БОУОО «Медицинский колледж» Тема: «Острый коронарный синдром» Дисциплина: «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия» Специальность: «Лечебное дело» Преподаватель: Волынкина О. А.
План n n n 1. Понятие ОКС 2. Острый инфаркт миокарда: периоды, классификация, клиника, диагностика, фармакотерапия 3. Нестабильная стенокардия: понятие, классификация, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь
ОКС - группа симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию ОКС включает в себя: n острый инфаркт миокарда n ИМ с подъемом SТ n ИМ без подъема сегмента SТ n ИМ с зубцом Q (крупноочаговый ИМ) n ИМ, диагностируемый по изменениям ферментов, по поздним ЭКГпризнакам, по биологическим маркерам n нестабильную стенокардию
Острый инфаркт миокарда ОИМ - некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда Выделяют 5 периодов: n продромальный (прединфарктный) - от нескольких часов, дней, максимально 1 месяц. n острейший период - от момента возникновения резкой ишемии до появления признаков некроза (от 3 -х мин. до 2 -х часов) n острый период - образование некроза или миомаляции (размягчения) - от 2 -х до 14 дней) n подострый - завершение организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной ( 4 -8 недель) n постинфарктный период - увеличивается плотность рубца и происходит максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования (ремодуляция) - до 3 -6 месяцев от начала инфаркта миокарда
Классификация ОИМ Крупноочаговый - инфаркт с зубцом Q, (Qинфарктный) n Мелкоочаговый - без зубца Q По времени возникновения: n Первичный n Повторный - > 2 месяцев n Рецидивирующий - до 2 месяцев По локализации мелкоочаговый ИМ: n Субэндокардиальный - депрессия зубца SТ n Интрамуральный n Субэпикардиальный - подъем SТ
Клиника 1. Клинический синдром: Субъективные симптомы: n Тяжелый, продолжительный (более 30 мин), не купирующийся нитроглицерином ангинозный приступ или его эквиваленты: n астматический n аритмический n гастралгический n цереброваскулярный n малосимптомный
Объективные симптомы: n n дополнительная пульсация в области сердца ослаблен верхушечный толчок (продолжительный) тоны сердца глухие, могут быть аритмичны, учащены (ЧСС > 90 ударов в минуту, ритм «Галопа» свидетельствует о слабости миокарда) иногда шум трения перикарда
2. Резорбционно-некротический синдром (некроз - продукты распада всасывание): n лихорадка на 2 - 3 й день, сохраняется 3 4 дня (не бывает у пожилых, ослабленных и при кардиогенном шоке) n лейкоцитоз - с первых часов и сохраняется 7 -9 дней (в основном увеличиваются нейтрофилы, эозинофилы уменьшаются или отсутствуют) n > СОЭ - на 2 -й и 3 -й день
гиперферментемия – увеличение ферментов не более, чем на 50% от нормы с последующим снижением. АСАТ - через 18 -36 часов, maх к концу 2 -х суток ЛДГ - через 24 -48 часов, maх на 3 -6 сутки К норме должны прийти к 14 дню, если нет, то это может быть косвенным признаком формирования аневризмы сердца, перикардита. n При ОКС проводят исследование уровня биомаркёров инфаркта миокарда: n Тропонина n МВ- креатинфосфокиназы (МВ КФК) n Миоглобина
В условиях СМП возможно использование наборов для экспресс-диагностики уровня тропонина в крови. n Тропонин - сократительный белок кардиомиоцитов (в норме в крови не определяется). Отрицательный результат не исключает некроз, т. к. тропонин регистрируется в крови только через несколько часов от начала ишемии. Следовательно, исследование тропонина следует повторить через 6 -8 часов в стационаре, и если его уровень снова нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.
4. ЭКГ – синдром n n n Плато Парди - ишемия с повреждением, иногда дистрофия миокарда Мелкоочаговый некроз - появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т Крупноочаговый или трансмуральный некроз появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды з. R или исчезновение з. R и формирование QS.
По локализации ОИМ n n n переднее-перегородочный - VI, V 2 (VЗ) передняя стенка левого желудочка (верхушка) - V- V 4, 1, аv. L боковая стенка - V 5 -V 6, 1 (2), аv. L заднее-диафрагмалъный (нижний) – 2, 3, a. VF, дискордантен к ним SТ 1, аv. L обширный ИМ (распространенный) - во всех грудных отведениях зубец Q, при этом формируется аневризма левого желудочка
1. При крупноочаговом ИМ обязательны: n ЭКГ- признаки + ферменты 2. При мелкоочаговом ИМ: n неспецифические изменения зубца Т, сегмента SТ в динамике n клиника n ферменты (решающее значение)
ЛЕЧЕНИЕ n n n Положение больного: лёжа на спине со слегка приподнятой головой. Нитроглицерин - под язык в таблетках (0, 5 - 1 мг), аэрозоле или спрее. При необходимости и нормальном уровне АД - повторение каждые 5 -10 мин. Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал её самостоятельно до приезда СМП) - разжевать 160 -325 мг. Кислородотерапия - ингаляuию увлажённого кислорода проводят с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3 - 5 л/мин. для купирования болевого синдрома показано применение наркотических анальгетиков: Морфин - 1% - 1 мл + 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида вводить в/в дробно по 4 -10 мл (или 2 -5 мг) каждые 5 -15 мин
n n n Гепарин - в/в 5000 МЕ Целесообразн. Ы низкомолекулярные гепарины Надропарин кальций (фраксипарин) - в подкожную клетчатку живота, (при массе 4555 кг 0, 4 -0, 5 мл; 55 -70 кг - 0, 5 -0, 6 мл; 70 -80 кг - 0, 6 - 0, 7 мл; 80 -100 кг - 0, 8 мл; более 100 кг - 0, 9 мл). Пропранолол (неселективный Вадреноблокатор) - пероральный приём 20 мг. Госпитализация в палаты интенсивной терапии специального инфарктного отделения
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ n n впервые возникшая - в течение 1 месяца после первого приступа прогрессирующая стенокардия напряжения внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку тяжелые случаи спонтанной стенокардии постинфарктная возвратная стенокардия - в раннем периоде (10 -14 дней), особенно если она носит характер покоя.
ТАКТИКА 1. Приступы боли в пределах ближайших 48 часов ОКС n вызов «СП» - экстренная госпитализация в инфарктное отделение аспирин (если не получает) - разжевать I!!) 1 -1/2 таблетки без оболочки при боли – нитроглицерин, морфин гепарин 5000 ЕД постельный режим устранение факторов, способствующих ишемии (высокое АД, СН, аритмии) n n n
2. В ближайшие 48 часов сильного приступа стенокардии не было аспирин (если не получает) n В - блокатор - внутрь n нитраты n отправить к терапевту или кардиологу на консультацию n
Скачать презентацию БОУОО Медицинский колледж Тема Острый коронарный синдром Дисциплина
pr6 ОКС.ppt