БПОУ Омской области Медицинский колледж Клиническая фармакология л

БПОУ Омской области «Медицинский колледж» Клиническая фармакология л 3 L/O/G/O

• Побочная реакция, • Нежелательные явления. • Нервно-психические реакции 2

3 Побочная реакция – любое явление, развивающееся при использовании ЛС в обычных дозах (или его отмене), которое не имеет отношения к цели проводимой терапии. Нежелательное явление – любое неблагоприятное явление, возникающее приеме лекарственного вещества, вне зависимости от связи с приемом лекарственного вещества

НПР Смерть пациента. Угрожающее жизни состояние Тип А • токсичность, связанная с передозировкой ЛВ (гепатотоксичность парацетамола) Второстепенные побочные эффекты Вторичные побочные эффекты Токсичность, связанная с лекарственными взаимодействиями (ПД теофиллина при взаимодействии с эритромицином) 4

5 Тип В • Лекарственная непереносимость. Идиосинкразия. Аллергические реакции. Пседоаллергические реакции Это нечастые НПР, которые не зависят от дозы ЛВ и являются дозонезависимыми. Они не связаны с фармакологическим действием ЛВ. В их основе лежат индивидуальные особенности организма, следовательно, они непредсказуемы

Тип С • Лекарственная зависимость. Синдром отмены. Толерантность Тип D • Канцерогенные эффекты. Мутагенные эффекты Тератогенные эффекты 6

Тактика : • Уменьшение дозы или отмена • Рассмотрение эффектов сопутствующей терапии 7

8 Токсические эффекты применении ЛС развиваются при использовании ЛС в дозах, превышающих терапевтические (основная причина – передозировка). Токсические эффекты также возможны при использовании ЛС в обычных дозах у тех пациентов, которым следует назначать ЛС в меньших дозах, в т. ч. при почечной и/или печеночной недостаточности, когда возможна кумуляция ЛС в токсических концентрациях в организме

А/бактериальные препараты Аминогликозиды Хлорамфеникол. Ванкомицин. Психотропные препараты Фенобарбитал Карбамазепин , Вальпроевая кислота. Препараты лития Антиаритмические препараты Прокаинамид 9

Второстепенные НПР – неизбежные НРП биологически активных веществ, входящих в состав препарата, составляющие спектр их фармакологического действия. (вадреноблокаторы, стимуляторы, седативный эффект антигистаминных). 10

Вторичные НПР – напрямую не связанные с ЛС, а обусловлены последствиями его действия, т. е. являются косвенно возникающим неблагоприятным влиянием (дисбактериоз при использовании антибиотиков, инфекционные заболевания применении глюкокортикоидов). 11

Токсичность, связанная с лекарственными взаимодействиями (ПД теофиллина при взаимодействии с эритромицином). Связаны с изменением всасывания, метаболизма, элиминации и фармакодинамики ЛВ 12

Непереносимость – НПР ЛС, связанные с фармакологическими свойствами биологически активных веществ, входящих в состав препарата, и возникающих в субтерапевтических и терапевтических дозах 13

14 Идиосинкразия – нехарактерные реакции ЛВ. Это генетически обусловленная патологическая реакция на определенный лекарственный препарат. В основе идиосинкразии лежат реакции, обусловленные наследственными дефектами ферментных систем. Встречаются реже, чем аллергические реакции. Частным случаем идиосинкразии является фотосенсибилизация – повышенная чувствительность кожи к УФО-лучам, возникающая применении доксициклина, ломефлоксацина, спарфлоксацина, препаратов зверобоя

Реакции гиперчувствительности или аллергические реакции – реакции связанные с вовлечением иммунологических механизмов и протекающие с повреждением тканей организма. 15

Причиной аллергических реакций являются аллергены – антигены, вызывающие развитие аллергических реакций. Аллергены могут быть полноценными и неполноценными 16

свойствами полноценных аллергенов обладают вакцины и сыворотки. наиболее часто вызывают развитие аллергических реакций. Возникают: 1. анафилактический шок. Симптомы развиваются практически моментально после введения 17

