БОУ ОО Медицинский колледж Лекция 5

БОУ ОО « Медицинский колледж» Лекция № 5 Тема: «Объективные методы обследования» Дисциплина : «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 0406 «Сестринское дело» Преподаватель: Л. Н. Воробьёва

План лекции. 1. Объективные методы: общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 2. Объективное обследование органов дыхания. 3. Объективное обследование сердечно – сосудистой системы. 4. Объективное обследование органов пищеварения. 5. Объективное обследование мочевыделительной системы.

Объективное обследование является первым этапом сестринского процесса. Объективная информация – данные, полученные в результате обследований проводимых медицинской сестрой.

Виды объективного обследования: I. oсновное • Осмотр - это визуальная (зрительная) оценка общего состояния ь Общий ь По системам

I. oсновное • Пальпация (ощупывание) – оценка состояния кожи, подкожно – жирового слоя, наличия отёков, состояния лимфатических узлов, мышц с определением участков болезненности, свойства пульса

I. oсновное • Перкуссия (простукивание) – определяется расположение внутренних органов, патологические изменения в них. • Аускультация (выслушивание) – определяются звуковые явления в ряде работающих органов (лёгкие, сердце), АД

II. Дополнительное • Лабораторное • Инструментальное

Осмотр позволяет оценить: • Сознание I. ясное II. нарушенное

I. Ясное сознание: Признаки: • Ориентирован в собственной личности (называет свои фамилию, имя, отчество; месте (место рождения, жительства и т. д), времени (дата рождения, заболевания…. ) • Адекватно и конкретно отвечает на вопросы.

II. Нарушение сознания: А) по типу угнетения ЦНС стр 14 Б) Качественное нарушение сознания (спутанность) – стр 15

А) по типу угнетения ЦНС 1. Помраченное сознание: Признаки: • Пациент заторможен; • Недостаточно ориентирован в месте, времени, окружающей обстановке; • На вопросы отвечает с запаздыванием или невпопад.

А) по типу угнетения ЦНС 2. Ступор (оцепенение) Признаки: • Состояние оглушения; • Пациент на вопросы отвечает неосмысленно, только после громкого окрика либо тормошения; • просьбы выполняет с трудом;

А) по типу угнетения ЦНС 2. Ступор (оцепенение) • • Признаки: Плохо ориентирован в окружающей обстановке; Реакция на боль сохранена; Зрачковый рефлекс сохранён Роговичный рефлекс сохранён.

А) по типу угнетения ЦНС 3. Сопор (спячка) Признаки: • Пациент на вопросы не отвечает, • просьб не выполняет; • Реагирует на болевые раздражители стоном, мимикой, движениями; • Зрачковый рефлекс сохранён • Роговичный рефлекс сохранён.

А) по типу угнетения ЦНС 4. Кома - полное отсутствие сознания, рефлексов вследствие угнетения ЦНС с нарушением функции жизненно важных органов и тяжелой гипоксии органов и тканей

Признаки комы: • Положение пассивное; • Полное отсутствие реакции на внешние раздражители; • Отсутствие рефлексов: болевого; зрачкового; роговичного;

Признаки комы: • Расслабление мускулатуры (непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации); • Возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности; • Возможно состояние гиперкинеза (судороги)

Виды ком по причинам: • алкогольная; • гипогликемическая; • диабетическая (гипергликемическая); • печёночная; • уремическая; • апоплексическая (при кровоизлиянии в головной мозг)

Б) Качественное нарушение сознания (спутанность) Признаки: • Бред; • Галлюцинации; • Дезориентация в личности, времени, пространстве; • Психомоторное возбуждение (речевое, двигательное возбуждение).

• Положение (с 16 - 1. активное, 2. пассивное, 3. вынужденное). • Выражение лица (с 13 таблица) • Степень выраженности болезни • Общее состояние - степень тяжести - с 13 (относительно удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжелое).

• Телосложение (с 16 – правильное, неправильное). Оно включает: 1. Массу тела 2. Рост 3. Тип конституции 4. Симметричность и пропорциональность тела • Тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический).

