БОУ ОО Медицинский колледж Тема СП при описторхозе

БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: «СП при описторхозе» Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: сестринское дело Преподаватель: Гусина В. И.

План: 1. Определение описторхоза. 2. Клинические проявления описторхоза. 3. Уход, принципы лечения больных описторхозом. 4. Обучение больных описторхозом. 5. Профилактика описторхоза.

Описторхоз - заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу. • В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами. • 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России и особо актуальна для сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь), а также Приднепровья.

Распространённость описторхоза

Возбудитель описторхоза - двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники • Основной источник инвазии - больной человек и животные, с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. • Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

Пути заражения описторхозом • Заражение окончательных хозяев - человека и млекопитающих - происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. • Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Формы существования • Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. • Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре - у 60%, в поджелудочной железе - у 36%. • Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3 -4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. • Таким образом,

полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4 -4, 5 месяца, после чего начинается продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20 -25 лет.

Клинические формы описторхоза • Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. • Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4 -8 недель и более) и хронический (продолжается 15 -25 лет и даже пожизненно).

Острый описторхоз характеризуется: 1. 2. 3. 4. лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, 5. наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,

6. появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, 7. тошнота, 8. рвота, 9. изжога, 10. частый жидкий стул, 11. метеоризм, 12. снижается аппетит.

При фиброгастроскопии обнаруживают: – эрозивный гастродуоденит, – язвы желудка, – язвы двенадцатиперстной кишки. • У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами: – хронического холецистита, – гастродуоденита, – панкреатита, – гепатита.

• Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. • Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

• Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на: – повышенную утомляемость, – раздражительность, – бессонницу, – головную боль, – головокружение

• Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук. • В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

• Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется: – кожным зудом, – крапивницей, – отеком Квинке, – артралгией, – пищевой аллергией.

• Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.

Последствия паразитирования в организме: • Основным фактором являются аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами). • Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторногиперпластическую реакцию эпителия.

• Скопление паразитов, их яиц, слизи, спущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой. • К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: • желчный перитонит, • абсцессы печени, • цирроз печени, • первичный рак печени.

• Возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: • острый деструктивный панкреатит, • рак поджелудочной железы.

Диагностика • Диагноз ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когдалибо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

• Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания - Ig. M, Ig. G, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз описторхоза. • Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (Ig. M). Их синтез достигает максимального значения через 1, 5 -2 недели, а через 6 -8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (Ig. G). Их максимальная концентрация достигается к 2 -3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.

• Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания наблюдается значительное снижение уровня специфических антител ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых - удаление из организма чужеродных антигенов.

Лечение в 3 этапа: • 1 этап - подготовительный: – купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, – обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, – улучшение функции печеночной клетки, – проведение дезинтоксикационной терапии, – очищение кишечника.

• От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего. • Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5 -дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

• При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал. • По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики - как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др. ), пре- и пробиотики.

• В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10 -14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите - 2 -3 недели.

2 этап - воздействие на паразитов • специфическим препаратом - празиквантелом (бильтрицид). Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

• Но празиквантел токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, вызывает аллергические реакции, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, диарею с примесью крови; аллергические реакции; головокружения, сонливость, миалгию, аритмию и судороги. • Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.

3 этап - реабилитационный • (восстановительный). Его цель восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией. • После лечения празиквантелом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).

• В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства). • Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.

Профилактика • Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. • Обеззараживание рыбы достигается: • замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С; • солением в растворе соли плотностью 1, 2 г/л при 2 °С в течение 10 -40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); • варкой не менее 20 минут с момента закипания; • прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.

Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты : • • синдром интоксикации, тошноту, рвоту, диарею, боли в животе, аллергические реакции, нарушение состава крови, неврологические расстройства.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Самостоятельная работа студентов по разделу гастроэнтерологии Задание 1. Дайте определения терминам или понятиям: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Изжога «Ранние» боли в эпигастральной области «Голодные» боли в эпигастральной области Печёночная колика – Спастический запор – Конкремент – «Голова медузы» Симптом Ортнера – Анорексия – Асцит -

Задание 2 • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Перечислите отделы пищеварительного канала: . . .

Задание 3 Пациенту с хроническим панкреатитом родственники принесли передачу: свежую сдобную булочку, приготовленную на пару курицу, варёное вкрутую яйцо, пачку сухого печенья, газированную воду, печёное яблоко, 100 г сметаны, пакет ацидофилина. • Какие продукты Вы вернёте родственникам и почему? • О соблюдении какого варианта диеты Вы побеседуете с родственниками больного?

Задание 4: ответьте на вопросы 1. Кто является основным источником инвазии при описторхозе? 2. Можно ли заразиться от больного человека описторхозом и почему? 3. Какие рекомендации Вы дадите по профилактике описторхоза?

Задание 5 • Перечислите 5 основных проблем пациента, страдающего хроническим панкреатитом • Сформулируйте на каждую проблему сестринский диагноз и краткосрочную цель сестринского вмешательства.