БОУОО «Медицинский колледж» Тема: «Синдром аритмии» Дисциплина: «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия» Специальность: «Лечебное дело» Преподаватель: Волынкина О. А.
План l l 1. Синдром аритмии: понятие, причины 2. Классификация аритмий 3. Особенности клинического течения и фармакотерапии при синусовых нарушениях сердечного ритма, экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, синдроме Морганьи – Адамса – Стокса. Тактика фельдшера
Классификация (на основе ЭКГпризнаков): l l l l Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (синусовые аритмии): а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) синусовая аритмия Аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости миокарда: а) экстрасистолия б) пароксизмальная тахикардия
Аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости и функции проводимости l а) мерцание и трепетание предсердий l б) мерцание и трепетание желудочков Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости: l а) блокады l б) преждевременные возбуждения желудочков l в) асистолия Комбинированные нарушения ритма
Этиология 1. Функциональные расстройства нервной системы (неврозы, неврастении и др. ) 2. Органические поражения сердца (ИБС, пороки сердца, миокардиты, миокардиопатии) 3. Токсические повреждения миокарда (СО, никотин, бактериальные токсины и др. ), 4. Патологии желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома). 5. Электролитные сдвиги (нарушения обмена калия, магния, кальция, натрия и др. )
6. Травматические повреждения сердца. 7. Нервно – рефлекторное влияние на ССС при заболеваниях ЖКТ, мочеполовой системы, органов дыхания, позвоночника и др. 8. НЦД 9. Заболевания ЦНС (ЧМТ, опухоль головного мозга, ОНМК и др. ) 10. Гипоксия и гипоксемия различного генеза (анемия, НК) 11. Передозировка лекарственных средств (СГ, мочегонные, В – блокаторы и др. )
Синусовая тахикардия Причины: инфекции, интоксикации, ацидоз, эмоции, физическая нагрузка, заболевания сердца, легких и др. Клиника l сердцебиение (ЧСС может достигать120 – 160 в мин. , у спортсменов до 190 – 200 в мин. ) l усиление 1 тона на верхушке l ЭКГ – укорочение интервала Т – Р, з. Р расположен перед комплексом QRS, комплекс QRS не изменен Лечение l Специального лечения не требуется
Синусовая брадикардия Причины: l Поражение ЦНС (опухоль мозга, менингит, ОНМК и др. ) l Желтуха (воздействие желчных кислот) l Лекарственные препараты (сердечные гликозиды, В – адреноблокаторы, пилокарпин и др. ) l Органические поражения миокарда Клиника l жалобы редко, изредко головокружение l ЭКГ – увеличение интервала Т – Р, зубец Р перед QRS, форма QRS не изменена Лечение l Специального лечения не требуется
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Связана с появлением дополнительного очага возбуждения. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокращению сердца или его отделов Причины: l Органические изменения миокарда (ИБС, ГБ, пороки сердца и др. ) l Гормональные расстройства l Нарушение электролитного баланса l Лечение СГ и др. l Рефлекторные экстрасистолы l У здоровых – при перевозбуждении участков проводящей системы (курение, чай, кофе)
Виды экстрасистолий: По месту возникновения: l l l а) предсердная б) узловая (атриовентрикулярная) в) желудочковая (вентрикулярная) По частоте возникновения: l а) редкие - меньше 5 в минуту l б) частые
По количеству: l а) одиночные l б) групповые (если больше 6 О экстрасистол в мин. , говорят о пароксизмальной экстрасистолии) По времени возникновения: l а) ранние, l б) поздние. По этиологии: l а) органические l б) функциональные (лечения обычно не требуют)
Клиника l l l Предсердные экстрасистолы нередко вообще не ощущаются больными. Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и поэтому субъективно переносятся больным хуже, ощущается “замирание” сердца. Преждевременный, более слабый удар сердца и пульсовой волны. При аускультации во время экстрасистолы слышен преждевременный, более громкий тон. Возможен дефицит пульса.
ЭКГ - признаки 1)Преждевременный комплекс QRS. 2)При желудочковой экстрасистоле - QRS деформирован, широкий, расщепленный, з. Р отсутствует. Полная (двойная) компенсаторная пауза. l При предсердной экстрасистоле зубец Р предшествует комплексу QRS. l Аллоритмия - четкая связь чередования экстрасистол с нормальными комплексами (по типу бигемении, тригемении и т. д. ).
Лечение l l Предсердная экстрасистолия не относится к числу состояний, требующих медикаментозного вмешательства на СМП Желудочковая экстрасистолия на догоспитальном этапе требует медикаментозной терапии только в острой стадии инфаркта миокарда (лидокаин 80 – 120 мг в/в струйно с последующим капельным введением).
