БОУ ОО Медицинский колледж Тема лекции Сестринский уход

БОУ ОО «Медицинский колледж» Тема лекции: «Сестринский уход при гастритах» Специальность: Сестринское дело Омск 2013

План 1. Гастрит: определение, этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика, лечение 2. Сестринский уход с позиции сестринского процесса 3. Особенности сестринского ухода при проблемах: рвота

Острый гастрит • Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка Виды: • Простой (катаральный, негнойный) • Коррозивный • Флегмонозный

Простой (катаральный, негнойный) гастрит Патанатомия: • воспалительная гиперемия, • отек, • дистрофические и некротические измеменения эпителия

Этиология Экзогенные факторы: • Инфекция • Погрешности в питании • Пищевые токсины • Раздражающие лекарственные препараты (салицилаты, бромиды, антибиотики, сульфаниламидные) • Заглатывание табачного дыма • Аллергены (яйца, земляника…)

Эндогенные факторы: • Токсические вещества в результате почечной, печёночной недостаточности • Болезни обмена веществ, в т. ч. сахарный диабет

Клиника • Симптомы развиваются через 4 -8 часов от воздействия причины. • Прогноз благоприятный. • Длительность: 2 -3 дня.

• Болевой синдром: боль, чувство тяжести, полноты в эпигастральной области • Синдром желудочной диспепсии: тошнота; повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту; рвота съеденной пищей со значительным количеством слизи, приносящая облегчение

• Кишечная диспепсия: вздутие, урчание в животе • Нарушение акта дефекации: понос • могут наблюдаться признаки острой сосудистой недостаточности: головокружение, слабость, учащенное сердцебиение

Объективно: • бледность кожного покрова и слизистых, • язык обложен белым или серым налётом, • болезненность в эпигастральной области при пальпации, • тахикардия, снижение АД, • субфебрильная лихорадка • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз

Принципы лечения • Освобождение желудка и кишечника от причинного фактора: промывание желудка • Диета: первые два дня воздерживаться от приёма пищи; питьё небольшими порциями (чай, боржоми). На 2 -3 день нежирный бульон, слизистый суп, манная и протёртая рисовая каша, кисели. На 4 -й день: мясной и рыбный бульон, отварная курица, рыба, паровые котлеты, картофельное пюре, сухари. Через 6 -8 дней – обычное питание.

• Назначение антибактериальных препаратов врачом: энтеросептол, доксициклин, таривид, зиноцеф, ципробай, ципролет • Назначение абсорбентов: активированный уголь, энтеросгель, альмагель, диасорб, глина, полифепан • Спазмолитики при выраженном болевом синдроме: атропин, платифиллин

• Растворы для восполнения потери жидкости с рвотными массами и стулом (через рот: раствор Рингера, регидрон; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы…. ) • Сосудистые при синдроме острой сосудистой недостаточности: мезатон, кофеин

Профилактика • Рациональное питание • Соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту и на предприятиях общественного питания

Коррозивнай гастрит Паталогическая анатомия • Некротические и воспалительные изменения в стенке желудка

Этиология • Крепкие кислоты • Щёлочи • Соли тяжёлых металлов

Клиника – болевой синдром: интенсивная боль во рту, по ходу пищевода (за грудиной), в эпигастральной области – повторная мучительная рвота с кровью, слизью, фрагментами тканей – симптомы коллапса резко выражены

Объективно • следы ожога на губах (гиперемия, отёк, изъязвления) слизистой полости рта • болезненность и вздутие живота при пальпации • признаки раздражения брюшины

Осложнения • • • шок кровотечения перфорация (разрыв стенки) перитонит (воспаление брюшины) дисфагия (нарушение глотания) рубцовые изменения пищевода и желудка

Принципы лечения • промывание желудка (через зонд с растительным маслом), учитывая противопоказания • Диета: первые дни голод; парентеральное питание (глюкоза, аминокислоты, белки) • спазмолитики и наркотики (морфин, промедол, фентанил, баралгин) для уменьшения болевого синдрома

• при синдроме коллапса: увеличивающие тонус сосудистой стенки (мезатон, кофеин) и восполняющие объём сосудистого русла (физиологический раствор, 5 раствор глюкозы) • при перфорации – срочное оперативное лечение

Флегмонозный гастрит – гнойное воспаление слизистой воспаления желудка Паталогическая анатомия: • гнойное воспаление слизистого и подслизистого слоёв Этиология • Инфекционные факторы (стрептококк, кишечная палочка, стафилококки, пневмококки, протей)

