БОУ Омской области Медицинский колледж Тема 10 5

БОУ Омской области «Медицинский колледж» Тема 10. 5: Диагностика заболеваний органов дыхания у детей: Диагностика острых бронхитов ПМ 01. Диагностическая деятельность n МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 10. Диагностика заболеваний детского возраста n Преподаватель Кузнецова Т. М. n n

План 1. Бронхит – определение, классификация 2. Этиология бронхитов. 3. Клиническая картина и диагностика: q простого острого бронхита; q острого обструктивного бронхита; q острого бронхиолита.

Острые бронхиты являются проявлением острых респираторных заболеваний (ОРЗ) – этиологически разнородной группы инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих сходные клинические характеристики.

Бронхит – воспалительное поражение бронхов различного калибра. Различают: q простой острый бронхит; q острый обструктивный бронхит; q острый бронхиолит.

Этиология бронхитов в большинстве случаев вирусная (85 – 90 %).

Предрасполагающие факторы 1. переохлаждение, перегревание; 2. неблагоприятная экология; 3. курение – активное и пассивное; 4. наличие «фоновых» заболеваний у детей раннего возраста: рахита, анемии, аномалий конституции.

Клиническая картина Развитию бронхита, предшествуют явления ОРВИ верхних дыхательных путей, на фоне которой, примерно на 5 -ый – 8 -ой дни болезни развиваются симптомы бронхита.

Клиническая картина Состояние ребенка ухудшается, появляются основные симптомы бронхита. 1. Лихорадка – субфебрильная или фебрильная, несколько дней.

Клиническая картина 2. Основной симптом – кашель, сначала сухой, через 1 -2 дня становится влажным, со слизистой мокротой. Дети раннего возраста, как правило, мокроту заглатывают, может возникать рвота. Кашель длится 7 - 14 дней. 3. Признаки ДН отсутствуют, и только у детей 1 -ых месяцев жизни может отмечаться умеренная одышка с учащением дыхания до 4550 р. в мин.

Клиническая картина q q q ОБЪЕКТИВНО: при перкуссии коробочный звук, аускультативно – на фоне жесткого дыхания сухие и влажные разнокалиберные хрипы в большом количестве. Лабильность физикальных данных, картина меняется при кашле (хрипы частично исчезают, меняют локализацию, уменьшается количество). Продолжительность заболевания 7 -10 дн. , при затяжном течении – до 2 -З-х недель.

Острый обструктивный бронхит – является разновидностью острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхиальной обструкции.

Обструкция дыхательных путей обусловлена: 1. 2. 3. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; скоплением в просвете и на стенках бронхов вязкой мокроты; возможен рефлекторный спазм гладкой мускулатуры бронхов.

ВЕДУЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ: КАШЕЛЬ: сначала сухой, затем влажный непродуктивный, приступообразный, с трудно отделяемой вязкой мокротой. q ОДЫШКА ЭКСПИРАТОРНОГО ХАРАКТЕРА: выдох удлинен, свистящий; дыхание шумное, дистанционные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (напряжение или раздувание крыльев носа, втяжение межреберий), ЧДД – 5060 -70 р. в мин. q ВЗДУТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. q

Клиника ОБЪЕКТИВНО: коробочный звук, на фоне жесткого дыхания сухие и влажные разнокалиберные хрипы в большом количестве. Физикальные данные отличаются большой лабильностью. q Продолжительность заболевания 710 дней, при затяжном течении – до 2 -З-х недель. q

Острый бронхиолит q заболевание, в основе которого лежит обструктивное поражение мельчайших бронхов и бронхиол с развитием выраженной ДН. q чаще наблюдается у детей первых мес. жизни.

Клиника развивается в первые три дня ОРВИ; q значительная тяжесть течения; q ДН, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД до 60 -80 р. в 1 мин. , дыхание шумное, , поверхностное, вздутие грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, общий цианоз, апноэ; сухой навязчивый приступообразный кашель, при кашле м. б. рвота; q q

Клиника общее состояние нарушено, возбуждение, м. б. судороги; q сердечные тоны приглушены; q увеличение печени; q объективно: коробочный оттенок звука, жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, могут выслушиваться средне- и крупнопузырчатые хрипы. q

Диагностика всех форм бронхитов: анамнез (связь с ОРВИ); q клинические данные; q R-графия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка при отсутствии очаговых теней; q ОАК: СОЭ в N или слегка увеличена, лейкоциты в N или лейкопения, м. б. лимфоцитоз q