1. с18 Цвет кожи: у здорового человека бледно – розовый (телесный). При патологии: бледная – при анемии, желтушная - при гепатите, землисто-серая – при злокачественной опухоли. 2. Тургор кожи (эластичность) может быть сохранён, снижен. 3. Влажность кожи: умеренной влажности, сухая, влажная - гипергидроз. 4. Внизу С 20 Могут быть различные высыпания

С 21 По форме По размеру По механизму возникновения C 22 - геморрагические C 28 Ксантома – полоски белесоватожёлтого цвета, возвышающиеся над кожей, образуются вследствие отложения в них избыточного количества холестерина

С 29 Последовательность исследования лимфатических узлов 11 – подмышечные 12 – паховые 13 - подколенные

Пальпация (ощупывание) • пальпируют лимфоузлы, • определяют пульс, • частоту дыхательных движений, • местное повышение температуры участка тела.

Пальпация бывает: 1) поверхностная – определяет болезненные участки тела, 2) глубокая – для определения границ органов, определения болезненности.

Перкуссия – выстукивание по поверхности тела и по особенностям звука судят о состоянии исследуемого органа. Свойство перкуторного звука зависит от количества воздуха, содержащегося в органе.

Перкуссия бывает: • Топографическая – определяет границы органов. • Сравнительная – сравнение звуков на симметричных участках тела.

Звуки при перкуссии: • ясный, громкий над органами, содержащими воздух (лёгкие) • очень громкий (тимпанический) над полыми органами (желудок, кишечник); • тихий (тупой) над плотными органами( печень)

Аускультация – выслушивание звуков, образующихся в результате жизнедеятельности органов.

Объективное обследование органов дыхания Осмотр : • цианоз (синюшнее окрашивание кожи) при дыхательной недостаточности: тёплый, диффузный, • гиперемия кожи при лихорадке • вынужденное положение (ортопноэ) – полусидя с опорой руками и наклоном вперёд - при удушье.

при хронических гнойных болезнях: « Барабанные палочки» утолщение концевых фаланг «часовые стёкла» - округлые ногти

Форма грудной клетки у здорового человека: • нормостеническая, • астеническая, • гиперстеническая

При патологии: эмфизематозная (бочкообразная) – расширена в заднебоковых отделах паралитическая –атрофия мышц при истощении, килевидная (рахитическая) –грудина выступает вперёд в виде киля

Сколиоз – искривление позвоночника в боковых направлениях. Кифоз – искривление позвоночника назад (горб). Лордоз – искривление позвоночника вперёд.

Ассиметрия грудной клетки – увеличение или уменьшение одной половины. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Глубина дыхания (удовлетворительной глубины, поверхностное, глубокое).

С 43 • поверхностное — дыхательные движения при пальпации не определяются, наличие дыхания подтверждается движением потока воздуха у рта или носа (запотевание зеркала, стекла или колебание нити, марли)

Патологические типы дыхания: • Куссмауля –глубокое, шумное, редкое; • Биота, • Чейна – Стокса • Грокко

2. Пальпация. Выявляют: - болезненность грудной клетки; - эластичность определяют сдавливанием грудной клетки руками спереди назад и с боков, у здорового человека грудная клетка эластичная, при патологии - ригидная (упругая).

голосовое дрожание у здорового человека проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки: задняя поверхность: • над лопатками • между лопатками • под лопатками

передняя поверхность: над ключицами под ключицами боковая поверхность: в подмышечных впадинах (ладони вертикально) боковые поверхности ниже (ладони горизонтально)

При патологии: ослаблено (плеврит ) или усилено (при пневмонии).

3. Перкуссия Цель сравнительной перкуссии – выявить патологический очаг в лёгких. При сравнительной перкуссии (в норме) над лёгкими ясный лёгочный звук, одинаковый на симметричных областях.

Топографическая перкуссия определяет границы лёгких, проводится по определённым линиям.

Аускультация Проводится фонендоскопом в симметричных точках обеих половин грудной клетки. У здорового человека над лёгкими везикулярное дыхание (звук, похожий на звук Ф).

Патологические основные дыхательные шумы - жёсткое – усилены фазы вдоха и выдоха; - бронхиальное – громкое, грубое; - амфорическое – над полостью, сообщающейся с бронхом.

Побочные шумы. Хрипы – звуковые явления, возникающие в бронхах: - сухие – за счёт густого секрета, - влажные – при скоплении в бронхах жидкого секрета. Крепитация при скоплении жидкости в альвеолах (при пневмонии).

