БОУ ОО Медицинский колледж Лекция 3 Тема

БОУ ОО «Медицинский колледж» Лекция № 3 Тема: «Сестринский процесс – метод профессиональной сестринской практики» Дисциплина: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: « 0406 Сестринское дело» Преподаватель: Л. Н. Воробьёва

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. План Сестринский процесс – определение понятия. СП - 1 этап – сестринское обследование пациента (субъективное) СП - 2 этап – определение проблем пациента, выставление сестринских диагнозов. СП - 3 этап – планирование сестринских вмешательств. СП - 4 этап – реализация планов сестринских вмешательств. СП - 5 этап – оценка результата ухода. Значение сестринского процесса.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский уход – работа, выполняемая медсестрой в соответствии с её функциональными обязанностями.

1 этап сестринского процесса – сестринское обследование. Цель: собрать, проанализировать полученную информацию о пациенте, чтобы создать базу данных о пациенте, о его состоянии в момент обращения за помощью. .

1. физическое обследование пациента Виды обследования: • субъективное – информация, полученная от самого пациента

• объективное – информация, получаемая медсестрой с помощью основных или дополнительных методов исследования.

2. социологические данные • взаимоотношения, • источники дохода, • окружающая среда, в которой пациент живет и работает,

3. данные о развитии • если это ребенок,

4. сведения о культуре • этнические ценности • культурные ценности

5. информация о духовном развитии • духовные ценности, • вера и т. д. ,

6. психологические данные • индивидуальные особенности характера, • самооценка • способность принимать решения

Источники информации • сам пациент • члены его семьи, • информация от других членов бригады медицинской помощи; • коллеги по работе, друзья,

• ознакомление с медицинской картой больного и другой медицинской документацией; • чтение медицинской литературы и специальной литературы по уходу.

• случайные прохожие и т. д. Они дают информацию и в том случае, когда пациентом является ребенок, душевнобольной, человек в бессознательном состоянии и т. п.

• данные физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), измерение артериального давления пульса, частоты дыхания; данные лабораторных исследований.

Методы сбора информации • • Интервью Изучение документации Изучение дополнительной литературы Расспрос Осмотр Пальпация – прощупывание Перкуссия – простукивание Аускультация - выслушивание

Конечный результат первого этапа сестринского процесса • констатация нарушенных потребностей пациента • документирование полученной информации (создание базы данных о пациенте)

Сестринский документ • Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме.

Сестринская история болезни - юридический протокол - документ самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции.

2 этап сестринского процесса – определение проблем пациента, выставление сестринских диагнозов. «проблема пациента» - это широкое понятие, которое определяет реакцию пациента на болезнь или изменение состояния и является неудовлетворённой потребностью.

• • • Проблемы пациента могут решаться: медицинской сестрой, врачом, социальным работником, близкими людьми, ухаживающими за пациентом, другими лицами. В этом случае понятие «проблема пациента» подчеркивает, что выделяется проблема именно пациента (боль, рвота, одиночество, социальная неустроенность и т. д. ), а не медицинской сестры

Виды проблем пациента по времени их наличия • существующие - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент • потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени

Пример: боль, одышка, слабость и т. д. Заболевание вызывает у пациента не одну, а несколько проблем. Медсестра не может решить их одновременно, поэтому среди настоящих проблем надо выбрать одну главную – приоритетную.

Виды проблем пациента по приоритетности Приоритетность – степень важности И существующие и потенциальные проблемы бывают: 1. первичными 2. промежуточными 3. вторичными

• первичные - проблемы пациента, которые если не лечатся окажут пагубное влияние на пациента, п. : сжимающая боль в сердце, приступ удушья

• промежуточные - проблемы пациента с промежуточным приоритетом включают не экстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Потенциальные проблемы – риск развития осложнений.

• вторичные - проблемы вторичного приоритета – неудовлетворённые потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу п. плохое зрение у больного с воспалением желудка

Виды проблем по нарушенным потребностям: А) Физиологические: одышка, кашель, изжога и др. Б) Психологические: беспокойство, тревога, страх, дефицит знаний и др. В) Социальные: одиночество, потеря родственных связей и др.

Сестринский диагноз – клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание реакции пациента на существующие и (или) возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь.

Сестринский диагноз состоит из двух частей: 1. Клиническое суждение медсестры о характере реакции пациента (проблемы) 2. Вероятные причины этой проблемы. Пример: головная боль в результате высокого АД.

Сестринских диагнозов при одном заболевании может быть несколько. Пример: при гастрите: боль, изжога, отрыжка.

3 этап сестринского процесса планирование сестринских вмешательств. План ухода за пациентом - письменное руководство по уходу, подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни.

планирование — это «документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода» .

По определению ВОЗ планирование в рамках сестринского процесса — это «описание желательного физического, психологического и/или социального состояния, его предполагаемый необходимый уровень и тот, к кому это относится» .