18 Механизм развития связан с высвобождением большого количества гистамина, который вызывает снижение периферического сопротивления сосудов, приводящее к прогрессирующему снижению артериального давления. Признаки: Кожа-зуд , гиперемия, крапивница, ангионевротический отек. Глаза-зуд , избыточное отделение. Дыхательная система-ринит кашель, дисфония, отек гортани, бронхоспазм,

Система-сначала – тахикардия, затем – брадикардия, прогрессирующее снижение АД, аритмия, коллапс или шок, остановка сердца. ЖКТ-Тошнота Диарея Рвота Вздутие живота Спазм 19

Лекарственная зависимость (пристрастие) – состояние, сопровождающееся потребностью в повторном приеме лекарственного вещества для купирования симптомов отмены препарата (абстинентный синдром) чаще всего лекарственную зависимость вызывают следующие препараты: 1. наркотические анальгетики – морфин, тримеперидин, героин 20

21 Сопровождается подавленным настроением, чувством неуверенности в себе, дискомфортом, беспокойством, страхом. физическая зависимость – физическая невозможность обходиться без лекарственного вещества. Сопровождается абстинентным синдромом: тремором, бессонницей, зевотой, обильным слюно- и слезоотделением, болями в суставах, сердцебиением, аритмией, изменением артериального давления, нарушением настроения

Синдром отмены – сложный комплекс явлений, возникающих после резкого прекращения приема ЛС. Характерен для глюкокортикоидов, клонидина, вадреноблокаторов, барбитуратов, бензодиазепины, непрямые антикоагулянты, Н 2 гистаминоблокаторы. 22

23 Толерантность (привыкание) – ослабление действия ЛС при его повторном применении. Очень быстро развивающуюся толерантность называют тахифилаксией. Мутагенные эффекты. Тератогенные эффекты. Канцерогенные эффекты наиболее часто вызывают анаболические стероиды, контрацептивы, метотрексат, изотопы йода

ТЕРАТОГЕННОСТЬЮ, то есть таким повреждающим влиянием на дифференцировку тканей и клеток, которое приводит к рождению детей с разными аномалиями. 24

КАНЦЕРОГЕННОСТЬ - это способность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей. Эстрагены способствуют развитию рака молочной железы у женщин в детородном возрасте. 25

Толерантность (привыкание) – ослабление действия ЛС при его повторном применении. Очень быстро развивающуюся толерантность называют тахифилаксией 26

Взаимодействие ЛС возможно не только с другими ЛС, но и с пищей, растительными препаратами. Лекарственное взаимодействие может быть: Терапевтически нецелесообразным: • Ослабляющим или нивелирующим основной эффект • Увеличивающим вероятность побочных реакций 27

Терапевтически целесообразным: • предупреждающим или нивелирующим развитие побочных эффектов • усиливающим терапевтический эффект (синергизм): 28

1. суммация – наличие аддитивных эффектов при совместном применении ЛВ (в этом случае эффект от совместного применения А и В = сумме А+В) 29

потенцирование – случай, когда эффект от совместного применения превосходит сумму эффектов каждого из них А и В > А+В 3. аддитивное действие – случай, когда эффект от их совместного применения превосходит их действие в качестве монотерапии, но меньше суммы их эффектов А и В < А+В 30

Виды лекарственных взаимодействий 1. фармацевтическое Связанное с физико-химическими взаимодействиями ЛВ вне организма, 2. Фармакокинетическое, связанное с изменением фармакокинетических характеристик ЛВ 3. Фармакодинамическое, связанное с изменением эффектов препаратов Фармацевтическое лекарственное взаимодействие 31

• Фармацевтическое лекарственное взаимодействие • Может наблюдаться еще до их введения в организм, или непосредственно в месте их введения. Оно обычно является результатом физико-химических реакций. При этом могут образовываться нерастворимые соединения, изменяться цвет, запах и фармацевтические свойства ЛВ. 32