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ Это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 13 О-24 О ударов в мин. Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но предсердная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда. Формы: l а) предсердная (суправентрикулярная) l б) узловая l в) желудочковая
Клиника l l l Приступ развивается внезапно, ЧСС при желудочковой форме обычно в пределах 15 О-18 О импульсов в мин. , при суправентрикулярных формах - 18 О-24 О импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи Кожа бледная и влажная При аускультации - маятникообразный ритм (нет разницы между I и II тоном) Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток
ЭКГ признаки: l l 1) При суправентрикулярной форме комплексы QRS не изменены, зубец Р сливается с зубцом Т 2) При желудочковой форме измененный комплекс QRS, зубца Р нет Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности, желудочковая всегда приводит к СН, коллапсу и может закончиться смертью
Лечение При пароксизмальной тахикардии - лечение строго в зависимости от формы! Суправентрикулярная форма 1. Вагусные пробы (противопоказаны при ОКС, ТЭЛА, у беременных) l Задержка дыхания. l Форсированный кашель. l Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы). l Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка. l Проглатывание корки хлеба. l Погружение лица в ледяную воду. l Массаж каротидного синуса допустим у молодых пациентов.
2. Медикаментозное лечение l Устранение причин (гипокалиемия, гипоксия, гипомагниемия) l После снятия ЭКГ (по назначению врача): кордарон 5% - 3 – 9 мл, финоптин 0, 25% - 4 мл, строфантин О, О 5% О, 5 мл на 2 О мл 5% глюкозы; новокаинамид 1 О% 5 мл; лидокаин 2% - 4 -6 мл. l ЭИТ Желудочковая форма l Вагусные пробы не применяют. Строфантин абсолютно противопоказан! l Препарат выбора - лидокаин 2% - 4 -5 мл в/в. l Наилучший метод ЭИТ
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (мерцание предсердий) Возникает более 4 ОО импульсов в минуту. Предсердия практически не сокращаются, но импульсы образуются, до желудочков доходят не все и беспорядочно, ритм желудочков абсолютно неправилый. Формы мерцательной аритмии: l 1. Тахисистолическая форма (больше 9 О в мин. ) l 2. Брадисистолическая форма (меньше 6 О в мин. ) l 3. Нормосистолическая форма.
Клиника l l l Сердцебиение, слабость, дискомфорт в области сердца, одышка, кашель, возможны отеки Прогрессирование гемодинамики приводит к коллапсу, обмороку, кардиальной астме, стенокардии Пульс аритмичный с волнами разного наполнения: наличие дефицита пульса (сердце работает “впустую”) Различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации ЭКГ - признаки: нет зубца Р перед желудочковыми комплексами; разные интервалы R-R; наличие Р - волн + неровная изолиния
ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ l l Связаны с нарушением функциональной однородности предсердий. Вырабатывается 24 О- 45 О импульсов, но желудочки возбуждаются гораздо реже предсердий. Окончательная диагностика возможна только по ЭКГ: большое количество F волн, они располагаются частоколом в виде пилы, за ними или между ними комплексы QRS.
МЕРЦАНИЕ (трепетание) ЖЕЛУДОЧКОВ Это практически смерть от прекращения кровотока. Это терминальная стадия умирания сердца. Выделяют 2 формы: l 1) крупноволновая l 2) мелковолновая (прогноз хуже) При мерцательной аритмии задачей терапии является установить правильный ритм.
Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса В основе синдрома прекращение поступления крови, ишемия, что связано с асистолией или фибрилляцией желудочков. Причины: l резкое повышение тонуса блуждающего нерва l слабость синусового узла l внутричерепные травмы l желтуха
гипофункция щитовидной железы l ревматизм, миокардит, ОИМ l передозировка СГ, хинидина, новокаинамида, обзидана, клофелина l гиперкалиемия и др. l
Клиника l l l l Головокружение, слабость, внезапная бледность, потеря сознания Пульс не определяется, тоны сердца не слышны Цианоз, появляются судороги Пульс редкий, правильный Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация Часто приступ заканчивается на 1 -2 мин. (возможна смерть через 3 -4 минуты) ЭКГ - у предсердий свой ритм, у желудочков свой (более медленный), асистолия желудочков (отсутствие QRS при сохранении зубца Р)
Лечение l l Кулачный ритм (поколачивание в области грудины кулаком со скоростью 60 в мин. ) Атропин 0, 1% - 0, 5 -1 мл, при необходимости повторно Алупент (изадрин) 0, 05% - 2 мл + 500 мл физ. р-ра (10 - 40 капель в мин. ) Временная кардиостимуляция
Скачать презентацию БОУОО Медицинский колледж Тема Синдром аритмии Дисциплина Синдромная
pr3 аритмия.ppt