БОУ ОО Медицинский колледж Лекция 4 Тема

БОУ ОО «Медицинский колледж» Лекция № 4 Тема: « Субъективное обследование пациента» Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 0406 Сестринское дело Преподаватель: Л. Н. Воробьёва

План 1. Сестринский процесс. 1 этап – субъективное сестринское обследование пациента 2. Последовательность сбора субъективной информации

Методы обследования пациента: • Субъективный • Объективные • Дополнительные (лабораторные и инструментальные) 1 этап сестринского процесса – сестринское обследование. Цель: собрать, проанализировать полученную информацию о пациенте, чтобы создать полное представление о его состоянии в момент обращения за помощью.

• Субъективное обследование (опрос) – данные расспроса самого пациента, отражающие его собственное мнение о состоянии своего здоровья. • Источником информации может быть сам пациент, члены его семьи, друзья, медицинская документация. • Сбор субъективной информации начинается с заполнения титульного листа сестринской карты стационарного больного и выяснения паспортных данных.

Опрос пациента проводится в строгой последовательности: 1. Паспортная часть (ФИО, адрес, возраст, место работы (учёбы), профессия 2. Жалобы пациента: • Основные жалобы пациента – те, что беспокоят в настоящее время и побудили пациента обратиться за медицинской помощью в настоящее время.

• Жалобы по системам и их детализация (подробное описание): ь ь ь ь органы дыхания: ……. сердечно – сосудистая система: …… органы пищеварения: …… мочевыводящая система: …… эндокринная система: ……. опорно-двигательный аппарат: …… кроветворение: ……

Основные жалобы при нарушении функции органов дыхания • • Кашель Мокрота Кровохарканье Одышка (экспираторная или смешанная) • Приступ удушья • Боль в грудной клетке

КАШЕЛЬ — это защитноприспособительный акт, направленный на удаление из дыхательных путей раздражающих агентов (слизи, мокроты, гноя, крови, инородных тел). Необходимо уточнить: 1. время его появления (утро, день, ночь); 2. характер (постоянный или приступообразный); 3. интенсивность (сильный, легкий, покашливание);

4. продуктивность: а)сухой — без отделения мокроты; б)влажный — с отделением мокроты; ü в течение пяти кашлевых толчков (продуктивный); ü более, чем за пять кашлевых толчков (непродуктивный);

5. причины, вызывающие или усиливающие кашель (неприятный запах, физическая нагрузка); 6. чем сопровождается (удушье, тошнота, рвота. ); 7. от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, положение, прием препаратов. . . ).

МОКРОТА — это патологический секрет дыхательных путей. Необходимо уточнить: 1)количество: • скудная (катаральный бронхит); • «полным ртом» — (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого); 2)характер: прозрачная, белая светлая – катаральный процесс; жёлтая, зеленоватая (гнойная); грязная; «ржавая» — крупозная пневмония; «стекловидная» — бронхиальная астма; «малиновое желе» — рак легкого.

КРОВОХАРКАНЬЕ — наличие в мокроте незначительного количества крови в виде прожилок или «ржавой» мокроты.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ — выделение мокроты со значительным количеством крови через рот и нос во время кашля. Причины: • разрыв кровеносных сосудов дыхательных путей при легочных заболеваниях (туберкулез, рак); • повышение проницаемости стенки сосудов при воспалении легочной ткани, тяжелых пороках сердца.

ОДЫШКА — нарушение дыхания по глубине, частоте и ритму. Ощущается пациентами как чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания или фаз вдоха и выдоха. Виды одышки • физиологическая — возникает у здоровых людей при волнении, физической нагрузке, быстрой ходьбе;

• патологическая: Ш экспираторная одышка с затрудненным выдохом; Ш инспираторная — одышка с затрудненным вдохом; Ш смешанная — одышка с затруднением обеих фаз.

УДУШЬЕ — внезапно возникшая и резко выраженная одышка. Механизм удушья при бронхиальной астме: • спазм бронхов; • отек слизистой; • повышение вязкости мокроты (дискриния). АСТМА — приступообразно возникающее удушье.

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. Причины: • напряжение мышц диафрагмы при сухом надсадном кашле; • поражение плевры. Отличительные особенности боли при заболеваниях ОД: усиливается при глубоком дыхании, вдохе, сгибании тела в здоровую сторону.

Основные жалобы при патологии ССС I. Собственно сердечные • Боль в сердце • Перебои в работе сердца • Сердцебиение (усиленное, учащенное)

II. Связанные с сердечной недостаточностью: одышка, инспираторное удушье, тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах…

III. Связанные с изменением АД: а) понижением: головокружение, «туман, пелена» перед глазами……. б) повышением: головная боль пульсирующего характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчения и т. д

Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения • • • нарушение аппетита, извращение вкуса, диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, вздутие боль в животе, нарушения опорожнения кишечника: поносы, запоры, желудочно-кишечные кровотечения.

