Бронхиальная астма Бронхиальная астма n n 1

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма n n 1. 2. Хронический рецидивирующий эозинофильный бронхит с проявлениями гиперреактивности на разнообразные неспецифические стимулы и клиническими признаками бронхоспазма, гиперсекреции вязкой мокроты и отёка слизистой оболочки дыхательных путей. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся: Гиперреактивностью бронхов. Бронхиальной обструкцией обратимого характера.

Распространённость – 3 -8% (наибольшая Австралия, Новая Зеландия), в России – по статистике – 10% – учитываются только инвалидизирующие формы. Атопия – как минимум у 30% детей, гиперреактивность дыхательных путей – у 10 -20%. n Всё большее значение в этиологии будут приобретать генетические факторы: увеличивается количество людей с Ig Е n

Факторы риска n Предрасполагающие факторы: n n атопия; наследственность. n Причинные факторы: n n Домашние аллергены: - пыль; - аллергены животных; - тараканий аллерген; - грибы. Внешние аллергены: - пыльца; - грибы. Аспирин. Профессиональные аллергены.

Факторы, способствующие течению бронхиальной астмы Респираторные инфекции. n Детский возраст. n Пища. n Воздушные поллютанты. n Курение. n

Факторы, обостряющие течение астмы (триггеры) Аллергены. n Респираторные инфекции. n Физическая нагрузка и гипервентиляция. n Погодные условия. n Двуокись серы. n Пища, пищевые добавки, лекарства. n

Этапы патогенеза 1. Иммунный n n Ig. E-зависимый. Ig Е-независимый (Т-лимфоциты под воздействием АГ высвобождают цитокины, что вызывают накопление и активацию лимфоцитов, нейтрофилов и пр. Т-лимфоциты усиливают рост и дифференцировку тучных клеток). 2. Патохимический Выделение медиаторов – заранее образованные (гистамин, аденозин, хемотаксический фактор эозинофилов и нейтрофилов); вновь образованные (ЛТ, ПГD 4 и ПГF 2 , ФАТ). 3. Патофизиологический n n Первичные эффекторные клетки – тучные клетки, макрофаги, эпителий. Вторичные эффекторные клетки – эозинофилы, нейтрофилы, моноциты.

Биологически активные вещества Специфические стимулы Гистамин Протеазы (эндопептидаза, триптаза) Протеогликаны, содерж. гепарин Кислые гидролазы SRS-A (ЛТ C 4, D 4, E 4) PAF (ФАТ) ПГ D 2 F 2 Ранняя фаза бронхоспазм Макрофаги Лимфоциты Хемотаксис Неспецифические стимулы Гиперреактивность бронхов Поздняя фаза – обструкция бронхов

Механизмы бронхиальной обструкции Острая бронхоконстрикция. n Отек бронхиальной стенки. n Формирование хронической обструкции вязким секретом. n Перестройка бронхиального дерева. n

Клиника синдрома бронхообструкции n n n Показатели функции внешнего дыхания, характерные для бронхообструктивного синдрома: ФЖЕЛ (FVС) – форсированная жизненная емкость легких (фактически общий объем форсированного выдоха) при бронхиальной астме снижается. В норме >80% от должной. ОФВ 1 (FEV) – объем форсированного выдоха за первую секунду. При астме . В норме >80% от должной. ОФВ 1 /ФЖЕЛ . МСВ (РЕF) – максимальная скорость выдоха и ПОС – пиковая объемная скорость при увеличении разброса показателя >20%. ФСВ 25 -75% - максимальная форсированная скорость потока воздуха в середине выдоха

Классификация бронхиальной астмы По этиологии: n Инфекционнозависимая. n Атопическая (Ig. E-зависимая). n Профессиональная. n Аспириновая. n Астма физического усилия. n Стероидозависимая. По течению: n Интемиттирующая (эпизодическая). n Персистирующая (постоянная).

Классификация бронхиальной астмы (2) По степени тяжести: n легкая; n среднетяжелая; n тяжелая. По стадии: n период обострения; n период ремиссии.

Осложнения бронхиальной астмы легочное сердце; n хроническая эмфизема легких; n пневмосклероз; n сегментарный или полисегментарный ателектаз легких; n спонтанный пневмоторакс; n эпилептический статус; n неврологические осложнения. n

Диагностика 1. Клиническая диагностика (приступы удушья) 2. Лабораторная диагностика (эозинофилия в ОАК и носовом секрете, скарификационные пробы, Ig E, спец. Ig. E, иммунограмма) 3. Оценка функции внешнего дыхания (спирограмма – ОФВ 1, ПСВ) 4. Пикфлоуметрия

Лечение Воспаление: n ГКС; n стабилизаторы мембран тучных клеток; n пролонгированные 2 АМ; n Антагонисты лейкотриеновых рец. (монтелукаст -Сингуляр и др. ) Бронхоспазм: n 2 -АМ; n холинолитики; n теофиллины.

Противовоспалительные препараты Глюкокортикостероиды: n Аэрозоли - короткого действия (беклометазон); - пролонгированного действия (флунизолид, будесонид). n Таблетки Короткий курс 20 -25 мг 3 -5 дней с полной отменой Повторный короткий курс + с 4 го дня бекотид Длительный (пролонгированный) курс 5 дн - 25 -30 - (40 мг) 4 дн 1520 мг 3 дн - 10 -15 мг 3 дн 5 -7 мг Постоянная терапия Стабилизаторы мембран тучных клеток - интал = кромолин = ломудал ингалируется 1 капсула х 4 р/д (3 мес. ) 1 капс х 3 р (3 мес. ) 1 капс х 2 р (3 мес. ) 1 капсула в сутки - всего 12 месяцев. Эффект через 1 -4 нед - 3 мес. (урежение приступов) * дитек = интал + беротек - тайлед=недокромил натрия 2 ингаляции по 2 мг х 4 р/д, затем 2 инг. х 2 р/д

Собственно бронхолитики 2 -адреномиметики ( 2 -агонисты) КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ n - беротек (фенотерол) 0, 2 мг в ингаляции 2 вдоха х 4 р n - сальбутамол =вентолин 0, 1 мг в ингаляции 2 вдоха х4 р ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ n форадил (формотерол) 12 мкг х 2 раза n кленбутерол = спиропепт 10 -20 мкг х 2 раза n сальметерол = серевент 50 мкг х 2 раза *(b 2 - АМ + пр/восп) n n Формы применения: дозированный аэрозоль для ингаляций СО СПЕЙСЕРОМ раствор для ингаляций с помощью НЕБУЛАЙЗЕРА порошок для ингаляций В РОТАДИСКАХ, СПИНХАЛЕРАХ< ТУРБОХАЛЕРАХ

n Теофиллины Короткого действия n в/в S. Euphyllini 2, 4%-10, 0 - 1 амп. ( сод. 200 мг теофиллина) ** комбипек= сальбутамол + теофиллин. n Пролонгированного действия - теотард (Theotard) -200 мг х 2 р/д - теопек (Theopec)-100 и 300 мг х 2 р/д - ретафил (Retafyl) - 300 мг х 1 р/д Особенно эффективны для профилактики ночных приступах астмы Холинолитики Короткого действия атровент (ипротропиум бромид); беродуал (беротек+атровент). n Пролонгированного действия окситропиум бромид 200 мкг 1 -2 вдоха х 2 р/д

Немедикаментозное лечение