БОУОО Медицинский колледж Тема Синдром боли в груди

БОУОО «Медицинский колледж» Тема: «Синдром боли в груди» ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе Раздел 2. Оказание неотложной помощи при внутренних болезнях Специальность: 060101 «Лечебное дело» Преподаватель: Волынкина О. А.

План n n 1. Основные причины болей в груди 2. Некоронарогенные боли: определение, причины, особенности клинического течения, тактика фельдшера, принципы фармакотерапии 3. Боли, вызванные патологией крупных сосудов (расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА): причины, клинические признаки, принципы фармакотерапии 4. Синдром легочно – плевральных болей: причины, клинические признаки, принципы фармакотерапии

Основные причины: n n n Болезни сердца (ИМ, перикардит, миокардит, др. ); Патология крупных сосудов (аорты, легочной артерии); Патология бронхолегочного аппарата и плевры (сухой плеврит, пневмоторакс); Патология позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса; Патология органов средостения; Болезни органов брюшной полости и патология диафрагмы.

Некоронарогенные боли - это боли, не связанные с патологией коронарных сосудов. n Некоронарогенные болезни – это болезни миокарда воспалительного, дистрофического или дегенеративного (кардиомиопатия) характера, проявляющиеся нарушением его возбудимости, проводимости и сократимости. n

Острые перикардиты (до 6 недель) Причины: n n n n острая вирусная инфекция туберкулез ревматизм почечная недостаточность пневмония ИМ Миокардит Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, др.

Клиника сухого перикардита n n Боли возникают неожиданно, усиливаются при кашле, чихании, глотании, дыхании Боли локализуются за грудиной или на ограниченном участке в прекардиальной области слева от грудины Боли тупые, давящие, не приступообразные, длительные (временно могут ослабевать применении анальгетиков) Редко иррадиируют в область плеча, шею, боковые стенки грудной клетки, в спину, эпигастральную область

Клиника сухого перикардита n n n Провоцируют боли физические нагрузки (чаще при сгибании и поворотах туловища), держатся долгое время после прекращения усилия Сухой кашель Шум трения перикарда - носит непостоянный характер, постепенно распространяется и усиливается

Клиника выпотного перикардита n n n Боли в тяжелых случаях интенсивные, длительные, сопровождаются ощущением сдавления грудной клетки Уменьшаются в положениях сидя, наклонившись вперед, или стоя на коленях, низко наклонив туловище вперед Уменьшают боль анальгетики Одышка - увеличивается в положении лежа, уменьшается при наклоне вперед Лихорадка

Клиника выпотного перикардита n навязчивая икота n лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены, кожа бледная с синюшностью, межреберные промежутки сглаживаются n тоны сердца резко приглушены, тахикардия, АД снижается n ЭКГ – признаки n увеличение тени сердца

Миокардит Причины: n инфекция (бактерии, вирусы) n аллергические и токсико - аллергические факторы n токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующего облучения n идиопатический миокардит (не ясной этиологии)

Клиника миокардита n n n Боли различной интенсивности, чаще колющие, ноющие, могут напоминать стенокардию, но не исчезают от нитратов!! Не меняются при физической нагрузке, не зависят от времени суток и эмоциональной нагрузки Длительные, почти постоянные! Локализуются в левой половине грудной клетки или в прекардиальной области Легко возникают при респираторных заболеваниях и при воздействии аллергена

Клиника миокардита Одышка, тахикардия, субфебрилитет n Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке n ЭКГ – изменение морфологии зубцов, аритмии n Лабораторные показатели воспалительно – деструктивного процесса (лейкоцитоз, С – реактивный белок и др. ) n

Лечение Строгий постельный режим! n Анальгетики - кеторолак в/в 30 мг (1 мл), промедол 2% - 2 мл п/к n Закись азота с кислородом 1: 1 n Антибактериальная терапия n НПВС - ибупрофен, диклофенак n ГКС n Симптоматическая терапия n

Кардиалгии при хроническом тонзиллите Боли ноющие, колющие n Могут быть длительными n Локализуются в области сердца (нередко в области соска) n Как правило сочетаются с вегетативными нарушениями – повышенной эмоциональностью, тахикардией, аритмией n Кадиалгии при хроническом тонзиллите чаще у молодых (до 30 лет). §

