностей ( в том числе и у будущих мам) • - прекращение курения, вт. ч и пассивного ( и у будущих мам ) • - гипоаллергенное питание • - гипоаллергенный быт • - предупреждение ОРВИ • - грудное вскармливание • - избегать стрессов 2 3 4 6 7 закаливание , физическое оздоровление благополучная экологическая обстановка индивидуальный подход к вакцинации диспансерное наблюдение Обучение больного в Астма – школах (партнерство )

Школа бронхиальной астмы на базе районной поликлиники

Задача • По скорой помощи доставлена больная, 30 лет, с жалобами на удушье, инспираторную одышку, приступообразный кашель. • Из анамнеза: Страдает атопической бронхиальной астмой в течении 17 лет. В течение суток 15 раз использовала «Беротек» , но приступ не проходил. Обострение связывает с наступлением периода цветения березы. • Объективно: кожные покровы цианотичные, больная сидит, опираясь руками на кушетку, при кашле выделяется обильная гнойная мокрота с прожилками крови, грудная клетка бочкообразная, дыхание поверхностное, свистящее, ЧДД 30 в минуту, , при аускультации дыхание ослаблено, свистящие единичные хрипы. Сердечные тоны приглушены, аритмичные. Пульс 96 в минуту, АД 130 /70 мм. рт. ст. 1 Найти нехарактерные симптомы для данного заболевания.

Список литературы • • Б. В. Кабарухин « Терапия с курсом первичной медико- санитарной помощи» , Феникс, 2005 г А. А. Воробьев «Иммунология и аллергология» , Практическая медицина, 2006 г, А. А. Дзизинский « Основы современной терапии» , « Наука» , 2004 г, ВТ Долгих. «Основы иммунопатологии» , « Медицинская книга» , 2000 Г. Айсанов З. Р. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа, 2005 г Бронхиальная астма. Глобальная стратегия/ пульмонология. Приложение 2003 г Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма, СПб. , 2004 г Национальная программа « Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» . Всероссийское научное общество пульмонологов

Спасибо за внимание!