Бредовые синдромы врач интерн 9 отд Мишанин И

Бредовые синдромы. врач –интерн 9 отд Мишанин И. А.

Снежневский А. В. По мнению всех исследователей бред относится к основным, главным признакам помешательства. Самые разнообразные психозы чаще всего сопровождаются или проявляются преимущественно бредом.

Что такое идея? Идея (в данном случае) – мысль, суждение. Бредовая идея, равно как и навязчивая или сверхценная, относится к патологии мышления по содержанию.

Как отличить сверхценную, навязчивую и бредовую идеи? Сверхценные идеи (доминирующие, превалирующие, фиксированные идеи) — мысли или группа мыслей, возникающие под влиянием действительных обстоятельств, но, благодаря сильной аффективной окраске, получающие в сознании на длительное время не соответствующее их реальному значению преобладающее положение. Термин предложен C. Wernicke (1892)

Как отличить сверхценную, навязчивую и бредовую идеи? (2) Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения и т. д. при осознании пациентом их болезненности, сохранности критического отношения к ним и попытке борьбы с ними. Примеры – навязчивый счет, “умственная жвачка”, навязчивые сомнения.

Как отличить сверхценную, навязчивую и бредовую идеи? (3) Бред (бредовая идея) - это есть ошибочное, ложное суждение, которое возникает с характером убежденности, веры: суждение, полностью захватывающее сознание. (Снежневский А. В. )

Как отличить сверхценную, навязчивую и бредовую идеи? (4) Бред — совокупность идей, суждений и выводимых из них умозаключений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении. (Морозов Г. В. , Шумский Н. Г. )

Критерии бреда (K. Iaspers, 1913) субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов несоответствие субъективных убеждений объективной реальности

Таким образом, бредовая идея - это Ложное, ошибочное суждение, возникающее на патологической основе Овладевающее всем сознанием больного Не поддающееся логической коррекции, несмотря на явное противоречие действительности

Классификация бреда по механизму образования Первичный (систематизированный, паранояльный, интерпретативный, словесный, бред толкования) Вторичный (чувственный, образный, аффективный, кататимный)

Первичный бред У таких больных всегда существует способность к неправильным умозаключениям (кривая логика). Ложные интерпретации и "кривая логика" в извращенной форме соотносят явления внешнего мира и субъективные переживания с "я" больного.

Первичный бред (2) При этом нарушается отражение именно внутренних связей между вещами, явлениями и расстраивается отражение каузальных, причинных связей. Такой бред всегда логически обоснован. Больной может доказывать, развивать цепь логических доказательств, свою правоту, правильность своего утверждения. Он бесконечно дискуссирует и приводит все новые и новые доказательства.

Основа первичного бреда (по K. Iaspers'y) 1) бредовое восприятие — переосмысление значения воспринимаемого; оно приобретает новый смысл и представляется непонятным, загадочным, внушающим чувство тревоги и страха; его всегда сопровождает сознание особого значения воспринимаемого; 2) бредовое представление — внезапное появление необычной мысли, своего рода наитие, озарение, придающее жизненным воспоминаниям новое значение, которое влечет за собой переосознание смысла прежней жизни; 3) бредовое осознание — интуитивное убеждение в постижении смысла и истинности фактов, которым нет обоснования.

Периоды в развитии первичного бреда (условно) (по J. P. Falret, 1864) 1) инкубации 2) кристаллизации (систематизации) 3) стереотипизации 4) терминальный период

В период инкубации возникают догадки, предположения, самые разнообразные сопоставления; патологически истолковываются происходящие в данный момент события, человеческие взаимоотношения, собственные ощущения и чувства. Возникают самые различные, разрозненные, зачастую непонятные и неясные, порою противоречивые умозаключения. У многих больных постоянно существует недоверие и настороженность ко всему, что окружает. Фон настроения определяется здесь напряженностью, тягостными предчувствиями, глухой тревогой, угнетенностью. Существует категория больных, ищущая в этот период своего избавления от мнимых бед или даже спасения жизни в миграции — "пассивные преследуемые — преследователи"

В период кристаллизации (систематизации) больные нередко испытывают остро возникающее чувство "озарения", "прозрения", "откровения”. Исчезает гнетущее состояние неясности и неопределенности: "Все становится понятным". Начинается объединение в одно целое прежних разрозненных фактов, становящихся отныне непреложной истиной. Создающаяся бредовая система расширяется за счет интерпретации самых различных фактов настоящего и прошлого. Создается разработанная и в целом, и в деталях бредовая концепция. Одновременно явно меняется и поведение больных. Оно теперь во многом может определяться особенностями бреда. Если раньше избегали открытых столкновений с мнимыми недоброжелателями, предпочитая выжидать, то теперь переходят к действиям против них — симптом "активного преследуемого — преследователя".

