БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ОПРЕДЕЛЕНИЕ • ПАТОГЕНЕЗ • КЛАССИФИКАЦИЯ • КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА • ЛЕЧЕНИЕ • РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Бронхообструкция – диффузный патологический процесс сужения просвета бронхиального дерева • Нарушение бронхиальной проходимости – локальный патологический процесс сужения просвета участка бронхиального дерева

ХОБЛ? • ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких (хронический обструктивный бронхит, тяжелая бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазия, облитерирующий эндобронхит, муковисцидоз) • ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит + эмфизема легких + диффузный пневмосклероз + хроническое легочное сердце + дыхательная недостаточность)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Англия 14 -16% взрослых, 24% детей • КОНТИНЕНТАЛЬНАЯ ЕВРОПА 6 -8% взрослых, 12% детей • РОССИЯ 4% взрослых, 4% детей • БЕЛАРУСЬ 1, 5% взрослых, 0, 8% детей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т лимфоциты У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной обструкцией бронхиального дерева, которая обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Бронхиальная астма, вне зависимости от степени тяжести, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается симптомами гиперреактивности и формированием обструкции четырех типов: • Спазм гладких мышц бронхов острый тип • Отек слизистой дыхательных путей подострый тип • Образование вязкого секрета, обтурирующего терминальные отделы дыха тельных путей хронический тип • Склеротические изменения в стенке бронхов, которые необратимы.

Причины астмы точно неизвестны, однако выявлен следующий комплекс взаимодействий Предрасполагающие факторы, которые обуславливают склонность индивидуума к болезни. Они включают атопию — склонность продуцировать повышенное количество Ig. E в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды.

Причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают ингаляционные аллергены внутри и вне дома (такие как домашний клещ, животные, покрытые шерстью, и грибы), а также ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы на рабочем месте.

Усугубляющие факторы способствуют развитию обострения болезни при экспозиции причинных факторов или даже увеличивающие склонность к астме. В них входят курение, загрязнение воздуха, вирусная респираторная инфекция, малый вес при рождении, питание и паразитарные инфекции.

ТРИГЕРЫ • • • Аллергены Загрязнение воздуха Респираторные инфекции Физическая нагрузка и гипервентиляция Погодные условия Двуокись серы Пища, пищевые добавки, лекарства Эмоциальные нагрузки Ринит, синусит, полипоз Частоэзофагеальный рефлюкс Менструация

КЛАССИФИКАЦИЯ • ЭКЗОГЕННАЯ (аллергическая, имунная, атопическая) • ЭНДОГЕННАЯ (неаллергическая, неимунная) • СМЕШАННАЯ • НЕУТОЧНЕННАЯ (поздновозникшая астма, идиопатическая) • АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Клиническая диагностика • Анамнез и оценка симптомов • Физикальное обследование • Измерение функционального состояния легкого • Изучение аллергологического статуса

Клиническая диагностика • Анамнез и оценка симптомов • Физикальное обследование • Измерение функционального состояния легкого • Изучение аллергологического статуса

ЛЕЧЕНИЕ

Базисная терапия • нестероидные ПВП (кромолины) • кромолин Na (интал) • недокромил Na (тайлед) • кортикостероиды • ингаляционные: беклометазон, будесонид, • • • флунизолид, флутиказон, ингакорт, аэробек. системные: преднизолон, бетаметазон, триамциналон антогонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, зилеутон, монтелукаст антихилергические препараты II поколения: астемизол, кларитин.

Бронхолитики • 2 агонисты короткого действия: • • • фенотерол, сальбутамол, беротек, тебуталин (табл. ) длительного действия: (табл. ) сальметерол, формете рол; (ингал. ) кленбутерол, сальтос. теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин длительного действия: тео-дур, теопек, теотард, эуфилонг антихолинергические препараты: ипратропиум бронмид (атровент), комбинированные препараты: 2 -агонист + беродуал

Сравнительная активность в отношении подтипов бета-адренорецепторов Бетаагонисты Бета 1 рецепторы Бета 2 рецепторы Селективность бета 2: бета 1 Изопреналин 100% 1 Сальбутомол 14% 86% 1375 Фенотерол 100% 120 Формотерол 100% 400 Сальметерол 4% 63% 85000

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ БА (КРИТЕРИИ) • 1. Количество ночных симптомов в неделю. • 2. Количество дневных симптомов в день и в • • неделю. 3. Кратность применения бета 2 -агонистов короткого действия. 4. Выраженность нарушения физической активности и сна. 5. Значение ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением. 6. Колебания ПСВ.

Постоянное лечение бронхиальной астмы: поэтапный подход к фармакотерапии • Прогрессирование заболевания, т. е. «СТУПЕНЬ ВВЕРХ» отмечается в тех случаях, когда контроль над заболеванием не может быть осуществлен на существующем уровне ( «ступени» ), при уверенности в том, что назначение врача, касающиеся медикаментозной терапии, выполняется правильно. • Уменьшение терапии, т. е. «СТУПЕНЬ ВНИЗ» , если достигнуты хорошие результаты терапии и состояние остается стабильным в течение последних 3 х месяцев на фоне данной «ступени» терапии. Уменьшение терапии также необходимо для определения минимального уровня лекарств, необходимого для поддержания контроля над заболеванием. • • Результат контроль БА Минимальное количество симптомов, включая ночные Минимальные (нечастые обострения) Отсутствие состояний, требующих неотложной помощи Минимальная потребность в 32 агонистах Отсутствие ограничения на физическую активность Суточные колебания значения ПСВ<20% Нормальное значение ПСВ (или близкое к норме) Минимальное количество (или отсутствие) побочных действий применении лекарственных средств

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести • Тяжелая персистирующая • • • Постоянные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы. ПСВ меньше 60% от должного. Колебания ПСВ более 30%. Средней тяжести персистирующая Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием бета 2 агонистов короткого действия ПСВ от 60% до 80% от должного. Колебания ПСВ более 30% Легкая персистирующая астма Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного. Колебания ПСВ 20 30%. Интермиттирующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже. Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ПСВ более 80% от должного. Колебания ПСВ менее 20%.

Лечение • Ингаляционные 2 — агонисты короткого действия, применяющиеся по «требованию» , не более 3 раз в неделю Ступень 1 ЛЕГКАЯ Лечение • Ежедневный прием ингаляционных противовоспалительн ых препаратов: кромогликата натрия или недокромила и/или ингаляционных кортикостероидов 200 -500 мкг • Ингаляционные 2 агонисты короткого действия вводимые "по требованию", но не чаще 3 -4 раза в день Ступень 2 СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ Лечение 1. Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800 -1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста 2. Теофиллин с постепенным высвобождением, пероральные 2 -агонисты, или ингляционные 2 агонисты длительного действия, возможно применение ингаляционных холинолитиков 3. Ингаляционные 2 – агонисты короткого действия, вводимые "по требованию", но не более 3 -4 раз в день Лечение Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800 -1000 мкг Теофиллин с постепенным высвобождением, пероральные 2 агонисты, или ингляционные 2 агонисты длительного действия, Ингаляционные 2 агонисты короткого действия. , возможно применение ингаляционных холинолитиков Кортикостероиды перорально (через день или 1 раз в день) Ингаляционные 2 агонисты короткого действия "по требованию" до 3 -4 раз в день. Ступень 3 СРЕДНЕТЯДЕЛАЯ Ступень 4 ТЯЖЕЛАЯ