Бронхиальная астма БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА o Это заболевание

Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА o Это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции (которая является обратимой)

Факторы риска внутренние o o o Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей

Генетическая предрасположенность o o o Полигенность наследования Гены атопии Гены бронхиальной реактивности Гены эозинофильного воспаления Локализуются преимущественно на 5 и 11 хромосомах

Кластер генов интерлейкинов, ген фактора регуляции ур-ня интерферона, фактора роста фибробластов, в 2 адренергического рецептора, гены высокоаффинного рецептора тучных клеток и др. – всего 100 -150 кандидатов Комплексный эффект различных генов, каждый из которых не способен вызвать болезнь

Гиперреактивность бронхов развивается o o o До развития симптомов? Одновременно с ними? После?

Факторы риска внешние o o Аллергены Табакокурение (в т. ч. пассивное) Воздушные поллютанты Респираторные инфекции

Триггеры o o o Аллергены Респираторные инфекции Физическая нагрузка Эмоциональное напряжение Перемены погоды

Activation of T Cells: Helper Antigen is processed Processed antigen and Class II MHC are displayed Macrophage Class II MHC Monokines Helper T cell receptor recognizes processed antigen plus Class II MHC Antigen-presenting cell Resting helper T cell Lymphokines MHC Class II Activated helper T cell Antigenic peptide T cell receptor CD 4 protein Helper T cell

Disorders of the Immune System: Allergy Interleukins Allergen Ig. E Mediators Symptoms B cell Mature helper T cell Plasma cell Mast cell

Ремоделирование дыхательных путей – в основном результат аллергического воспаления o o o Гетерогенный процесс Затрагивает все структуры стенки бронхов Приводит к изменениям в соединительной ткани и нарушению структуры дыхательных путей Обнаруживается еще до развития симптомов Сохраняется в периоде ремиссии заболевания

o o o Эпителий (десквамация, увеличение числа бокаловидных клеток) Базальная мембрана ( утолщение за счет отложения интерстициального коллагена) Фибробласты ( повышенная активность) Мигрирующие клетки воспаления (повышение выживаемости) Сосуды (разрастание и повышенная проницаемость) Гладкие мышцы (гиперплазия, гипертрофия, повышенная сократимость)

Диагностика бронхиальной астмы o o o o o Клиническая картина Данные анамнеза Кожные скарификационные пробы Определение специфических Ig. E Определение общего Ig. E ФВД Рентген грудной клетки Пробная противоастматическая терапия Бронхоскопия ( по ограниченным показаниям)

o Нормальный уровень сывороточного Ig. E не отрицает наличие атопического заболевания

Диф. диагноз o o o o o Дисфункция голосовых связок Бронхиолит Аспирация инородного тела Муковисцидоз Первичная цилиарная дискинезия Трахео- и бронхомаляция Внешнее сдавление бронхов ( кисты, опухоли, гранулемы, пороки развития сосудов) Застойные пороки сердца Бронхолегочная дисплазия Для кашлевой формы- ЛОР-патология, невротические реакции

Классификация o o Легкая интермитирующая Легкая персистирующая Средняя персистирующая Тяжелая персистирующая

классификация o o o Контролируемая Частично-контролируемая неконтролируемая

Уровни контроля БА Контролируемая Частично Неконтролируемая Дневные симптомы Отсутствуют (≤ 2 раз в неделю) > 2 раз в неделю Ограничение активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы Отсутствуют любые Потребность в бронхолитиках Отсутствуют(≤ 2 раз в неделю) > 2 раз в неделю Функция легких Нормальная <80% от должного или наилучшего Обострения отсутствуют 1 или более раз в год Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели 1 в течение любой недели

ИГКС o o o Будесонид (Пульмикорт, буденит) Флютиказон (Фликсотид ) Беклометазона дипропионат (Бекотид легкое дыхание; Беклоджет; Альдецин; Беклазон)

Низкие дозы o o o Беклометазон Будесонид суспензия Циклесонид Флутиказон Мометазон 200 -500 100 -250 200 -600 100 -200 500 -1000 250 -500 100 -250 100 -200

Средние дозы o o Беклометазон Будесонид суспензия Флутиказон 500 -1000 600 -1000 -2000 250 -500 200 -600 500 -1000 250 -500 200 -400

Высокие дозы o o Беклометазон Будесонид суспензия Флутиказон >1000 > 2000 >500 >600 > 1000 > 500 >400

β 2 -агонисты длительного действия o o o Сальметерол (Серевент ) Формотерол (Форадил) Сальбутамол осмотическая таблетка (Сальтос)

Комбинированные препараты o o o Серетид, Тевакомб (фликсотид + сальметерол) Симбикорт (будесонид + формотерол) Фостер(беклометазон+формотерол)

Антилейкотриеновые препараты o o Зафирлукаст (Аколат ) Монтелукаст ( Сингуляр )

Кромоны o o Кромогликат натрия ( Интал; Кромоген легкое дыхание; Кромогексал; Интал-плюс ) Недокромил натрия ( Тайлед, Тайлед-минт)

Симптоматические препараты o o β 2 – агонисты короткого дейстия Антихолинергические Комбинированные Метилксантины короткого действия

β 2 -агонисты быстрого действия o o Являются самыми эффективными из существующих бронхолитиков и представляют собой препараты выбора для лечения острого бронхоспазма (уровень доказательности А) Предпочтителен ингаляционный прием

β 2 – агонисты короткого дейстия o o Сальбутамол (Сальбутамол; Вентолин; Саламол; Сальбен) Фенотерол (Беротек)

Антихолинергические препараты o Ипратропиум бромид (Атровент) Комбинированные препараты ипратропиум бромид + фенотерол (Беродуал) o

Формы выпуска ДАИ o ДПИ Турбухалер Аэролайзер Мультидиск o Р-р д/ингаляций o Таблетки o Сироп o Р-р д/парентерального введения o

Затраты для достижения контроля над БА кажутся высокими с точки зрения пациента и общества, НО неадекватное лечение обходится еще дороже