Предрасполагающие факторы • • • Рак желудка Сепсис Брюшной тиф Злоупотребление алкоголем Пониженное питание

Клиника – Выраженный болевой синдром (болезненность в эпигастральной области)! – Диспепсический синдром: тошнота, рвота с гноем – Синдромы интоксикации и лихорадки с ознобом, резкой слабостью, похуданием, м. б. желтушность, увеличение печени • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов; ускорение СОЭ

Осложнения • • Абсцесс печени Гнойный плеврит Поддиафрагмальный абсцесс Тромбофлебит

Принципы лечения • Антибиотики парентерально массивные дозы • При неэффективности – хирургическое лечение • Прогноз серьёзный: могут остаться стойкие органические изменния в желудке.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Хронический гастрит – это хроническое воспаление желудка, которое подтверждается данными морфологического исследования

Типы по гистологии • Неатрофический (геликобактеробусловленный тип В) • Атрофический (изначально аутоиммунный тип А) • Мультифокальный (много очагов воспаления) Особые формы: ü Гастропатии химические ü Радиационный ü Лимфоцитарный ü Гранулематозный ü Эозинофильный ü Другие инфекционные агенты

Этиология • Аутоиммунное воздействие (антитела к париетальным клеткам) • Helicobacter pylori • Травматизация жёлчью из-за рефлюкса • Плохоизмельчённая, недоваренная, грубая пища • Пряности, специи • Кофе • Алкоголь • Курение

Механизм - соотношение между факторами агрессии (активация или увеличение) и факторами защиты (уменьшение): • Факторы агрессии: üСоляная кислота üПепсин, гастрин üЗамедление и нарушение эвакуации пищи из желудка

ü Неполное смыкание привратника ü Обратный заброс в желудок дуоденального содержимого с жёлчными кислотами

Факторы защиты ü Достаточная регенерация (восстановление) слизистой оболочки ü Синтез простагландинов ü Достаточный кровоток через слизистую ü Слизь ü Бикарбонаты слюны ü Панкреатический сок

Патогенез аутоиммунного гастрита типа «А» • Наследственно обусловленное снижение иммунной реактивности • антитела к обкладочным клеткам • антигены и антитела на обкладочных клетках • раннее отмирание и нарушение созревания новых обкладочных клеток • атрофия слизистой фундального отдела желудка (отсутствие соляной кислоты)

Патогенез хеликобактеробусловленного гастрита тип В • Экзогенные и эндогенные факторы- гипоксемия слизистой (СД, ГБ, НК) • Нарушение слизеобразования • Дуоденогастральный рефлюкс • Повышение соляной кислоты • Снижение уровня гастрина – (атрофия желёз, нечем стимулировать обкладочные клетки) • снижение регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки

Тип В, антральный. Диффузный, язвенноподобный, угроза рака при переходе вверх на тело • Молодой возраст • Антральный и пилорический отделы • Болевой синдром: боль натощак; ночью, через 1 -1, 5 часа после еды • Диспепсический синдром: изжога, отрыжка кислым, тошнота • Акт дефекации: запоры • Повышение или норма кислотности желудочного сока

Тип А, аутоиммунный • Возраст: средний, пожилой, аутоиммунная наследственность • Тело желудка • Болевой синдром: чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области, после еды • раннее насыщение • Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка пищей, неприятный вкус во рту, рвота

• Кишечная диспепсия: вздутие, урчание в животе • Акт дефекации: поносы • Бледность, истончение, сглаженность слизистой, хорошо виднеются кровеносные сосуды • Значительное снижение кислотности желудочного сока

Эрозивный, геморрагический • Этиология: Препараты НПВС, алкоголь • Любой отдел желудка • Клиника гастрита В, м. б. желудочное кровотечение • Отёк, гиперемия, контактная кровоточивость, множественные эрозии (дефект слизистого слоя) • Любая кислотность желудочного сока

Исходы: • Поверхностный геликоассоциированный – атрофия слизистой через 17 -19 лет • Гастрит В (атрофический с нормальным или повышенным содержанием желудочной секреции соляной кислоты) – язвенная болезнь • Атрофический + геликобактерии – рак желудка • Геморрагический - желудочное кровотечение (от скрытого до профузного)

Принципы лечения: • Диета ЩД: Буферные: отварное мясо, рыба, молоко, яйцо всмятку, омлет, творог, сливки, масло • Противовоспалительные средства : тысячелистник, ромашка, мята, валериана, зверобой, нитрат серебра