Алкогольное поражение сердца По данным ВОЗ такое поражение относится к группе токсико – аллергических поражений сердца (алкогольная кардиомиопатия). Диагностика представляет существенные трудности, т. к. отсутствуют точные диагностические критерии Клинические варианты: n аритмический n квазиишемический болевой синдром n синдром, проявляющийся застойной СН

Клиника ¨Боль продолжительная, не всегда связана с нагрузкой ¨боли локализуются на верхушке сердца, реже – во всем сердце ¨не купируются нитроглицерином ¨Боль колющая, ноющая, тянущая ¨Боли сочетаются с вегетативными нарушениями (тахикардией, аритмией, похолоданием кистей рук, стоп, потливостью, полиурией)

Пролабирование (пролапс ) митрального клапана n n n Пролапс (выпадение) – неспецифический симптомокомплекс, сопровождающий самые различные состояния, не связанные между собой, но осложняющиеся либо перерастяжением хорд, либо ослаблением тонуса папиллярных мышц Причины: наследственный дефект соединительной ткани вегетативно – эндокринные нарушения перенесенные инфекции и др.

Клиника Боли жгучие или давящие n Локализуются в 3 – 4 м/р слева от грудины, реже – за грудиной или за мечевидным отростком n Продолжительные, усиливаются при физической нагрузке n Нет специфических изменений на ЭКГ и клинико – лабораторных данных n

Расслаивающая аневризма аорты Расслое ние ао рты - разрыв аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. Полный разрыв аорты - в течение ближайших часов или суток. n

Причины: § § § АГ атеросклероз аорты сифилис коарктация аорты травмы и др.

Клиника n n Боли внезапные, резкие за грудиной или в межлопаточной области Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней, нередко имеют волнообразный характер Иррадиируют в спину (часто вдоль позвоночного столба), обе руки, шею, голову, иногда в живот В начале АД может быть повышено, а затем снижается

Клиника Бледность, потливость, тахикардия, коллапс! n Потеря сознания n Систолический шум на аорте, хорошо слышен вдоль позвоночного столба n Изменений на ЭКГ нет, УЗИ – двойной контур аорты n

Лечение n n n Строгий постельный режим, слегка приподнять головной конец Кислородотерапия, при необходимости ИВЛ Морфин - 1 % - 1 мл + 20 мл физ. Р-ра (в/в по 4 – 5 мл каждые 5 -15 минут до устранения боли) Пропранолол - 1 мг (0, 1% - 1 мл) в/в - для снижения АД (до 100 - 120/80 мм рт. Ст. или на 25% от исходного за 5 -10 мин. ) и уменьшения сократительной способности миокарда Нитроглицерин (для снижения АД и при ишемии миокарда) При АД менее 90 мм рт. Ст. – 400 мл физ. Р-ра

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Причины: n СН, мерцательная аритмия n опухоли n послеоперационный период (чаще операции на желчных путях и органах малого таза) n длительная иммобилизация, дегидратация n беременность, использование контрацептивов Развивается у пациентов с тромбофлебитами, клапанными пороками сердца, осложняет течение острого ИМ.

Клиника n n n n Внезапная боль за грудиной, напоминающая ангинозную или боль, связанная с дыханием «Тихая» пароксизмальная одышка (ЧДД – 24 – 72 в мин. ) Внезапный цианоз «пепельная бледность» верхней половины туловища Кашель, кровохарканье Тахикардия (90 – 160 в мин. ), набухание шейных вен, острое увеличение печени, отёки в нижних отделах тела), асцит Возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до шока Гипертермия, сохраняющаяся даже при коллапсе ЭКГ – признаки

Неотложная помощь n Гепарин - 5000 ЕД в/в n Ацетилсалициловая кислота -100 мг n Морфин 1 % - 1 мл + 20 мл физ. Р-ра - в/в по 4 -5 мл каждые 5 -15 мин. , кеторолак в/в 30 мг (1 мл) n Диазепам n Натрия хлорид