Нарушение аппетита • Повышение, чрезмерный с патологическим обжорством – булимия • Понижение • Отсутствие

Извращение вкуса: • пристрастие к несъедобным веществам: углю, мелу, керосину и т. д. • отвращение к некоторым продуктам (например, к мясу)

Диспепсические расстройства – расстройства пищеварения • Отрыжка - это внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха скопившегося в желудке или пищеводе, или небольшого количества желудочного содержимого.

Виды отрыжки • отрыжка воздухом — аэрофагия (гастрит с пониженной секрецией) • отрыжка газом без запаха или с запахом прогорклого масла (гастрит с пониженной секрецией) • отрыжка, сопровождающаяся запахом тухлых яиц (гастрит с отсутствием соляной кислоты)

• отрыжка кислым (гастрит с повышенной секрецией) • отрыжка горьким ( при нарушении функции жёлчевыводящих протоков и жёлчного пузыря)

Тошнота - это своеобразное тягостное чувство давлениям подложечной области Может сопровождаться побледнением кожных покровов, слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией (отделением слюны),

• Рвота – это сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот или нос. Виды рвоты: • Рвота утром натощак с выделением большого количества слизи • Кислая утренняя рвота • Рвота через 2— 3 часа после приема пищи:

• Метеоризм - вздутие живота в результате избыточного скопления газа в кишечнике Причины ü нарушение двигательной функции кишечника; ü ферментативная недостаточность; ü усиление процессов брожения

Боль в животе Боль в области живота различают: • по интенсивности Штерпимые Шнетерпимые - кинжальные • по локализации: Шболь в эпигастральной области (желудок и поджелудочная железа) Шболь в правом подреберье заболевания печени и ЖВП

• боль в околопупочной области: заболевания тонкого отдела кишечника • боль в левом подреберье: заболевания поджелудочной железы • боль в нижнем отделе живота: заболевания толстого отдела кишечника

по связи с приемом пищи: • ранние через 15— 40 мин. после приема пищи • поздние через 1, 5— 3 часа после еды • ночные • голодные натощак: • не связаны с приемом пищи

• по характеру: Ш постоянные Ш ноющие Ш схваткообразные Ш опоясывающие

Нарушение двигательной функции • Изжога - это ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной Причина: заброс желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности нижнепищеводного сфинктера или кардии:

Нарушение акта дефекации ШПонос - жидкий стул при частом опорожнении кишечника • острые и хронические заболевания кишечника; • острые и хронические панкреатиты; • эндогенные интоксикации, уремия, диабет; • эндокринные расстройства (тиреотоксикоз); • непереносимость некоторых пищевых веществ.

• Запор - длительная (более 48 час. ) задержка стула. Виды запоров • органические; причины: сужение просвета кишки из-за опухоли, рубцов, спаек и т. д. • функциональные причины: спазм мускулатуры кишки • атонические: длительное пребывание в постели, пожилой и старческий возраст, заболевания ЦНС — параличи, парезы;

• Спастические: язвенная болезнь, хронические заболевания кишечника • Привычные: постоянная насильственная задержка стула

• недержание кала – дефекация без позывов

Желудочно-кишечные кровотечения, острые и хронические • Пищеводные Признаки: рвотные массы с примесью алой крови Дивертикулы, опухоли

• Желудочные Признаки: рвота кофейной гущей и жидкий черный дегтеобразный стул язвенная болезнь, желудка и 12 перстной кишки

Кишечные • Верхние отделы кишечника: Признаки: рвота «кофейной гущей» жидкий черный дегтеобразный стул • язвенная болезнь, 12 -перстной кишки • дивертикулы • неспецифический язвенный колит • опухоли

• Нижние отделы – стул с примесью алой крови • Опухоли сигмовидной и прямой кишок

Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыделительной системы • • • Жалобы делятся на группы: Болевой синдром Дизурические расстройства Расстройства мочеобразования Отёки Жалобы, связанные с повышением АД Жалобы, связанные с почечной недостаточностью

С 74 2. Нарушение мочеотделения (мочеиспускания) – это дизурические расстройства 1. Странгурия — болезненное затруднённое мочеиспускание. 2. Поллакиурия — учащенное мочеиспускание. 3. Ишурия — острая задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

4. Неудержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание при неудержимом позыве на мочеиспускание. 5. Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание при отсутствии позывов на мочеиспускание.

• Общие жалобы • Жалобы, характерные для синдрома лихорадки 1, 2, 3 периодов • Жалобы, характерные для синдрома интоксикации

3. История заболевания Отражает развитие заболевания от начала до настоящего времени в динамике. • Когда впервые началось заболевание, • как протекало с описанием последовательности развития признаков и их описанием,

• какие исследования проводились, • каково было лечение и его эффективность до обращения за медицинской помощью

Для хронического заболевания 1. Начало заболевания по схеме острого заболевания: см. выше (несколько лет назад) 2. Динамика до настоящего времени (частота обострений) 3. Последнее обострение - по схеме острого заболевания см. выше

4. История жизни • условия роста и развития в детстве, • трудовая деятельность • наличие профессиональных вредностей, вредных привычек, • перенесённые заболевания, операции, наследственность. • духовный и социальный статус. • гинекологический анамнез. • аллергологический анамнез.