Бронхиальная астма и астматический статус Курс клинической патофизиологии Крас. ГМА проф. Шилов С. Н.
«Бронхиальная астма — синдром, объединяющий группу заболеваний, развивающихся у предрасположенных людей под влиянием аллергенов, инфекций или псевдоаллергенов и характеризующийся гиперреактивностью бронхов, обратимой их обструкцией с клиническими проявлениями приступов экспираторного удушья и эозинофилией» (проф. В. И. Пыцкий, 1999)
Виды бронхиальной астмы n n Аллергическая (атопическая) астма, которая возникает, как правило, в детском возрасте и связана с антигенной стимуляцией системы иммунитета определенными аллергенами (чаще вызывают аллергены пыльцы, пищевых продуктов, яды насекомых). Неаллергическая астма, патогенез которой в основном составляет гиперреактивность и которая впервые чаще развивается у взрослых больных.
Патогенез БА — это описание реакции повышенной чувствительности первого типа, при которой превалируют обструктивные расстройства альвеолярной вентиляции в результате высвобождения активированными тучными клетками низкомолекулярных медиаторов анафилаксии, которые повышают секрецию железистыми клетками эпителия дыхательных путей и вызывают бронхоспазм (гепарин, гистамин, серотонин…). Но у большинства больных анафилактоидные (псевдоаллергические, сходные с анафилаксией) реакции развиваются и без взаимодействия аллергенов с иммуноглобулинами Е, фиксированными на базофилах и тучных клетках. Анафилактоидная реакция — это высвобождение медиаторов анафилаксии под влиянием факторов неиммунной природы, т. е. неаллергенов и иммуноглобулинов. Ее вызывают влияние на клетки флокогенов, в очаге воспаления, побочное действие радиоконтрастных препаратов, вводимых для рентгенологического исследования, и нестероидных противовоспалительных средств
? ? ? Бронхиальная астма не имеет специфического патогенеза, представляя собой униформный результат многих и разнообразных патологических процессов, которые на уровне бронхов и бронхиол через свое взаимодействие разрешаются воспалением.
n n n Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний — непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Наиболее широкое применение получили измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) и связанного с ним форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), а также форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Международное обозначение последнего показателя — PEF (peak expiratory flow) отражает калибр центральных дыхательных путей и силу, развиваемую дыхательными мышцами. Важным диагностическим критерием является значительное увеличение ОФВ 1 (более 12 %) и ПСВ (более 15 %) после ингаляции бета-2 -агонистов короткого действия (сальбутамол, тербуталин).
Пикфлоуметрия Это наиболее важное нововведение в диагностике и контроле БА. Мониторирование БА с использованием пикфлоуметрии дает врачу возможность: 1) определения обратимости бронхиальной обструкции; 2) оценки тяжести течения заболевания; 3) оценки гиперреактивности бронхов; 4) прогнозирования обострений астмы; 5) оценки эффективности лечения; 6) определения профессиональной астмы. Каждому больному БА показана ежедневная пикфлоуметрия.
Классификация БА (в соответствии с глобальной инициативой) n БА легкого интермиттирующего (эпизодического) течения — симптомы реже раза в неделю, ночные симптомы два раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями; ПСВ больше 80 % от должного и суточные колебания менее 20 %. n БА легкого персистирующего течения: симптомы раз в неделю и чаще, но реже раза в день; обострения могут нарушать активность и сон; ночные симптомы два раза в месяц; ПСВ более 80 % от должного; колебания ПСВ 20– 30 % от должного. n БА средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более одного раза в неделю; ежедневный прием бета -2 -агонистов короткого действия; ПСВ 60 – 80 % от должного. Колебания ПСВ более 30 %. n Бронхиальная астма тяжелого течения: постоянные симптомы в течение дня, частые обострения; физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ менее 60 % от должного; колебания более 30 %.
n n Астматический статус — обострение бронхиальной астмы и соответственно обструктивных расстройств внешнего дыхания, которое не купируют три последовательных ингаляции, прием или введение обычно эффективных бронхорасширяющих средств (бета-2 -адреномиметиков и др. ). Астматический статус, в частности, отличается от затянувшегося приступа БА тем, что он может быть обострением не только атопической или неаллергической бронхиальной астмы, но и представлять собой осложнение хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, интерстициального пневмофиброза, а также других хронических неспецифических заболеваний легких. Чаще всего астматический статус — это или обострение БА, или результат обострения хронического обструктивного бронхита.
Нарушения дренирования дыхательных путей при АС n n n 1. Компенсированная бронхорея, при которой рост образования мокроты увеличивает ее транспорт реснитчатым эпителием без падения дренирования мокроты из просвета дыхательных путей. 2. Декомпенсированная бронхорея, когда продукция мокроты может сохраняться на прежнем уровне или расти, но действие мукоцилиарного механизма уже не приводит к адекватному дренированию просвета дыхательных путей, что проявляется постоянным или приступообразным кашлем. 3. Обструкция. В этой стадии вязкость мокроты возрастает на столько, что возникает рефлюкс, т. е. обратный ток мокроты, который обусловливает распространенную закупорку дыхательных путей разного диаметра.
Скачать презентацию Бронхиальная астма и астматический статус Курс клинической патофизиологии
Бронхиальная астма и астматический статус.ppt