БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н. М. Амосова» ЭКГ на догоспитальном этапе ПМ. 03. «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе Р. 1 Синдромная патология Специальность: 31. 02. 01 «Лечебное дело»
1. Анализ сердечного ритма и проводимости: • 1) оценка регулярности сердечных сокращений (правильный/неправильный ритм); • 2) подсчёт числа сердечных сокращений (2 способа); • 3) определение источника возбуждения (синусовый ритм или нет); • 4) оценка функции проводимости (анализ сегмента PQ, комплекса QRS, наличие блокад и предвозбуждения).
2. Анализ зубца P 3. Анализ зубца Q 4. Анализ QRS. 5. Анализ сегмента ST 6. Анализ зубца Т 7. ЭКГ заключение.
Патологии: • • • ОКС без подъёма сегмента ST ОКС с подъёмом сегмента ST БПНПГ БЛНПГ ТЭЛА Аритмии
ОКС • Данные ЭКГ подтверждают диагноз ОКС, но не опровергают его. • Диагноз «ИБС Нестабильная стенокардия» выставляется, если клиника ОКС, однако на ЭКГ нет подъёма ST. • Диагноз «ИБС ОИМ» выставляется, если клиника ОКС подтверждается подъёмом ST на ленте ЭКГ (подтверждение в 3 -х и более отведениях).
ЭКГ изменения при ОКС без подъёма ST (косвенно свидетельствуют за ОКС): • БЛНПГ • Желудочковые экстрасистолы, особенно частые, политопные, групповые. • ЖПТ • Высокие или отрицательные Т • Депрессия ST • R не нарастает к V 3 • Патологический Q • Полная АВ-блокада
ТЭЛА Синусовая тахикардия (40%) БПНПГ (20%) SI QIII TIII (20%) Pр II – более 2, 5 мм (10%) Могут встречаться депрессия и элевация сегмента ST • ЭКГ подтверждает, но не опровергает диагноз • • •
БПНПГ • Широкий S в боковых отведениях • М деформация (появление вторичного R в правых грудных отведениях v 1 -v 3) • Депрессия ST и инверсия Т (v 1 -v 3) • При полной блокаже расширен во II и V 1 -V 2
15
БЛНПГ • Расширение QRS • Глубокий S в v 1 • Крошечный R в v 1 -v 3 (QS) медленная прогрессия • M-Деформация R в v 5 -v 6 • Элевация ST с положительным Т в v 1 -v 2 • Высокий R в I отв. отрицательный Т депрессия сегмента ST • При полной блокаже расширен во II и V 5 -V 6
11
12
13
ГЛЖ Доминирующий R в v 5 -v 6 RI больше RII (RIII) Sv 1 -v 3 – глубокий Элевация ST v 1 -v 3 Депрессия ST и инверсия Т в левых отведениях – перегрузка левого желудочка. Причины: Гипертония, Аортальный порок, ГКМП. • • •
ГПЖ Доминирующий R v 1 RIII больше RI Доминирует S I, III, v 5 -6 Депрессия ST/инверсия Т (v 1 -4) –перегрузка правого желудочка • БПНПГ • QRS – норма Причины: Лёгочная гипертензия, митральный стеноз, ТЭЛА, ХОБЛ/БА • •
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.
11.
14
16
17
18
19
20
21
22
23
Отличия СВПТ от ЖПТ 1. Частота. 2. Ширина QRS (пароксизмальные тахикардии с широким и с узким комплексом QRS)
ВОПРОС: Что делать если Вы не можете отличить СВПТ или ЖПТ?
1. Значит анамнеза у пациента нет – впервые выявленная. 2. В случае, если ЧСС выше 140 и вам необходимо урежать или купировать пароксизм: в обоих случаях предполагается использование АМИОДАРОНА – не ошибётесь.
.
Скачать презентацию БПОУ ВО Череповецкий медицинский колледж имени Н М
Презентация ЭКГ МК 2017.pptx