Бред Кузнецов А. В.
Бред ➲ ➲ ➲ Бредовые идеи – ложные, ошибочные суждения, возникшие на болезненной основе, овладевающие всем сознанием пациента и недоступные критике и коррекции Расстройство мышления по содержанию Признак расстройств психотического уровня
Критерии бреда (K. Iaspers, 1913) ➲ ➲ ➲ Субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений Невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов Несоответствие субъективных убеждений объективной реальности
Механизм развития (И. П. Павлов, 1951) ➲ ➲ ➲ Функционально изолированные очаги инертного возбуждения в коре, обладающие функцией патологической доминанты Первичный бред – очаг в пределах второй сигнальной системы Вторичный бред – очаги в первой и второй сигнальный системах
Бред ➲ ➲ ➲ Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) Вторичный (чувственный, образный) Индуцированный
Фабула бреда ➲ ➲ ➲ Бред преследования Бред величия Бред самоуничижения
Бред преследования (персекуторный) ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ Преследования Отношения Особого значения Воздействия Отравления Одержимости (дерматозойный) Ревности Ущерба Инсценировки
Бред величия ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ Величия Могущества Богатства Высокого происхождения Реформаторства Изобретательства Мессианский Манихейский Эротоманический (любовного очарования)
Бред самоуничижения ➲ ➲ ➲ ➲ Самоуничижения Самообвинения Ипохондрический Греховности Обнищания Дисморфоманический Котара
Содержание бреда зависит от следующих факторов: Эпоха Социальная среда Уровень культурного развития Возраст (архаические формы бреда – колдовство, порча, одержимость и т. п. ) ➲ ➲
Влияние возраста пациента на фабулу бреда ➲ ➲ Молодые пациенты – бред физического недостатка, дисморфоманический бред Пожилые пациенты – бред ущерба
Основа первичного бреда (K. Iaspers) ➲ ➲ ➲ Бредовое восприятие – переосмысление значения воспринимаемого, сопровождается тревогой, страхом, сознанием особого значения воспринимаемого Бредовое представление – внезапное появление необычной мысли, переосмысление предшествующей жизни Бредовое осознание – интуитивное убеждение в постижении смысла и истинности фактов, которым нет обоснования.
Бредовое настроение ➲ ➲ Беспредметное чувство надвигающейся катастрофы, сопровождаемое тоской, страхом, ощущением собственной измененности Предшествует развитию первичного бреда, фабула еще отсутствует.
Французская классификация бреда ➲ ➲ Галюцинаторный – при наличии галлюцинаций Бред интуиции – развивается спонтанно, внезапно, непоколебимая убежденность Интерпретативный бред – ложные интерпретации действительных событий Бред воображения – на основе конфабуляций
Первичный бред ➲ ➲ Ложная интерпретация Основа – факты внешнего мира (экзогенные интерпретации), внутренние ощущения и переживания (эндогенные интерпретации) "Безумные похожи на тех, кто очень правильно судит в пределах ложно установленных принципов и приходит к ошибочным выводам" (J. Locke) Прогредиентный
Этапы развития первичного бреда (J. P. Falret, 1864) ➲ ➲ Инкубации Кристаллизации (систематизации) Стереотипизации Терминальный период
Период инкубации ➲ ➲ ➲ Возникновение догадок, предположений, разрозненных умозаключений Фон настроения напряженный, тревожный, с тягостными предчуствиями Иногда пациенты мигрируют, чтобы избежать неопределенной опасности Периодически подвергают умозаключения сомнениям Возникновение бредового настроения – признак перехода бреда на следующий этап
Период кристаллизации ➲ ➲ ➲ Чувство озарения, исчезновение гнетущей неопределенности, "все становится понятным" Разрозненные умозаключения выстраиваются в систему Бредовая система постоянно расширяется засчет новых фактов Критика исчезает Поведение больных определяется фабулой бреда
Период стереотипизации ➲ ➲ ➲ Бредовая система устойчива, дополняется только засчет незначительных деталей Ослабевает аффективная насыщенность Могут возникать обострения, сопровождающиеся усилением бредовой продукции и аффективными расстройствами
Терминальный период ➲ ➲ ➲ Наступает спустя многие годы от начала заболевания Постепенный распад бредовой системы, ее фрагментация Полное исчезновение бреда нехарактерно
Динамика развития бредового содержания ➲ ➲ На всем протяжении заболевания монотематический Возникновение политематического бреда, как правило, засчет идей параноидного характера, либо идей величия, в случае изначального наличия параноидных идей.