Лечение Гепарин - 5000 ЕД в/в n Морфин 1 % - 1 мл + 20 мл физ. Р-ра - в/в по 4 -5 мл каждые 5 -15 мин. , кеторолак в/в 30 мг (1 мл). n При снижении АД - допамин в/в капельно (400 мг допамина + 250 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия) n Оксигенотерапия При развитии бронхоспазма: n Сальбутамол - 2, 5 мг через небулайзер или n Эуфиллин (аминофиллин) - 10 мл - 2, 4% р-р в/в медленно либо капельно (САД не ниже 100 мм рт. ст. ) n Срочная госпитализация реанимационной бригадой в отделение интенсивной терапии или стационары, имеющие отделение сосудистой хирургии n

Синдром легочно – плевральных болей Причины: сухой плеврит, долевая пневмония, инфаркт легкого, опухоли, спонтанный пневмоторакс Клиника n Боли локализуются на стороне поражения n Возникают или усиливаются при глубоком вдохе, кашле n Без тенденции к иррадиации n Наличие прочих легочных симптомов (кашель, мокрота, одышка, диспноэ, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы, перкуторные данные) n Анамнез острого или хронического легочного заболевания

Лечение Кеторолак - в/в 30 мг (1 мл); n Кордиамин - 2 мл; n Госпитализация с экссудативным плевритом, долевой пневмонией. При спонтанном пневмотораксе госпитализация с приподнятым головным концом или в положении сидя n

Синдром мышечно – фасциальных болей Причины: остеохондроз позвоночника, плечелопаточный периартрит, травмы, остеомиелит ребер и грудины, артрозы, миозиты Клиника n Постоянная локализация болей n Боли связаны с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища n Малая интенсивность болевых ощущений и отсутствие «общих симптомов» при хроническом течении n Местная ограниченная болезненность при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус

Лечение n Создание покоя – ограничение движения пораженного участка n Кеторолак - 1 мл, баралгин - 5 мл n Тепловые процедуры: горчичники, согревающие компрессы n Мази (втирание) n Консультация невролога

Синдром радикулярных болей Причины: межреберная невралгия n опоясывающий лишай n остеохондроз n грудной корешковый синдром (чаще при опухолях грудного отдела спинного мозга) n

Клиника n n n Острое начало или резкое обострение при хроническом течении Боли локализуются в зоне соответствующего нервного корешка и связаны с движениями позвоночника или туловища Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов Болезненность при поколачивании остистых отростков и осевой нагрузке позвонков (+) проба Шпурлинга – возникновение болей и парастезий при нагрузке на голову, наклоненную в больную сторону

Лечение Иммобилизация (покой на жесткой постели) n Анальгетики n Нестероидные противовоспалительные средства n Местнораздражающие средства n Консультация невролога n

Нейро – циркуляторная дистония (НЦД) НЦД – функциональное заболевание ССС, проявляющееся многочисленными сердечно – сосудистыми, респираторными, вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, не приводящее к кардиомегалии и СН Причины: n психогенные факторы (стрессы, ятрогения) n физические и химические (переутомление, вибрация, алкоголь и др. ) n дисгормональные (аборт, беременность) n инфекции (ОРЗ, тонзиллит и др. )

Клиника n n n n Боли локализуются в области верхушке сердца, иногда в подключичной области или парастернально, иногда боль мигрирующая Характер – от ноющих и колющих до «режущих» , «грызущих» , «невыносимых» Продолжительность – от кратковременных до длительных Боли провоцируются волнениями, переутомлениями, изменениями метеоусловий и другими внешними факторами Характерно появление болей после физической нагрузки Купируются или уменьшаются седативными средствами Нитроглицерин боли не купирует, даже ухудшает самочувствие

n Свойственно обилие жалоб: общая слабость, бессонница, диспепсия, эмоциональная лабильность, головная боль, головокружение, потливость, субфебрилитет примерно у ½ пациентов n Пациент с НЦД не бывает полностью здоровым n На ЭКГ может регистрироваться (-) или двухфазный з. Т чаще в грудных отведениях (необходима велоэргометрия)

Боли, обусловленные патологией органов брюшной полости Грыжа пищеводного отдела диафрагмы n Боль нередко напоминает ангинозную, но четко связана с наполнением желудка, лежачим положением n Ходьба, как правило, приносит облегчение Печеночная колика и острый холецистит n Резкие боли в животе, часто иррадиируют в область грудины и в предсердную область n Боли усиливаются при глубоком вдохе n Пальпаторно отмечается болезненность в области желчного пузыря, (+) желчно – пузырные симптомы n Тошнота, рвота