33 Несовместимость ЛС в инфузионных растворах: 1. аминогликозиды + пенициллины; 2. гепарин + антибиотики, симпатомиметики, глюкокортикоиды; 3. аскорбиновая кислота + многие ЛС 4. новокаин + ампициллин, цефалоспорины III ; 5. глюкоза + аминофиллин (эуфиллин)

• Фармакологический эффект – это изменение опред. функций организма в ответ на воздействие ЛС. • Механизм действия – способ, которым лекарство вызывает фармакологический эффект. • Лиганды – химические вещества, регулирующие функции клеток (адреналин, , серотонин, энкефалины…). 34

• Миметики (mimikos – подражающий)- стимуляторы, агонисты – в-ва, иммитирующие эффекты лигандов. • Блокаторы(bloquer – закрывать путь) – литики, антагонисты – вещества, блокирующие взаимодействие лигандов с рецепторами 35

• Терапевтическая широта действия – интервал доз между минимальной терапевтической и минимальной токсической. • Доза – количество лекарства на прием. Различают : • МТД(минимальная терапевтическая доза) – вызывает начальный биологический эффект 36

• СТД(средняя терапевтическая доза) – вызывает необходимый лечебный эффект • ВТД(высшая терапевтическая доза) – применяется при недостаточности эффекта СТД • Токсическая – вызывает опасные для организма эффекты Летальная– смертельная 37

• Поддерживающая – доза, необходимая для поддерживания терапевтической концентрации лекарства в крови • Ударная (нагрузочная) – первая доза лекарства превышает последующие дозы • Разовая– на один прием Суточная – на одни сутки Курсовая– доза на весь курс фармакотерапии 38

• Полипрагмазия (poly – много, pragma – действие) – одновременное назначение нескольких лекарств • Кумуляция (cumulatio – накопление) – накопление вещества в организме при повторном введении. • Может быть материальная; функциональная (нарастание лечебного эффекта). 39

40 • Толерантность (tolerantia – терпение) – привыкание – пониженная чувствительность организма к лекарству при его повторном введении. • Ятрогения (iatr – врач, genesis – происхождение) – заболевание, вызванное лекарством, назначенным врачом. (Буквально – отрицательное воздействие врача на больного).

• Идиосинкразия (idios – необычный, synkrasis – смешение) – врожденная непереносимость некоторых в-в. • Сенсибилизация(sensibilis – чувствительный) – повышение чувствительности организма к лекарству при его повторном введении. • Аллергия (allos – другой, ergi – действие) – измененная, усиленная реактивность орг-ма к опред. аллергену. 41

• Тахифилаксия (tachys –быстрый, phylaxis – защита) – быстрое снижение или полное исчезновение реакции на повторное воздействие лекарства. • Лекарственная зависимость (пристрастие)- сильное непреодолимое стремление к систематическому употреблению препарата. Может быть психической, физической 42

• Фетотоксичность (pheto- плод) – неблагоприятное действие на плод, не приводящее к развитию врожденных уродств. • Основное (главное) действие – определяет показания к применению ЛС • Сопутствующее действие – сопровождает главное и может быть полезно при лечении. 43

• Нежелательное действие вещества – любая вредная для организма реакция на лекарство, возникшая при его использовании для лечения, диагностики или профилактики заболевания. • Токсическое действие вещества действие, возникшее при токсической дозе лекарства в крови (нарушение дозирования, кумуляция в организме). 44

45 • Системное (резорбтивное) действие – разв. после всасывания в кровь ЛС; воздействие на весь организм. • Рефлекторное действие – раздражение лекарством рецепторов одного органа, изменяет деятельность другого органа. • Феномен «отдачи» (рикошета) – резкое обострение болезни при внезапном прекращении приема лекарства.

46 • Антагонизм (antagonismus – «борюсь против кого-то» ) – ослабление фармакологического эффекта при совместном применении лекарств. • Синергизм (syn – вместе, ergia – действие) – усиление фармакологического эффекта при совместном применении лекарств. • Потенцирование (potens – сильный) – усиление действия одного вещества другим при комбинированном применении.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 47