Объективное обследование сердечнососудистой системы. 1. Осмотр. Окраска кожи. Цианоз при нарушении кровообращения: холодный, на периферии - акроцианоз – периферический цианоз кистей, носа, губ, щёк. . Бледность – при коллапсе, аортальных пороках. Осмотр шеи: пульсация сонных артерий; «пляска каротид» , симптом Мюссе – покачивание головы в такт сердечным сокращениям при недостаточности клапана аорты.

Сердечные отёки появляются на стопах к вечеру, при прогрессировании сердечной недостаточности распространяются на голени, бёдра, поясницу, отёчная жидкость скапливается в полостях (гидроторакс, гидроперикард). Пастозность – незначительная отёчность, выявляется только при пальпации.

• Больше выражены к вечеру • Подвижные (уменьшаются при горизонтальном или возвышенном положении конечностей) • Кожа над отёчной тканью холодная • Мягкие (остаётся ямка при пальпации)

Осмотр области сердца: сердечный горб – деформация рёбер и выпячивание в области сердца при пороках. Осмотр живота – увеличен за счёт асцита – скопления жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности.

Facies mitralis

• C 55 2) Пульсация • С 57 + в) пароксизмальная тахикардия – это эпизод внезапного учащения ритма до 150 и больше

Частота пульса: + брадикардия (брадисфигмия) – это урежение пульса менее 60 в минуту тахикардия – (тахисфигмия) - это учащение пульса больше 80 в минуту

2. Пальпация. Определение верхушечного толчка. В норме он расположен в 5 межреберье, на 1 2 см кнутри от средне – ключичной линии. Верхушечный толчок может смещаться при гипертонии, пороках сердца. Симптом « кошачьего мурлыканья» - сотрясение, дрожание грудной клетки в области сердца при пороках.

3. Перкуссия. Сердце безвоздушный орган при перкуссии даёт тупой перкуторный звук. Границы сердца: Правая – правый край грудины, верхняя – 3 ребро слева, левая – совпадает с верхушечным толчком.

4. Аускультация сердца – выслушивание звуковых явлений, возникающих в области сердца. Проводится в пяти точках. У здорового человека выслушивается два тона: ясные, ритмичные. При патологии: тоны могут усиливаться или ослабевать, раздваиваться, появляются шумы.

Методика обследования органов пищеварения

• С 64 Нарушение аппетита (внизу) Булимия – обжорство, чрезмерный аппетит • С 67 По связи с приёмом пищи 3. Голодные 4. Ночные • С 68 + Недержание кала – дефекация без позывов

Объективное обследование органов пищеварения 1. Осмотр. Значительное похудание при раке желудка, стенозе привратника, циррозе. Бледность кожи при желудочном кровотечении. Желтуха, следы расчесов при заболеваниях печени. Осмотр полости рта: состояние губ, языка, зубов, слизистой оболочки. В норме язык влажный, розовый, чистый.

При патологии: серый налёт ( острый гастрит) атрофия сосочков языка (атрофический гастрит), сухой язык (перитонит, диабетическая кома).

Осмотр живота: У здорового человека: участвует в акте дыхания, симметричен, умеренно выпяченная форма. При патологии: увеличен в объёме при асците, ожирении, метеоризме, увеличен неравномерно при опухоли, выражена венозная сеть при циррозе печени.

2. Пальпация. Цели поверхностной пальпации: • определить тонус мышц • болезненные участки, • расхождение прямых мышц живота • грыжевые выпячивания Пальпируют левую и правую подвздошные области, левую и правую боковые, левое и правое подреберья, эпигастральную, околопупочную, надлобковую область.

3. Перкуссия. Определяют границы печени, селезёнки, нижнюю границу желудка. Определить симптом Ортнера: У здорового человека «отрицательный» В патологии – болезненность при поколачивании ребром ладони по правому нижнему ребру – «положительный»

Объективное обследование мочевыделительной системы Осмотр. Положение в постели пассивное при уремической коме.

Отёки почечного происхождения локализуются на лице, больше выражены утром, неподвижные, мягкие, тёплая кожа, бледная, лицо бледное, одутловатое, припухшие веки, сужены глазные щели. В тяжёлых случаях отеки на нижних конечностях и туловище. Сухость кожи, следы расчёсов, запах аммиака изо рта и от кожи при уремии.

2. Пальпация почек. Определяет форму, величину, болезненность, опущение. Пальпируют мочевой пузырь. 3. Перкуссия. Поколачивание над областью почек (симптом Пастернацкого - болезненность при патологии.

• Facies nephritica