Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется: аличием обратимой обструкции н бронхов, аличием воспалительного процесса в н области слизистой бронхов, иперреактивностью бронхов к г факторам внешней среды. GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.
Факторы риска БА
Внутренние факторы: u генетическая предрасположенность; u атопия (гиперпродукция Ig. E в ответ на поступление аллергена); u гиперреактивность дыхательных путей; u пол (чаще у женщин); u расовая принадлежность.
Внешние факторы u u u u домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение.
Факторы, которые провоцируют обострение БА: u u u u u домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: учные клетки (гистамин); т акрофаги (цитокины); м пителиальные клетки. э Вторичные эффекторные клетки: озинофилы; э лимфоциты; Т ейтрофилы; н ромбоциты. т
Формы бронхиальной обструкции: u острый бронхоспазм, u отек стенки бронха (подострый), u хроническая обтурация слизью, u ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) не менее 75% от ЖЕЛ.
Степени легочной обструкции: олее 70% легкая; б 9 50% умеренная; 6 енее 50% тяжелая. м
КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: u атопическая (экзогенная); u неаллергическая (эндогенная, аспириновая); u смешанная (аллергическая + неаллергическая); u неуточненная. u Астматический статус (острая тяжелая БА). u Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА имптомы реже 1 раза в неделю; с ороткие обострения; к очные симптомы не чаще 2 раз в месяц; н оказатели ОФВ 1 или ПСВ составляют п 80% и более от должных значений; ариабельность показателей ПСВ или в ОФВ 1 составляет менее 20%.
Ступень 2: легкая персистирующая БА u симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; u обострения могут влиять на физическую активность и сон; u ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; u показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; u вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 составляет 20 30%.
Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести u ежедневные симптомы; u обострения могут влиять на физическую активность и сон; u ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; u ежедневный прием ингаляционных в 2 агонистов; u показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют 60 80% от должных значений; u вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 составляет более 30%.
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА u ежедневные симптомы; u частые обострения; u частые ночные симптомы; u ограничение физической активности; u показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.
ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.
Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой: далить ковры из спальни; у далить перья; у рименять непропускаемые постельные п покрывала; жедневно стирать постель в горячей воде; е рименять средства, ликвидирующие п сапрофитов; е держать в квартире животных и птиц; н е курить в помещениях, где находятся н больные; редупреждать инфекции дыхательных путей. п
Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы – противовоспалительные препараты. 1 . Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия) противоаллергическое и противоастматическое средство для профилактики и лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита у детей и взрослых. Капсулы для приема внутрь применяются для профилактики и лечения пищевой аллергии. (Интал, Ломудал, Кромолин) Интал, Ломудал, Кромолин Активное действующее вещество: Кромогликат натрия, кромоглициевая кислота / Cromoglicic Acid. Лекарственные формы: Интал порошок для ингаляций (в капсулах 20 мг для Интал турбоингалятора; 3 4 капсулы в сутки) Интал в ампулах раствор для ингаляций (раствор 20 мг в 2 мл Интал в ампулах водного раствора; используется через специальный распылитель – небулайзер; 3 4 ампулы в сутки) Интал аэрозоль 5 мг (содержит 112 доз по 5 мг; 2 ингаляции за Интал аэрозоль 5 мг раз, 3 4 раза в сутки)
2. Недокромил натрия (тайлед) противовоспалительный и 2. противоаллергический препарат для длительного лечения бронхиальной астмы, профилактики бронхоспастических реакций, вызываемых в т. ч. холодным воздухом, вдыхаемыми аллергенами, атмосферными загрязнениями. Уменьшает гиперреактивность бронхов, частоту приступов удушья и выраженность кашля. u Активное действующее вещество: Недокромил натрия /Nedocromil sodium Лекарственные формы: Тайлед – аэрозоль 2 мг (тсодержит 112 доз по 2 мг; по 2 ингаляции за раз, 2 раза в сутки) 3. Глюкокортикостеройды (ГКС) –гормональные препарарты 3 воздействующие на разные звенья патогенеза бронхиальной астмы (торможение дегрануляции тучных клеток и синтеза медиаторов воспаления, повышение ц. АМФ и снижение ц. ГМФ). ГКС показаны к применению всем больным с бронхиальной астмой тяжелого течения и значительной части больных с течением средней тяжести (преимущественно ингаляционно). Из за множества побочных эффектов необходимо повышенное внимание врача к больному при назначении ГКС. u
Лекарственные формы: Беклометазона дипропионат (бекломет, бекотид) – препарат бекломет, бекотид) местного применения. Капсулы по 50 мкг (для внутреннего применения, 3 4 раза в день) Микроаэрозоль по 50, 100, 200 мкг на 1 ингаляцию Суспензия для небулайзера бекотид ( в 1 мл 50 мкг) Дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг) для ингалятора «Дискхайлер» . Возможны побочные эффекты: кашель, сухость во рту, кандидозы полости рта. Флунизолид (ингакорт) – фторированный ГКС. Ингакорт аэрозоль ( 120 доз по 250 мкг) 1 мг в сутки – по 2 ингаляции 2 раза в сутки. Возможны побочные эффекты: локальные микозы, расстройства желудка, иногда системные эффекты. Будесонид – негалогеннизированный ГКС. Капсулы для инголяций по 200 мкг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают в 2 4 раза.
