БОУОО «Медицинский колледж» Тема: «Синдром бронхоспазма и бронхиальной обструкции» Дисциплина: «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия» Специальность: «Лечебное дело» Преподаватель: Волынкина О. А.
План 1. Понятия синдромного принципа диагностики и основного принципа диагностического мышления 2. Синдром бронхоспазма (СБ): понятие, причины, патогенез, виды, клинические симптомы 3. Синдром бронхиальной обструкции (СБО): понятие, виды, клинико – патогенетические варианты, клинические симптомы 4. Этапы диагностического поиска при СБО 5. Тактика фельдшера, неотложная помощь
n n Симптом (в переводе с греческого – совпадение, признак) – признак патологического состояния или болезни Синдром (в переводе с греческого – стечение, скопление) – это симтомокомплекс внешне единый для многих заболеваний, независимо от их этиологии и патогенеза, от пораженного органа или системы
n Синдромный принцип диагностики – это распознавание и разграничение болезней, в основу которых положены мыслительные операции с теми патологическими процессами и болезнями, которые проявляются единым ведущим синдромом, независимо от их принадлежности к разным нозологическим единицам или группировкам болезней
Основные принципы диагностического мышления: n n n Синдромный принцип диагностики. Диагностический алгоритм. Принцип оптимальной диагностической целесообразности эффективная дифференциальная диагностика и постановка диагноза в кратчайшее время при минимальном объёме диагностических исследований и учёте минимального числа «кардинальных» симптомов.
Причины бронхоспазма: n n n Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь). Аллергические реакции на введение антибиотиков, сывороток, вакцин и других лекарственных препаратов. Непосредственное воздействие раздражающих факторов на бронхи: вдыхание крупнодисперсной пыли, хлора, аммиака, сероводорода, инсектицидов и других веществ. Опухолевое поражение бронхов. Хирургические (недостаточная глубина анестезии, гиперкапния и гипоксия во время или после наркоза) и бронхоскопические вмешательства.
Патогенез n n n механическое раздражение волокон блуждающего и диафрагмального нервов действие препаратов, обладающих парасимпатомиметической и антихолинэстеразной активностью накопление в организме биогенных аминов (гистамин, серотонин) и высвобождение их из тканевых депо
Виды бронхоспазма Парциальный бронхоспазм (ПБ) сохраняются участки нормально функционирующей легочной ткани Тотальный бронхоспазм (ТБ) - возникает полный спазм бронхиол и мелких бронхов
Клинические симптомы ПБ n n n Затруднение дыхания с удлиненным выдохом; Повышение тонуса дыхательной мускулатуры; Появление сухих и влажных хрипов; Умеренная артериальная гипертензия на фоне относительной брадикардии; Легкий акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.
С прогрессированием бронхоспазма: n Усиливается цианоз и потоотделение; n Нарастают сухие и влажные хрипы; n Дыхание становится свистящим; n Артериальная гипертензия сменяется гипотензией, брадикардия - тахикардией. При переходе ПБ в ТБ: n Дыхание на вдохе и выдохе затрудняется; n Перестают прослушиваться основные дыхательные шумы и хрипы в легких. Тотальный бронхоспазм (ТБ) характеризуется полным отсутствием дыхания и тяжелыми нарушениями газообмена.
Синдром бронхиальной обструкции (СБО) – это патологическое состояние организма, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм
Синдром бронхиальной обструкции (СБО): n первичный – это основа клинико – морфологических признаков бронхиальной астмы. При нем поражение бронхов характеризуется их гиперреактивностью n вторичный - встречается при различных состояниях (бронхиты, пневмонии, туберкулез, инородные тела, аутоиммунные болезни, гемодинамические нарушения в бронхолегочном аппарате). по характеру течения: n пароксизмальный n хронический
Клинико-патогенетические варианты бронхиальной обструкции: 1. Основные варианты: n Преобладание бронхоспазма (выявляется с помощью бронхолитических тестов – спазм бронхов полностью снимается) n Преобладание воспалительной реакции, что подтверждает: а) слабая реакция на тесты с бронхолитиками; б) характер мокроты – гнойная или слизисто – гнойная (в мокроте - нейтрофилы) n Преобладание гиперкринии и дискринии n Гиперплазия (разрастание) слизистой бронхов
2. Вторичные варианты: n n n Дискинетические нарушения. Нарушается перистальтика бронхов, часто при избыточном применении бронхолитиков (особенно эуфиллина) развивается атония Эмфизематозный вариант. Развитие эмфиземы приводит к потере эластической тяги, что способствует бронхиальной обструкции Гемодинамический вариант. Развитие гипертензии малого круга кровообращения приводит к развитию правожелудочковой недостаточности (легочное сердце)
Клиника Первичный СБО проявляется удушья при бронхиальной астме. приступом Вторичный СБО: n Одышка при физической нагрузке и при раздражении верхних дыхательных путей (холодный воздух, табачный дым); n Надсадный, приступообразный, малопродуктивный кашель; n Увеличение фазы выдоха; n Свистящие хрипы на выдохе.