При атрофическом со сниженной желудочной секрецией: • Заместительная терапия желудочного сока: пепсидол, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм, соляная кислота • Стимуляторы желудочной секреции: лимонтар, пентагастрин, прозерин, этимозол, цитохром «С» • Коррекция нарушений кишечного пищеварения: панкреатин, ораза, солизим, панкурмен, фестал, дигестал

• Коррекция нарушений обмена веществ: – Анаболические гормоны: неробол – Аминокислоты: альвезин, нефрамин, полиамин • Прокинетики (регуляторы двигательной функции): церукал, но-шпа, папаверин • Стимуляторы репарации: ретаболил, рибоксин, плантаглюцид, масло облепихи

• Эрадикация - уничтожение геликобактерий: 2 Антибиотика: амоксициллин (флемоксин, солутаб, хиконцил); + кларитромицин (фромилид); трихопол (метронидазол); тетрациклин 2 поколения (доксициллин) + 1 ИПП

Ингибиторы протоновой помпы: • 1 поколения (омез, лосек, зероцид); • 2 поколения (промепразол, пантопразол, лансопразол); • 3 поколения (рабепразол, париет)

Препараты солей висмута (образуют защитную плёнку на слизистой, эрозии): • • • коллоидный субцитрат висмута, денол, вентрисол, пилорид (ранитидина висмута цитрат), сукральфат, вентер

• Антацидные ( снижающие секрецию желудочного сока): ü маалокс, ремагель • Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина: ü 1 поколения – циметидин; ü 2 поколения – ранитидин (зантак, ранисан); ü 3 поколения – фамотидин (квамател, ульфамид); ü 4 поколения – низатидин

Сестринский уход 1 этап – сбор субъективной информации в соответствии с методическим пособием «Сестринское обследование пациента» 2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

Физиологические проблемы Проблема Сестринский диагноз Ограничение самоухода Лихорадка 1 период Лихорадка 2 период Лихорадка 3 период Лихорадка 1 период, из-за воспаления желудка Лихорадка 2 период из-за воспаления желудка Лихорадка 3 период из-за воспаления желудка Боль в животе из-за обострения воспаления желудка (кишечника, поджелудочной железы, дискинезии ЖВП…. ) Тошнота из-за желудочной или кишечной диспепсии

Рвота из-за обострения воспаления желудка (кишечника, поджелудочной железы, дискинезии ЖВП…. ) Рвота с кровью из-за желудочного кровотечения Понос из-за заболевания желудка (кишечника, поджелудочной железы) Запор из-за заболевания желудка (кишечника, ЖВП, …. . ) Вздутие живота из-за заболеваний желудка (кишечника, поджелудочной железы) Нарушение аппетита (отсутствие, повышение) из-за воспаления желудка (кишечника, поджелудочной железы, дискинезии ЖВП…. )

Психологические проблемы • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, правилах кашлевой дисциплины, использования индивидуальной плевательницы, техники дренажных положений • Дефицит умений по само- и взаимопомощи по уходу • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Проблемы безопасности • • Риск падения Риск ожогов Риск внесения инфекции Риск побочного действия лекарственного препарата

3 этап: это определение • Целей (с указанием условий, сроков, критериев) • Задач – определение тактики в отношении врача, – оказание помощи пациенту для облегчения его самочувствия, – наблюдение за функциональным состоянием, – профилактика возможных осложнений) • Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых) по каждой проблеме отдельно

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях • Пациента (степень удовлетворения его потребностей) • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам) • Старшей медсестрой

Проблема: рвота Задачи мсестры • определить тактику по отношению к врачу План сестринских вмешательств • срочно вызвать врача

2. способствовать облегчению самочувствия • Придать удобное положение, сидя (при удовлетворительном или состоянии средней тяжести; «лёжа и повернуть голову набок» - при тяжелом) • Вынуть зубные протезы (если имеются) • Плечи и грудь накрыть полотенцем или клеёнкой. • Между ступнями поставить таз • Во время рвоты придерживать голову и плечи пациента. • После рвоты: предложить прополоскать полость рта водой, вытереть лицо. При необходимости сменить белье, уложить, сделать холодный компресс.

3. Наблюдение за функциональным состоянием • Цвет кожного покрова, АД, пульс

4. Профилактика возможных осложнений (коллапс, обморок) • Наблюдение за функциональным состоянием: цвет кожного покрова, пульс, АД