Суть планирования заключается: • в определении совместно с пациентом целей для каждой проблемы; • в определении вместе с пациентом характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей; • в определении продолжительности сестринского вмешательства.

Составляющие плана сестринского ухода • цель ухода; • задачи медицинской сестры в достижении целей • способы и методы реализации целей и задач; • последовательность действий • участие пациента и его семьи • стандарты процедур, манипуляций и сестринского ухода

Определяя цели по каждой проблеме, следует учитывать: • пожелания пациента и/или его семьи; • возможности медсестры и ресурсы; • профессиональный опыт.

• • Прежде, чем обсуждать цели ухода с пациентом, медсестра должна: понять, какие требования можно предъявить пациенту; оценить его возможности отвечать этим требованиям; оценить, может ли пациент выполнять какие -то действия по самоуходу; выяснить, может ли пациент рассчитывать на поддержку семьи в вопросах восстановления здоровья.

Медсестра должна представлять, • какова цель ухода, • что представляет пациент как личность (его характер, способность к самообслуживанию), • каково окружение пациента (семья, родственники их отношение к пациенту, смогут ли они помочь в уходе? )

задачи медицинской сестры в достижении целей 1. тактика по отношению к врачу (срочно вызвать через посредника, самой или поставить в известность ); 2. устранение неотложной ситуации или оказание помощи по уходу; 3. наблюдение над функциональным состоянием 4. возможные последствия и осложнения и их профилактика

Требования к постановке целей: • реальность и достижимость; • диагностичность (возможность проверки достижения); • временные пределы (указание сроков достижения целей).

По срокам различают 2 вида целей: • краткосрочные (рассчитанные на 1 - 2 недели), • долгосрочные (более двух недель).

Каждая цель в обязательном порядке включает 3 компонента: • исполнение: действие, глагол (пациент пройдёт, выполнит, будет знать, уметь…) • критерий: дата, время, расстояние; • условие: с помощью кого или чего (с помощью костылей…. . )

Пример формулирования цели сестринского ухода: • пациент после перенесенного инфаркта миокарда будет передвигаться (действие); • по палате (расстояние) к концу второй недели (дата); • без посторонней помощи (условие).

Планирование объема сестринских вмешательств - это письменное руководство, перечисление действий медсестры, необходимых для достижения цели. В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы.

4 этап сестринского процесса реализация плана сестринских вмешательств по определению ВОЗ – это «. . . выполнение действий, направленных на достижение специфических целей» . Сестринское вмешательство – действие медсестры согласно плану сестринского ухода

• При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. • Координатором действий выступает медсестра, т. к. она выполняет все зависимые и независимые вмешательства.

Отчет о реализации плана ухода составляется по схеме: • • • Ф. И. О. пациента Отделение Палата № Дата, час, минута Сестринское вмешательство Кем выполнено Оценка пациентом, наблюдения м/с после вмешательства Подпись м/с, ответственной за уход

Классификация сестринских вмешательств а) независимые, б) взаимозависимые, в) зависимые

Независимые – вмешательства, которые медсестра выполняет без назначения врача (доврачебная помощь, мероприятия по личной гигиене, наблюдение за пациентом, обучение пациента и его родственников навыкам ухода).

Взаимозависимые – выполняются через запись в листе врачебных назначений. Это действия по подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования. Зависимые – действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.

Потребность в помощи пациенту оценивает медсестра. Она может быть: а) временная (на период болезни, послеоперационный период) б) постоянная (если пациент ослеп, парализован) в) реабилитирующая (на период восстановления).

Методы оказания сестринских вмешательств: -выполнение манипуляций (инъекции, горчичники и т. д. ); - психологическая помощь и поддержка; - обучение пациента и членов его семьи; - неотложная доврачебная помощь; - создание среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей. Вмешательства должны быть основаны на стандартах сестринского ухода.

5 этап сестринского процесса – оценка результатов ухода. варианты оценки: • достижения цели; • реакция пациента на сестринское вмешательство; • поиск и оценка решения новых проблем, нарушенных потребностей.

Оценка результатов позволяет: • определить качество ухода; • выявлять ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство; • находить новые проблемы пациента.

Действия медсестры оценивают: - старшая или главная медсестра, - сама медсестра (самолично), - пациент или члены его семьи.

Критерии оценки: физиологические и психологические изменения в состоянии пациента, достижение цели. Если результат не достигнут, необходимо проанализировать все этапы сестринского процесса.

Значение сестринского процесса 1. Обеспечивает индивидуальный подход к проведению сестринского ухода. 2. Позволяет широко использовать стандарты профессиональной деятельности.

3. Обеспечивает участие пациента и его семьи в планировании ухода. 4. Гарантирует качество предоставляемой помощи. 5. Повышает компетентность, независимость медсестры, престиж профессии.