БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема: « СП при язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки» Дисциплина: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность : сестринское дело Преподаватель: Гусина В. И.
Анатомия желудка
Анатомия желудка
Язвенная болезнь • – это хроническое, рецидивирующее с наследственной предрасположенностью заболевание, важным проявлением которого в период обострения является образование язв в стенке желудка или (и) двенадцатиперстной кишки. • Протекает с чередованием обострений и ремиссий. Язва – это дефект слизистого и подслизистого слоёв.
Макет язвы желудка
Язва на большой кривизне желудка
Язва желудка и 12 -перстной кишки
Социальная значимость: • распространённость среди взрослого населения: 5 -15%. С локализацией язв в 12 перстной кишке в 4 раза чаще. В РФ 3 млн. ; каждый 10 -й прооперирован; за последние 10 лет увеличилось количество от 18% до 26%; 6000 ежегодно погибают от ЯБ. ЯБ с локализацией в желудке чаще в пожилом возрасте, в 12 -перстной кишке – в молодом; мужчины в 4 раза чаще.
Этиология: • Геликобактерии • Лекарственные препараты: НПВП, стероидные гормоны • Нарушения в питании – алиментарный фактор (грубая, острая, солёная) пища • Вредные привычки: курение, алкоголь (слабые - повышают соляную кислоту; сильные – снижают соляную кислоту, снижают факторы защиты • Нервно-психические нагрузки
Патогенез: нарушение соотношения между факторами «защиты» и факторами «агрессии» Эндогенные факторы агрессии: • Соляная кислота • Пепсин, гастрин • Замедление и нарушение эвакуации пищи • Повышение тонуса блуждающего нерва • Длительный антральный стаз пищевого химуса • Зияние привратника • Дуоденальный рефлюкс с регургитацией (обратным забросом в желудок) жёлчных кислот и изолецитинов
Экзогенные факторы агрессии: • • • Геликобактерии Алкоголь НПВС Кортикостероиды Курение Стресс
Классификация: В зависимости от локализации язвы: • Желудка (кардиальный отдел, тела желудка, антрального, пилорического отделов) • Двенадцатиперстной кишки: луковицы и постбульбарный отдел • Сочетанные По числу язвенных поражений: • Одиночные • Множественные
Классификация: В зависимости от размеров: • Язвы малых размеров (до 0, 5 см в диаметре) • Язвы средних размеров (0, 6 – 1, 9 см) • Большие (2, 0 -3, 0 см) • Гигантские больше 3. 0 см По стадии течения: • Обострение • Ремиссия
Клиника: – Болевой синдром: отмечается чёткая связь с приёмом пищи. Ранняя – через 30 минут – 1 час после еды; поздняя – через 1, 5 -2 часа после еды; голодная – через 6 -7 часов после приёма пищи; ночная от 23 – до 3 часов, любой приём пищи уменьшает интенсивность боли. • Язвы кардиального отдела: ранняя боль • Язвы тела и пилоро-антрального отдела: поздняя, голодная и ночная • •
Клиника: – Диспепсический синдром: отрыжка кислым, изжога, тошнота; рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте боли и приносящая облегчение – Объективно: • болезненность в эпигастральной области • умеренная резистентность мышц брюшной стенки
Отличительные признаки от гастрита: • Чёткий ритм возникновения болевого синдрома в зависимости от приёма пищи • Периодичность – чередование периода наличия боли и периода её отсутствия • Сезонность (весна, осень)
Осложнения: 1. Кровотечение: уменьшение болевого синдрома, кровавая рвота или цвета «кофейной гущи» ; симптомы коллапса; мелена 2. Стеноз – сужение в области рубца 3. Перфорация – прорыв стенки желудка в брюшную полость: внезапная резчайшая боль – «кинжальная» в подложечной области; бледность кожного покрова, язык сухой, обложен, кожа покрыта потом; резкая болезненность при пальпации живота, доскообразный живот из-за напряжения мышц; снижение АД; рентгенологически – полоска газа между диафрагмой и печенью 4. Пенетрация – прорастание язвы в соседние органы (жёлчный пузырь, поджелудочную железу) 5. Малигнизация – озлокачествление, переход в рак.
Стандарт диагностического обследования: 1. Анализ кала на скрытую кровь (р. Грегерсона) 2. Рентгенологическое исследование желудка и 12 -перстной кишки (признак «ниши» - затекание контрастного вещества в язвенный дефект) 3. ФГДС эндоскопическое исследование с гистологическим исследованием и исследованием на наличие геликобактерий (серологический, микробиологический, морфологический методы, быстрый уреазный тест, дыхательный тест)
Принципы лечения. 1. Диета и режим не имеют значения, должны быть щадящие 2. Эрадикация – уничтожение геликобактерий. ИПП + 2 антибиотика. • Париет + кларитромицин (фромилид)+ амоксициллин (хиконцил)
3. Антисекреторные: • Антациды • Неселективные блокаторы М-холинорецепторов: атропин, платифиллин, метацин • Селективные М 1 – холинолитики: гастрин, гастроцепин, пирен • Блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов • Ингибиторы ПП: 1 поколения (омез, лосек, зероцид); 2 поколения (промепразол, пантопразол, лансопразол); 3 поколения (рабепразол, париет,
4. Репаранты: мизопростол, сайтотек (для защиты слизистой от действия, например, НПВС); образующие защитную плёнку: смекта, сукральфат вентер, денол 5. Прокинетики (регуляторы двигательной функции): церукал, реглан, мотилиум, эглонил, даларгин, сульпирид
Предлагаемая схема лечения язвенной болезни: • 1 неделя: антибиотики кларитромицин (фромилид 500 мг 2 раза по 1 табл, ) + амоксициллин (флемоксин, солутаб; хиконцил 500 мг по 2 капсулы 2 раза) • ИПП: ультоп по 20 мг 2 раза по 1 капсуле • 2 – 3 недели: ИПП ультоп 20 мг по 1 капсуле 2 раза)
Профилактика: • Первичная: ЗОЖ, уменьшение стрессовых ситуаций • Вторичная: диспансерное наблюдение, качественное лечение обострений, эрадикация
Благодарю за внимание!
