Скачать презентацию Бредовые расстройства Понятие o o Бред
Л-14. Бредовые расстройства.ppt
- Количество слайдов: 24
Скачать презентацию Бредовые расстройства Понятие o o Бред
Скачать презентацию Бредовые расстройства Понятие o o Бред
Бредовые расстройства
Понятие o o Бред – это ложное, не поддающееся логической коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культурным установкам больного. Бредовые расстройства свойственны многим больным с психическими заболеваниями и как правило, сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы.
Понятие o o Симптоматика бредовых расстройств не бывает застывшей, в течение болезни обычно происходит усложнение бредовой структуры, появляется новая тематика бредовых построений, изменяется характер расстройств, связанных с бредом. Бред необходимо дифференцировать с бредоподобными идеями, которые отражают ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством.
История вопроса o o В 1838 г. французский психиатр Эскироль ввел термин «мономания» для описания бредовых расстройств, не связанных с нарушением логического мышления или поведения. Кахбаум в 1863 г. применил термин «паранойя» и охарактеризовал данное заболевание как необычное, но отчетливо очерченное. Крепелин в 1921 г. описал парафрению как заболевание с постепенным началом и хроническим течением, но отличающееся от шизофрении отсутствием галлюцинаций и других психотических симптомов, а также отсутствием расстройств личности. В МКБ-10 подкласс (F 20 -F 29) —Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
Эпидемиология (распространённость) o o o Распространенность бредовых расстройств, например в США, по имеющимся в настоящее время данным, равна 0, 03%; это сильно отличается от шизофрении, распространенность которой составляет 1%, и от расстройств настроения, встречающихся в 5%. Но на самом деле этот вид патологии встречается чаще, так как больные с бредовыми расстройствами редко сами обращаются к врачу, если только их не принуждают к этому члены семьи и суды. Это число составляет приблизительно 4% от всех первичных госпитализаций в психиатрические больницы по поводу неорганических психозов. Средний возраст начала заболевания приходится примерно на 40 лет, варьируя от 25 до 90 лет. Имеется небольшое преобладание женщин среди больных этим заболеванием. Многие больные состоят в браке и работают; отмечается также некоторая связь частоты заболеваемости с низким социоэкономическим статусом населения.
ЭТИОЛОГИЯ (причины возникновения) o o Этиология бредовых расстройств неизвестна. Один из возможных вариантов - то, что бредовые расстройства являются подтипом шизофрении или расстройств настроения. Однако исследования семейного анамнеза указывают на то, что бредовые расстройства представляют собой самостоятельное в клиническом отношении заболевание. В этих исследованиях отмечается более частая встречаемость бредовых расстройств и связанных с ними особенностей личности среди родственников больных бредовыми расстройствами.
Нейропсихиатрический подход o o o При нейропсихиатрическом подходе к проблеме бредовых расстройств исходят из наблюдения, что бред является часто встречающимся симптомом при целом ряде патологических состояний нервной системы, особенно при патологии, распространяющейся на лимбическую систему и базальные ганглии. У больных, страдающих нервными болезнями, выявляют комплексный бред, очень похожий на тот, который наблюдается у больных с бредовыми расстройствами при отсутствии нарушений интеллекта. Лимбическая система имеет значимые реципрокные нервные связи с базальными ганглиями о совместно влияют на эмоции и мотивацию. Это позволяет предполагать, что локальные анатомические или молекулярные повреждения либо лимбической системы, либо базальных ганглиев при сохранных когнитивных функциях могут создавать биологическую основу для развития бреда и бредовых расстройств.
ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД o o o Клинические наблюдения показывают, что многие больные бредовыми расстройствами находятся в социальной изоляции, не достигают ожидаемого уровня достижений и часто меняются в культурном отношении. Психодинамические теории предполагают, что этим расстройством подвержены гиперсензитивные субъекты с различными видами эмоциональной незащищенности (например, испытывающие высокую тревогу, социальные страхи и др. ). Эти гипотезы выдвинуты в результате ретроспективных данных психоанализа, полученных у больных с бредовыми расстройствами. Клинический опыт показывает, что больным приносит пользу и психотерапевтическое лечение, основанное на этих теориях.
