Бронхиальная астма Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хр. воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дых. путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром
Провоцирующие факторы Аллергены помещений: -Животные (кошки, собаки, грызуны) -Домашние клещи -грибы (плесневые, дрожжевые) Профессиональные сенсибилизирующие агенты Факторы окруж. среды
Клиническая картина Свистящие хрипы, нередко слышны на расстоянии, приступообразные, усиливающиеся при выдохе, купирующиеся при ингаляции бронхолитиков Кашель, обычно непродуктивный Чувство сдавления в грудной клетке Одышка Выделение мокроты (обычно скудное) Нередко приступу удушья предшествуют: -зуд подбородком -чувство дискомфорта между лопатками -необъяснимый страх -чихание
Диагностика ОАК: эозинофилия более 4% Анализ крови: повышение Ig. E Анализ мокроты: эозинофилия ФВД Исследование гиперреактивности бронховпровокационные пробы с гистамином, физической нагрузкой
Классификация Аллергическая Атопическая Генетическая Гормонзависимая Астма физического усилия Аспириновая Нервно-психическая Инфекционно-зависимая Смешанная Астматический статус
Периоды БА П-д предвестников: холодный пот, чихание, зуд, гиперсекреция из носа, учащенное мочеиспускание Разгар приступа одышка, удлин. выдох в 3 -4 раза, чем вдох, хрипы, характерная поза, может замедляться дыхание П-д затихания ощущение усталости
Классификация Ст. 1 -интермиттирующая БА -симптомы реже 1 раза/нед -короткие обострения -ночные симптомы не чаще 2 раз/мес -ОФВ 1 более 80% от должного значения Ст. 2 -легкая персистирующая БА -симптомы чаще 1 р/нед, но реже 1 р/день -обострения могут влиять на физ. активность и сон -ночные симптомы чаще 2 р/мес -ОФВ 1 более 80%
Классификация Ст. 3 -персистирующая средней тяжести -ежедневные симптомы -обострения могут влиять на физ. активность и сон -ночные симптомы чаще 1 р/нед -ежедневный прием ингаляционных в 2 -агонистов короткого действия -ОФВ 1 от 60 до 80% Ст. 4 -тяжелая персистирующая БА -ежедневные симптомы -частые обострения -частые ночные симптомы -ограничение физ. активности -ОФВ 1 менее 60%
Диф. диагностика ХОБЛ ОРВИ Сердечная астма ТЭЛА ГЭРБ Туберкулез Рак бронха Трахеобронхиальная дискинезия Синдром ночного апноэ Глистные инвазии (аскаридоз, шистосомоз, анкилостомоз, филяриоз) Карциноиды (гормонактивные опухоли)
Лечение Элиминация факторов риска Медикаментозная терапия Ингаляционные ГКС: -Беклометазон 500 -1000 мкг/сут -Будесонид(Пульмикорт) 600 -1000 -Флутиказон пропионат(Фликсотид) 250 -500 Системные ГКС: -Преднизолон 20 -40 мг/сут, затем поддерживающая доза 2, 5 -10 мг/сут Метилксантины: Теофиллин(Теопек), Эуфиллин
Лечение Ингаляционные в 2 -агонисты длит-ого действия (до 12 часов) -Формотерол -Сальметерол Комбинированные препараты: -Серетид : флутикозон пропионат+сальметерол -Симбикорт: будесонид+формотерол Ингаляционные в 2 -агонисты короткого д-я -сальбутамол(альбутерол) -фенотерол(беротек) 1 -4 р/сут М-холинолитики Атровент как доп. средство 1 -2 инг 2 -4 р/сут
Лечение Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) аллерговакцинация Антилейкотриеновые препараты -зафирлукаст -монтелукаст Кромоны-стабилизаторы мембраны тучных клеток -Интал -Тайлед
Побочные эффекты ИГКС Местные Кандидоз рот. полости Охриплость голоса Раздражение глотки Системные Истончение кожи Остеопороз Развитие катаракты Задержка роста у детей Быстрое возникновение синяков
Осложнения БА Ателектаз Пневмоторакс Легочное сердце СН при БА, в отличии от ХОБЛ не развивается эмфизема
Пример лечения Sol. Na. Cl 0, 9%-200, 0 Sol. KCl 10% - 8, 0 Sol. Mg. Su 25% -5, 0 Sol. Euphyllini 2, 4%-5, 0 Sol. Dexamethasoni 8 mg в/в кап Sol. Ciprofloxacini 2, 0 в/в стр Sol. Lazolvan 2, 0 ml Sol. Pulmicort 500 mkg 1 р/сут через небулайзер
Сестр. уход - Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или щелочные минеральные воды. - Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора. -Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье. -После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну. -Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.
- Исключить морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколад, орехи, клубнику. - Рекомендуется массаж (классический, сегментарный, точечный). -Проводится постуральный дренаж, перед которым больной должен принять отхаркивающие средства, 1, 5– 2 стакана теплого питья. -Выполняются упражнения дыхательной гимнастики: 1)произносить гласные, звонкие и глухие согласные, шипящие звуки ([р], [ж], [ш], [з], [с], [у], [о], [а], [е], [й], [и]), выговаривая их громко, энергично (при этом возникает эффект вибромассажа). Упражнение повторять 5– 10 раз; 2) чередовать полный вдох и серию выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием; 3) сделать неполный выдох и постараться как можно дольше задержать дыхание, повторять упражнение с интервалом в 5 мин;
4) упражнение для предотвращения приступа удушья выполняется в положении сидя: руки опустить на колени или расположить их на краю стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины и живота; дыхание должно быть спокойным, менее глубоким, чем обычно; стараться уменьшить объем вдоха, сохраняя прежнюю частоту дыхания; не разговаривать; сдерживать кашель; во время вдоха приподнимать пальцем кончик носа (расширение ноздрей приводит к рефлекторному расширению бронхов); выдыхать воздух рекомендуется через рот узким потоком.
Скачать презентацию Бронхиальная астма Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
БА.ppt