БПОУ ОО «Медицинский Колледж» БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК. Подготовила: Куванова Марина Студентка гр. А-41 Преподаватель: Артамошкина. И. Т
Болезни почек у беременных встречаются часто и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Часто встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0. 1 - 0. 2%), мочекаменная болезнь (0. 1 - 0. 2%). Пиелонефрит Гломерулонефрит Мочекаменная болезнь
ПИЕЛОНЕФРИТ Из всех заболеваний почек наиболее часто у беременных диагностируется пиелонефрит и в основном в правой почке. В таком случае пиелонефрит называется гестационным, т. е. пиелонефрит беременных
ПРИЧИНЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Растущая матка сдавливает лежащие под ней мочеточники Прогестерон, уровень которого во время беременности высокий, расслабляет гладкомышечные клетки мочеточника Кровоснабжение матки увеличивается со сроком беременности и соответственно этому усиливается венозный застой в органах малого таза Анатомически правая круглая маточная связка короче левой, за счет этого сама матка ротирована вправо и большее давление, под тяжестью матки, испытывает правый мочеточник.
Этиологической причиной развития пиелонефрита чаще являются: кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиела, стафилококк и др. Чтобы предупредить возможное развитие гестационного пиелонефрита, при взятии на диспансерный учет по беременности всех пациенток входящих в группу риска на развитие пиелонефрита необходимо обследовать и проводить у них профилактические мероприятия.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Цистит или пиелонефрит до беременности Бессимптомная бактериурия до или во время беременности Гиподинамия Сахарный диабет Наследственные заболевания почек Снижение иммунного статуса
КЛИНИКА ПИЕЛОНЕФРИТА Различают острый и хронический пиелонефрит. Острый гестационный пиелонефрит – повышается температура до 38 -390, озноб, головная боль, боль в области поясницы, тошнота, рвота, затем появляются симптомы угрожающего выкидыша или родов, в зависимости от срока беременности. Хронический гестационный пиелонефрит – чаще протекает бессимптомно, но могут быть такие симптомы как - головная боль и тупая, ноющая боль в области поясницы.
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Бактериальный посев мочи Мочевина и креатинин УЗИ почек и мочевого пузыря
ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Внутриутробное инфицирование плода Выкидыши Гибель плода Преждевременные роды Гестоз Острая почечная недостаточность
ВЫДЕЛЯЮТ 3 СТЕПЕНИ РИСКА ПИЕЛОНЕФРИТА 1 степень – неосложненный гестационный 2 степень – хронический пиелонефрит или пиелонефрит до беременности 3 степень – пиелонефрит и гипертензия или азотемия, или пиелонефрит единственной почки При 1 и 2 степени риска – беременность разрешается и такие пациентки находятся на диспансерном учете. При 3 степени риска беременность противопоказана
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ПО ПРИКАЗУ 572 Н Пиелонефрит при беременности лечится стационарно Обильное питье, диета-стол № 7 Колено-локтевое положение Антибактериальная терапия – до получения результатов бак. посева мочи назначают антибиотик широкого действия, после получения результатов при необходимости антибиотик меняют соответственно чувствительности к антибиотикам Дезинтоксикационная терапия - в/в инфузии жидкости Уросептики – канефрон, 5 -НОК Средства улучшающие маточно плацентарное кровообращение – лечение плацентарной недостаточности Сохраняющая терапия Мочегонные фитосборы
РОДЫ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Родоразрешение у женщин с пиелонефритом предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям.
Беременных, страдающих пиелонефритом, следует госпитализировать при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего токсикоза или ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия). После гестационного пиелонефрита функция почек, как правило, восстанавливается, однако у 20% женщин она остается сниженной. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска развития гнойно-септических заболеваний.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Сочетание беременности и гломерулонефрита опасно в связи с тяжестью возникающих осложнений.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ Острый гломерулонефрит: циклическая и ациклическая формы. Хронический гломерулонефрит: а) нефротическая форма, б) гипертоническая форма, в) смешанная форма (отечногипертоническая), г) латентная форма (умереннопротеинурическая).
КЛИНИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Циклическая форма: внезапное возникновение через 10 -12 дней после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль; боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия. Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка; слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия. Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30 -40 г/л); гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40 -50 г/л; гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме. Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия; цилиндрурия. Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гематурия; цилиндрурия; отеки. Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует гипертензия и отеки.
Диагностика гломерулонефрита В диагностике гломерулонефрита особое значение приобретают лабораторные данные: в моче обнаруживается белок от 0, 01 до 90 г/л в зависимости от формы заболевания; при исследовании мочи по Нечипоренко - повышение количества эритроцитов. При иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи отмечено повреждение фильтрационных барьеров по гломерулярному типу.
Осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты нарушение свертывающей системы крови невынашивание и недонашивание беременности синдром задержки роста плода гестоз.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0, 025 -0, 075 г 1 раз в сутки в течение 3 -5 дней или через день; фуросемид по 0, 04 -0, 08 г перорально или 1 -2 мл в/в; спиронолактон по 0, 025 г 6 -8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0, 025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3 -4 раза в сутки. Гипотензивная терапия. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов. Десенсибилизирующая терапия. Седативная терапия. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода. Кардиотоническая терапия. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны
Родоразрешение при гломерулонефрите Преимущественно через естественные родовые пути. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Ведущим патогенетическим фактором в развитии мочекаменной болезни у женщин является пиелонефрит. Основной механизм заболевания врожденный небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни ураты, фосфаты, оксалаты и др.
Причины мочекаменной болезни при беременности нарушения метаболизма; врожденные патологии органов выделения, ведущие к нарушению оттока мочи; нарушения в эндокринной системе; изменения кислотности мочи, в норме должна быть слабокислая реакция р. Н, но кислотность может нарушиться из-за особенностей рациона; поражение органов выделения бактериями, которое может протекать незаметно и без симптомов до определенного момента; нарушение нервной регуляции работы системы выделения; нарушение работы желудочно-кишечного тракта; жара, приводящая к обезвоживанию; побочное действие некоторых медикаментов; гиподинамия.
КЛИНИКА Расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря Присоединение инфекции(пиелонефрит, цистит) Приступы почечной колики (боли в области поясницы) и гематурия Пиурия Отхождение камней с мочой
ДИАГНОСТИКА Данные анамнеза пациентки. Лабораторные исследования (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, общий анализ крови, б/х крови). УЗИ почек и мочевого пузыря Цистоскопия
ОСЛОЖНЕНИЯ преждевременныроды, невынашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода – присоединении пиалонефрита.
ЛЕЧЕНИЕ Лечение заболевания между обострениями заключается в борьбе с воспалительным процессом, разрушении и последующем выведении конкрементов. Для этого традиционно используют лечение с помощью трав и минеральных вод. Уменьшить время восстановления помогут народные рецепты. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни при беременности своей целью ставит избавление от спазмов, разрушение и выведение конкрементов, устранение воспаления. Лечение занимает продолжительное время, требует регулярного приема фитотерапевтических препаратов, трав, минеральной воды, а также медикаментов, снимающих болевые ощущения и спазмы.
Бывают случаи, когда у беременных появляется необходимость в оперативном вмешательстве для удаления камней в почках. Но к этому методу борьбы с мочекаменной болезнью стараются прибегать в крайних случаях, так как в этот период любое вмешательство переносится сложнее, а его последствия и осложнения могут негативно отразиться на здоровье малыша. Лучшее решение при мочекаменной болезни – хирургическая операция и санация мочевых путей до зачатия. Хирургическое вмешательство требуется в 2030% беременностей, осложненных мочекаменной болезнью.
1. 2. 3. 4. 5. Показания к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни во время беременности: Обструкция мочеточника с увеличением азотемии. Наличие камней в одной почке. Некупируемые боли, несмотря на проводимые консервативные мероприятия. Уросепсис. Почечная колика, угрожающая преждевременными родами.
Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающимися лечению приступами, в сроки, близкие к срокам доношенной беременности, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БПОУ ОО Медицинский Колледж БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
куванова А-41.pptx