В период стереотипизации содержание бреда как бы отливается в одну форму, его усложнение или не происходит, или же отдельные видоизменения касаются второстепенных деталей. Значительно ослабевает аффективная насыщенность бреда. Однако периодически могут возникать обострения, во время которых усиливается бредовая продукция и возникают отчетливые аффективные расстройства.

В терминальном периоде (наступающем спустя многие годы и даже десятилетия после начала болезни) происходит постепенный распад бредовой системы. Последняя становится фрагментарной. Однако полного исчезновения бреда обычно не происходит.

Вторичный бред - это бред, рождающийся последовательно в результате других психических расстройств: галлюцинаций, расстройства аффекта, помрачения сознания, существующих то изолированно, то в различном сочетании друг с другом.

Вторичный бред (2) У таких больных существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред лишен системы. Его содержание изменчиво, непоследовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями. При этом отсутствуют обоснования, доводы, какиелибо логические построения. Если и существуют расстройства, которые можно оценить как интерпретации, то они бедны, разрозненны, зачастую противоречивы.

Фабула бреда это содержание бреда, обладающее сюжетной законченностью. Их очень много, наиболее часто встречаются:

При первичном бреде Эротический (бред любовного очарования), религиозный бред, бред величия, высокого происхождения, изобретательства, реформаторства, преследования (персекуторный), ипохондрический, воздействия, ревности, ущерба, отравления, сутяжный (кверулянтство),

При вторичном бреде Бред значения (окружающее частично или целиком принимает символическое значение; черный цвет означает скорую смерть больного), бред интерметаморфозы (окружающее подвергается разнообразным изменениям или перевоплощениям), бред инсценировки (и т. н. синдром Шоу Трумана), величия, самоуничижения, самообвинения (виновности), греховности, громадности (Котара)

Отдельно выделяют: Бред психогенный (реактивный) возникает как реакция на некоторые виды острых или длительно существующих психических травм. В ряде случаев психотравмирующая ситуация в той или иной степени находит свое отражение в содержании бреда.

Отдельно выделяют: (2) Индуцированный бред — разновидность психогенного бреда, при котором бред психически больного человека "передается" лицам, являющимся до того психически здоровыми. Резидуальный (руинированный) бредовые идеи, еще остающиеся у больного после того, как основная часть бредовых расстройств подверглась редукции, т. е. подразумевают неполностью исчезнувший бред

Основные бредовые синдромы Паранойяльный Параноидный Парафренный

Паранойяльный синдром Психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный (систематизированный) бред, развивающийся при ясном сознании (Морозов Г. В. , Шумский Н. Г. ) Галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма и расстройств настроения нет. Часто монотематический Бывает острым и хроническим

Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовой синдром) Сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и (или) вербальных галлюцинаций (Морозов Г. В. , Шумский Н. Г. ) Бывает острым и хроническим

Параноидный синдром (2) Чаще всего в структуре бреда – идеи преследования и воздействия. Термин "преследуемые-преследователи" принадлежит E. Ch. Lasegue (1852) и J. P. Falret'y (1854). Пассивно проявляется миграцией или обороной (дополнительные замки на дверях, осторожность, проявляемая больным приготовлении пищи и т. д. ) Активно - чаще всего в форме жалоб в общественные организации Характерна бредовая персонификация и бредовая обстоятельность

Парафренный синдром (парафрения, бред воображения, фантазиофрения, фантастическипараноидный синдром) Сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия, разнообразными явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями (Снежневский А. В. ) Бывает острым и хроническим

Патогенетическая общность синдромов Паранойяльный -> параноидный -> парафренный Следует также отметить известную закономерность в особенностях клинической картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма, тем менее выражено бредообразование, и наоборот. Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми указывает на более тяжелое расстройство психической деятельности.

Видео

Список использованной литературы Введение в клиническую психиатрию, НГМА, 1998. Морозов Г. В. , Шумский Н. Г. Руководство по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского, том 1, Москва “Медицина”, 1983. Общая психопатология. Курс лекций. Снежневский А. В. Кафедральные лекции по психиатрии для студентов за 5 курс

Спасибо за внимание : D