Этапы диагностического поиска при СБО n На Ι этапе на основании основных жалоб тщательной их детализации, течения заболевания, особенностях анамнеза жизни необходимо определить группу болезней, которые могут вызвать у данного пациента синдромы бронхоспазма или бронхиальной обструкции. Необходимо при расспросе пациента выделить специфические симптомы, характерные для тех или иных заболеваний.
n n На ΙΙ этапе на основании данных осмотра, пальпации, аускультации с учетом данных, полученных на Ι этапе определяется уже меньшее количество заболеваний, которые могут послужить причиной бронхоспазма или синдрома бронхиальной обструкции. На ΙΙΙ этапе степень бронхиальной обструкции выявляется функциональными методами исследования: пневмотахометрией, спирографией, пикфлоуметрией. Отличительной особенностью бронхиальной обструкции является преобладание скорости вдоха над скоростью выдоха.
При нарушении проходимости бронхов: n снижается объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) n уменьшаются форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) n уменьшаются показатели пикфлоуметрии n увеличивается остаточный объем легких (ООЛ)
Методы, используемые для диагностики и первичного обследования Показания Исследования Ι. Общие Определение ОФВ 1, ЖЕЛ или ФЖЕЛ Тест с бронхолитиками Рентгенография грудной клетки
ΙΙ. Специальные показания: умеренная или тяжелая форма хронической БО Измерение объема легкого Определение О 2 и/или напряжение газов крови Электрокардиография Определение уровня гемоглобина постоянная гнойная мокрота Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам эмфизема у молодых Определение уровня а 1 – антитрипсина
непропорциональная одышка Нагрузочный тест, измерение максимальных респираторных давлений подозрение на астму Оценка ответа на бронхоконстрикторы Мониторирование пикфлоуметрии подозрение на обструктивное апноэ Изучение ночного сна (полисомнография)
n На ΙV этапе при необходимости используются более сложные методы исследования, например, катетеризация правого сердца для точного измерения давления в легочных сосудах.
Тактика фельдшера: Ι. Синдром бронхиальной обструкции выявлен впервые: 1) При состоянии, не требующем оказания неотложной помощи консультация терапевта для выяснения причины этого синдрома 2) При приступе удушья БА оказать неотложную помощь: n По возможности исключить контакт с аллергенами n астмопент, вентолин (сальбутамол), фенотерол (беротек) - 1 -2 вдоха до 3 -х раз в течение 1 часа (лучше через спейсер – 750 мл); n Теплое щелочное питье n Дыхательная гимнастика с сопротивлением на выдохе n в случае отсутствия эффекта - преднизолон 60 – 90 мг в/в или будесонид 1000 -2000 мкг через небулайзер в течение 5 -1 О мин n При затянувшемся приступе удушья - эуффилин 2, 4% - 10 мл в/в
Стадии астматического статуса n n n 1 стадия – приступ бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от лечения симпатомиметиков, АД – нормальное или повышенное 2 стадия – нарастающая дыхательная недостаточность, при аускультации легких появление зон «немого легкого» , уменьшение количества хрипов или их полное отсутствие, резкое повышение АД, тахикардия более 120 уд/мин 3 стадия – гиперкапническая кома – потеря сознания, дыхание глубокое с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, снижается АД, пульс становится нитевидным
Неотложная помощь n n n преднизолон 90 – 120 мг в/в, 20 – 30 мг внутрь (при отсутствии эффекта доза увеличивается на 20 – 50% каждые 4 часа) Будесонид 1000 -2000 мкг через небулайзер в течение 5 -10 мин (используют как дополнение к системному введению ГКС) эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в, повторно через 1 -2 часа; глюкоза 5% - 500 мл или физ. р-р – 500 мл для борьбы с обезвоживанием, с целью усиления бронхиальной экссудации и улучшения тканевого обмена; кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2 -4 л/мин.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (после оказания неотложной терапии): n n n тяжёлый приступ бронхиальной астмы или астматический статус подозрение на развитие осложнений отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения; длительное использование или недавно прекращенный приём системных ГКС
Скачать презентацию БОУОО Медицинский колледж Тема Синдром бронхоспазма и бронхиальной
pr7 б-с и БА.ppt