БОУ ОО Медицинский колледж Тема Сестринский уход при

БОУ ОО Медицинский колледж Тема: «Сестринский уход при эмфиземе лёгких и пневмосклерозе» ПМ 02. 01. Специальность: 0406 «Сестринское дело» Преподаватель: Л. Н. Воробьёва 2010

План лекции 1. Эмфизема лёгких: определение, классификация, этиология, способствующие факторы, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2. Пневмосклероз: определение, классификация, этиология, способствующие факторы, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 3. Сестринский уход за пациентами при эмфиземе и пневмосклерозе 4. Решение проблем пациента

• Эмфизема легких - это патологическое расширение воздушных пространств дистальнее (дальше) терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Виды: • первичная (идиопатическая) - развивается без предшествовавшего бронхолегочного заболевания • вторичная (обструктивная) эмфизема — осложнение хронического обструктивного бронхита

По распространенности • диффузная • очаговая

Этиология, патогенез. • факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов

• (патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа 1 антитрипсина, газообразные вещества соединения кадмия, окислы азота и др. , табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

• Факторы, которые способствуют повышению давления в респираторном отделе легких и усиливают растяжение альвеол, обструкция дыхательных путей,

• Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежат вблизи от них (центроацинарная эмфизема).

Клиника • Одышка, • бочкообразная грудная клетка, • уменьшение ее дыхательных экскурсий, • расширение межреберных промежутков,

выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, Рентгенологически: низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, • повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме • •

• для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) • При первичной эмфиземе мало выражен цианоз ( «розовый» тип эмфиземы),

• При первичной эмфиземе в отличие от вторичной не развивается обычно хроническое легочное сердце (гипертрофия правого желудочка и правого предсердия).

Лечение первичной эмфиземы • дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; • курсы кислородотерапии, • исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; • ограничение физической нагрузки.

Пневмосклероз – это патологическое замещение легочной ткани соединительной. • Разрастание в легких соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани.

• Легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах. • Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще эта патология легких наблюдается у мужчин.

Классификация пневмосклероза А)По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью выделяют: • фиброз - тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;

• склероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;

• цирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, смещением в пораженную сторону органов средостения.

По распространенности в легких пневмосклероз может быть: • ограниченным (локальным, очаговым) • диффузным (поражает целое легкое, а иногда оба легких)

Причины и механизм развития пневмосклероза Как исход некоторых заболеваний легких: • пневмоний, туберкулеза, микозов; • ХОБЛ, хронического бронхита • травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы; • наследственных заболеваний легких.

Симптомы пневмосклероза • При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки • одышка - на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое • Кожный покров с цианотичным оттенком • симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек).

• слабость, похудание, повышенная утомляемость. • признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения.

• При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца

Диагностика пневмосклероза • рентгенография легких • КТ легких и МРТ. • спирометрия, пикфлоуметрия

Лечение пневмосклероза • устранение этиологического фактора. • антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, • лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж).

Бронхиальный лаваж Муколитики, отхаркивающие Бронхолитики Дренажные положения Лечебная бронхоскопия с удалением содержимого из бронхов, промывание бронхиального дерева антисептиком • Введение лекарственных средств в просвет бронхов • •

• ЛФК, массаж грудной клетки, • оксигенотерапия и физиотерапия. • Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру лёгких и их газообменную функцию.