Теория Фрейда o o o Фрейд полагал, что бред скорее является не симптомом болезни, а частью процесса излечения. В 1896 г. он описал проекцию как основной защитный механизм при паранойе (она позволяет человеку считать собственные неприемлемые чувства, желания, мотивы, идеи чужими, и, как следствие, не чувствовать за них ответственность). Фрейд полагал также, что неосознанная гомосексуальность является причиной бреда ревности.
Ситуации способствующие развитию бредовых расстройств Норман Камерон описал семь ситуаций, которые способствуют развитию бредовых расстройств: 1) преувеличенное ожидание субъектом того, что он встретит садистское обращение; 2) ситуации, которые способствуют усилению недоверия и подозрительности; 3) социальная изоляция; 4) ситуации, в которых усиливается чувство зависти и ревности; 5) ситуации, в которых наблюдается понижение уровня самооценки; 6) ситуации, которые заставляют субъекта видеть свои собственные недостатки в других; 7) ситуации, в которых усиливается вероятность того, что субъект будет слишком много размышлять над возможным значением событий и мотиваций. o
Параноидное псевдообщество o o o Когда фрустрация, возникающая в результате сочетания этих условий, превышает предел, который данный субъект может выдержать, человек становится замкнутым и тревожным. Он чувствует, что - то не так, и пытается найти объяснение ситуации и выход из неё. А формирование выстроенной бредовой системы и есть возможное разрушение этой проблемы. В результате развития бреда, включающего воображаемых лиц и приписывания как реальным, так и воображаемым личностям недоброжелательных по отношению к нему действий, создается «псевдообщество» - т. е. воображаемое общество заговорщиков против него. Бредовая сущность связывает воедино появившиеся страхи и желания оправдать свою агрессию для обеспечения достижимой цели (снять фрустрацию, напряжение).
Классификация бреда В зависимости от фабулы (основы повествования) выделяют: o — бред отношения и преследования (патологическая убеждённость больного в том, что он является жертвой преследования), o — величия (убеждённость в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), o — изменения собственного тела (убеждённость в изменении частей тела, часто причудливом), o — тяжёлого заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убеждённость в развитии той или иной болезни без её явных признаков),
Классификация бреда o o бред ревности (болезненная убеждённость в неверности супруга, обычно формируется на базе сложного эмоционального состояния). - эротоманический бред - обычно включает идеалистическую, романтическую любовь, а не сексуальный. Лицо, которое, по мнению больного, испытывает к нему любовь, обычно по положению относится к высшим слоям общества, является выдающимся или преуспевает в работе и иногда может быть больному совершенно незнакомым. Часто предпринимаются попытки установить контакт с предметом бредовых переживаний с помощью телефонных звонков, писем, подарков, визитов и даже специального наблюдения и облавы, хотя случается, что больной держит в секрете свой бред.
Классификация бреда o o Различают также первичный бред, содержание которого и вытекающие из него поступки больного невозможно связать с историей его жизни и особенностями личности, и вторичный бред, условно "вытекающий" из других психических расстройств (например, из галлюцинаций, аффективных нарушений и др. ). С точки зрения динамики, относительной специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных типа бреда - паранойяльный, параноидный и парафренный.
Паранойяльный бред o o При паранойяльном бреде содержание патологических переживаний вытекает из обычных жизненных ситуаций, он, как правило, логично построен, аргументирован и не носит абсурдного и фантастического характера. При нём типичен бред реформаторства и изобретательства, ревности и др. В некоторых случаях имеется тенденция к постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жизненные обстоятельства как бы "нанизываются" на патологический "стержень" болезненного представления. Это способствует систематизации бреда.
Параноидный бред o o Параноидный бред менее логичен. Чаще характерны идеи преследования и воздействия, нередко сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Парафренный бред обычно фантастический и полностью абсурдный. Чаще это бред величия. Больные считают себя владельцами огромных богатств, творцами цивилизации. Обычно у них приподнятое настроение, нередко бывают и ложные воспоминания (конфабуляция).
ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА o o o Больной обычно выглядит ухоженным, хорошо одет и не обнаруживает признаков выраженных расстройств личности или нарушения обычной деятельности. Иногда больные подозрительны, враждебно настроены или выглядят эксцентрично. Встречаются сутяжные больные и не скрывают своих наклонностей от исследователя. Если они пытаются сделать врача или психолога своим союзником в бредовой системе, они не должны притворяться, что принимают их бред за правду, поскольку это в дальнейшем сбивает с толку авциентов и создает недоверие при обследовании и лечении.
МЫСЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ o o o Эта область психического статуса содержит ключевую патологию данного расстройства. В отличие от бреда, наблюдающегося у многих больных шизофренией, бредовые переживания при самостоятельном расстройстве можно предположить и определить как возможные в реальной жизни, хотя и очень маловероятные. Бредовая система может быть очень простой или достаточно сложной. Как правило, у больного отсутствуют другие признаки нарушения мышления, хотя некоторые больные становятся многоречивыми, обстоятельными и выявляют свой особый склад личности и темперамент, когда рассказывают о своих бредовых переживаниях.
УМЕНИЕ УПРАВЛЯТЬ СВОИМИ ИМПУЛЬСАМИ o o o Очень важно, обследуя больных с бредовыми расстройствами, установить, какие у них бредовые идеи и как они собираются действовать в связи с этими идеями - одержимы ли они мыслями о самоубийстве, убийстве или других видах насилия. Клинический психолог или врач должен без колебаний спрашивать больного о суицидальных намерениях, жажде убийства и сексуальных планах и подготовке к осуществлению этих намерений. Если больной не в состоянии управлять своими импульсами, правомерно госпитализировать больного. Психологу иногда удается оказать благоприятное воздействие на терапевтический союз врача с больным, открыто объясняя больному, что госпитализация поможет ему укрепить контроль за своими импульсами.
ОРИЕНТИРОВКА o Обычно у больного с бредовыми расстройствами ориентировка не нарушена, за исключением тех случаев, когда бредовые переживания касаются собственной личности, места и времени.
ПАМЯТЬ o o o Память и другие когнитивные процессы при бредовых расстройствах сохранены. Отношение к своему состоянию и критика о том, как больной относится к своему состоянию, лучше всего судить, оценивая его поведение в прошлом и настоящем. Больные с бредовыми расстройствами, как правило, не критичны к своему состоянию и почти всегда их доставляют в больницу члены семьи, друзья или сослуживцы, милиция (полиция).
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ o Имеется множество соматических и нервных заболеваний, при которых наблюдается бред как синдром и с которыми необходимо дифференцировать бредовое расстройство: нарушения со стороны базальных ганглиев - болезни Паркинсона, состояния дефицита некоторых веществ – вит. В 12, фолиевой кислоты; делирий; деменции - болезнь Альцгеймера, Пика; состояния, вызванные употреблением определенных веществ - амфетаминов, антидепрессантов, антигипертензивных средств, галлюциногенов; эпилепсия, инсульт, опухоли и др.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ o o На начальном этапе заболевания часто можно выделить существенные в социальном плане события в жизни больного, на фоне которых формируется умеренно выраженная, оправданная подозрительность. Предполагается, что более типичным является острое начало, чем незаметное. Как показывают длительные наблюдения, что 50% больных выздоравливают, у других 20% наблюдается улучшение состояния и оставшиеся 30% больных не обнаруживают никакой динамики. Имеются клинические данные, что у больных с бредом ревности развод приводит к прекращению развития бредовой системы, хотя бредовые идеи в отношении прошлого сохраняются. Новый брак может вновь разжечь систему бреда ревности. Бред преследования, соматический и эротический имеют лучший прогноз, чем бред величия и ревности.
ВЫХОД ИЗ ТЕРАПИИ o o o Согласно психодинамическим теориям, через связь с психологом и врачом больной нейтрализует свои побуждения и усиливает свое эго. Усиливается доверие, подкрепляется защищенность, и конфликт начинает разрешаться. Больной может научиться адаптировать свой бред к сохранным аспектам психики. Его надо научить распознавать ситуации, в которых возрастает угроза усиления бреда, и вселить в него уверенность, что он может найти правильные реакции в случае стресса. Хороший терапевтический исход зависит от умения врача и психолога правильно реагировать на недоверие больного к окружающим и разрешать межличностные конфликты, фрустрации и неудачи. Признаком успешного лечения является удовлетворительная социальная адаптация больного, а не ослабление его бредовых переживаний.
Скачать презентацию Бредовые расстройства Понятие o o Бред
Л-14. Бредовые расстройства.ppt