Бред притязания ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ Предложен P. Serieux и I. Capgras (1909) Атипичная форма первичного бреда Идеи, как правило, направлены на восстановление справедливости, осуществление необычных стремлений Превалирующие идеи, зачастую понятные окружающим Гипомания ("состояние страсти") Упорная борьба за достижение целей В отличие от прочих видов первичного бреда, динамика развития нехарактерна Течение волнообразное, возможно спонтанное исчезновение расстройств Может сменяться первичным интерпретативным бредом Зачастую индуцируют окружающих
Бред притязания ➲ ➲ ➲ Сутяжный бред (кверулянтство) Бред реформаторства Бред изобретательства Религиозный бред Эротический бред Патологические преследователи
Бред воображения (бредовая мифомания, конфабуляторный бред) ➲ ➲ Возникающее на фоне ясного сознания и сохранного восприятия состояние, основу которого составляет вымысел фантастического содержания, относящийся, преимущественно, к событиям прошедшего времени Отправной пункт – фантазирование внутреннего происхождения Активный расспрос способствует расширению бредовой системы В основном, мегаломанического характера
Хронический конфабуляторный бред ➲ ➲ Ложное свидетельство Мошенничество Бродяжничество Возникновение индуцированного бреда
Острый конфабуляторный бред ➲ ➲ Внезапное начало Абсурдное и противоречивое содержание бредовых идей Гипомания или маниакальное состояние Образность и грезоподобность высказываний больных
Предпосылки развития конфабуляторного бреда ➲ ➲ ➲ "мифоманическая конституция" (E. Dupre) Снижение или незрелость интеллекта (лица с чертами дебильности, склонные к чтению фельетонов, мелодрам, детективов; поздний возраст) Психотравмирующая ситуация ("рыцари железного креста")
Дифференциальная диагностика ➲ ➲ Хронический конфабуляторный бред – первичный интерпретативный бред Острый конфабуляторный бред – онейроид (ясное сознание, отсутствуют сенсорные, кататонические явления), бредоподобные фантазии (при них интенсивность проявлений каолеблется в зависимости от ситуационных факторов, приобратном развитии сменяются явлениями депрессии)
Возрастные характеристики первичного бреда ➲ ➲ ➲ H. Maudsley (1871) описывает появление фантастических представлений, аналогичных бреду у детей 5 -6 лет Французские психиатры – до 12 -13 летнего возраста мозг недостаточно зрел для продукции бредовых идей Начиная с пубертатного возаста широко встречаются все виды первичного бреда Бред воображения наиболее выражен у молодых пожилых Бред интерпретации – 35 -40 лет Бред притязания – после 40 лет
Вторичный бред ➲ ➲ Возникает на основе других психических расстройств – галлюцинаций, психического автоматизма, помраченного сознания, измененного аффекта, etc Интенсивность зависит от выраженности первичных нарушений
Чувственный бред ➲ ➲ ➲ Развивается в рамках большого синдрома, сопутствует аффективным, сенсорным, двигательным расстройствам, помрачению сознания Характерно бредовое поведение, импульсивные действия Отсутствует система Содержание бреда изменчиво, непоследовательно Может быть рудиментарным Чаще в возрасте 20 -40 лет
Чувственный бред ➲ ➲ Инсценировки Значения Интерметаморфозы Антагонистический (манихейский)
Галлюцинаторный бред ➲ ➲ ➲ Иногда обисывается вместе с чувственным бредом и не выделяется отдельно Наиболее развернутый при вербальном галлюцинозе, наименее – при зрительном и тактильном. Систематизация происходит стремительно, обоснование бредовых идей минимально Высказывания больных образные и наглядные Сопутствуют депрессия, тревога, страх; двигательные расстройства
Аффективный (голотимный) бред ➲ ➲ Возникает на фоне патологически измененного аффекта Выделяют депрессивный и экспансивный аффективный бред
Депрессивный бред ➲ ➲ ➲ ➲ Коррелирует с выраженностью аффекта Наиболее тяжелый при тревожно-ажитированных депрессиях В основном направлен в будущее, но возможен и ретроспективный бред ("больные меланхолией не видят завтрашнего дня, они терзают себя переживаниями сегодняшнего дня и плачут о прошлом") Бедный содержанием, монотонный, однообразный Развивается в сжатые сроки Может переходить из монотематического в политематический Чаще у больных старческого возраста
Экспансивный бред ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ На фоне повышенного аффекта Идеи величия Часто альтруистического характера Систематизация отсутствует либо слабая Часто грезоподобный Легко дополняется новыми фактами Часто сопровождается бредовым поведением (изменение внешности) При приступообразном течении формируется быстро, при хроническом – на поздних этапах заболевания У молодых больных бывает редко
Психогенный бред ➲ ➲ ➲ Реакция на острые или длительно существующие психические травмы В случае острого бреда играет роль соматический фактор, в случае хронического – конституциональный Расстройства, свойственные вторичному бреду
Параноид внешней обстановки (С. Г. Жислин, 1940) ➲ ➲ ➲ "железнодорожный параноид" Бред в иноязычном окружении, бред тугоухих "тюремный параноид" Пресенильный бред помилования Индуцированный бред
Индуцированный бред ➲ ➲ Индуктор, как правило, страдает первичным бредом Чаще всего бред уцщерба, отравления, неверности, реформаторства, изобретательства, сутяжничества У индуцированных лиц бред менее систематизирован Чаще хронический
Условия возникновения индуцированного бреда ➲ ➲ Продолжительное общение индуктора и индуцируемого Содержание бреда должно быть правдоподобным Доводы должны обладать аффективной "заряженностью" Особенности личности индуцируемого – инфантилизм, умственная отсталость
Резидуальный бред ➲ ➲ ➲ Бредовые идеи, остающиеся после редукции основной части психопатологической симптоматики Колеблется в интенсивности Связан с аффективными нарушениями
Дифференциальный диагноз ➲ ➲ ➲ Ошибочные суждения Сверхценные идеи Навязчивости
Ошибочные суждения ➲ ➲ ➲ Возможно разубуждение Не овладевают всем сознанием больного Не ведут к изменениям личности
Сверхценные идеи ➲ ➲ ➲ Психогенно обусловлены Психологически понятны Не сопровождаются изменениями личности
Навязчивые явление ➲ У пациента присутствует критика к своему состоянию