II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) Препараты этой группы повышают внутриклеточную концентрацию ц. АМФ и снижают концентрацию ц. ГМФ, что весьма важно при лечении бронхиальной астмы. Так же они способствуют бронходилятации. Три основные группы препаратов: стимуляторы адренэргических рецепторов – симпатометики; ацетилхолинэргические вещества – М холинолитики; метилксантины – препараты миолитики. Симпатомиметики – делятся на три группы: стимулирующие альфа и бета адренорецепторы, стимулирующие бета 1 и бета 2 адренорецепторы, селективные бета 2 адреностимуляторы. В последнее врея используются в основном последние два типа, так как они имеют менее выраженные побочные эффекты. Орципреналин ( алупент, астмопент, ипрадол, метапротеренол) Дозированный аэрозоль 400 доз по 0, 75 мг. Таблетки по 20 и 10 мг Ампулы по 1 мл 0, 05% раствора Длительность действия препарата 3 5 часов.
u u u u u Сальбутомол (альбутерол, вентолин) Сальбутомол Дозированный аэрозоль 200 доз по 0, 1 мг Таблетки по 2 и 4 мг по 2 3 таблетки в сутки Вентодиски с порошком сальбутомола по 200 и 400 мкг для инголяций «Дискхайлер» . Волмакс таблетки по 2 и 4 мг сальбутмола, по 1 2 таблетки в Волмакс сутки для бронходилятирующего эффекта в течении суток. Сальтос – отечественный препарат, таблетки по 6 мг 2 раза в Сальтос сутки. Серевент (сальметерол) Серевент Инголятор на 120 доз по 25 мкг по 2 раза в сутки Дисковые формы (ротодиски) по 50 мкг Форматерол – ингаляционно по 24 или 48 мкг , эффект на 12 Форматерол часов.
Атилхолинэргические препараты – влияют на парасимпатическую нервную систему, и формирование бронхиальной обструкции. Представителем данной группы препаратов является атропин, но он уже давно не используется для лечения бронхиальной астмы из за серьезных побочных эффектов. Ипратропиум бромид (атровент) – оказывает местное воздействие при минимальном всасывании. Дозированный аэрозоль 300 доз по 20 мг на инголяцию 3 раза в сутки, пролонгированное действие, используется для профилактики. Беродуал – комбинированный препарат, содержит беротек 50 мкг и атровент 20 мкг, данная комбинация препаратов наиболее эффективна чем при их раздельном использовании. Тровентон – отечественный антихолинэргический препарат, по 40 мкг 3 4 раза в сутки.
u u u u Метилксантины – данные препараты обладают бронходилятирующими свойствами за счет миолитического эффекта и торможения высвобождения медиаторов , что связано с подавлением фосфодиэстеразы, блокированием аденозиновых рецепторов, усилением синтеза и высвобождения эндогенных катехоламинов. Теофиллин – внутрь по 0, 1 0, 2 мг 2 4 раза в день после еды, суточная доза не более 1, 2 г. Эуфиллин (аминофиллин, диафиллин, синтофиллин) Таблетки и капсулы по 0, 15 г 2 3 раза в сутки. Инъекции по 1 мл 24% раст ра или 2 мл 12% раст ра. Внутривенно вводят 2, 4% раст р медленно 10 мл. Максимальная суточная доза 2 г.
III. Нетрадиционные методы лечения купунктура; а омеопатия; г ога; й онизаторы; и пелеотерапия; с етод Бутейко; м др. и
Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения Ступень 1 Нет необходимости Ингаляционные в 2 агонисты по потребности Ступень 2 Ингаляционные ГКС (200 800 мкг будесонида) + ингаляционные в 2 агонисты длительного действия Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат Ступень 3 Ингаляционные ГКС (200 800 мкг будесонида) + ингаляционные в 2 агонисты длительного действия Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400 800 мкг + антилейкотриеновый препарат Ступень 4 Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные в 2 агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: еофиллин; т нтилейкотриеновый а препарат; ероральный в 2 агонист п длительного действия; ероральный ГКС. п
Скачать презентацию Бронхиальная астма Бронхиальная астма БА хроническое воспалительное
53291.ppt