БОУ Омской области Медицинский колледж Лекция 9

БОУ Омской области «Медицинский колледж» Лекция № 9 Тема: Хронические расстройства питания у детей раннего возраста.

План 1. 2. 3. 4. Понятие о нормоторофии. Понятие о дистрофии, ее разновидности у детей раннего возраста. ЗВУР: определение понятия, причины, клинические варианты. Гипотрофия: n причины, n клиника: - ведущие клинические синдромы, - клинические проявления гипотрофии I, III степени n принципы лечения, n диспансерное наблюдение, профилактика.

Нормотрофия (нормальное питание) – состояние, характеризующееся гармоничным физическим развитием, чистотой кожи, хорошей ее эластичностью, сохраненным тургором мягких тканей, правильно развитым скелетом, нормальным функционированием всех внутренних органов и систем при соответствующем возрасту н. п. р.

дистрофии (греч. «dys» - расстройство, «trophya» - питание) 2 группы: I. развивающиеся внутриутробно – ЗВУР; II. развивающиеся после рождения; они в свою очередь могут быть 3 -х типов: n гипотрофия - х. р. п. с дефицитом м. т. n гипостатура – х. р. п. с равномерным отставанием в м. т. и росте при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора мягких тканей. Эта форма типична для детей с в. п. с. , эндокринной патологией, п. п. н. с. и др. n паратрофия – х. р. п. с повышением м. т. (более 10%) или м. т. и роста в сравнении с возрастными нормами.

Гипотрофия: причины 1. Алиментарные факторы: n количественный недокорм: гипогалактия у матери, затруднения вскармливания со стороны матери ( втянутый сосок, тугая грудная железа), затруднения вскармливания со стороны ребенка (короткая уздечка языка, маленькая нижняя челюсть, незаращение верхней губы и твердого неба и т. д. ). n качественный недокорм: использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикорма, бедность суточного рациона Б, Ж, минеральными веществами и т. д.

Гипотрофия: причины 2. Заболевания ребенка: n n инфекционного характера (г. с. и. новорожденных, о. к. и. , пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей, заболевания органов дыхания), неинфекционного характера (рахит, аномалии конституции, П. П. Н. С. , В. П. Р. , особенно сердца, ж. к. т. , первичный синдром мальабсорбции, муковисцидоз и др. ) 3. Токсические факторы: использование молочных смесей с истекшим сроком годности при и. в. , гипервитаминоз D, лекарственные и другие отравления. 4. Дефекты ухода: дефицит внимания, ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики и т. д. Развивается психогенная депривация, что ведет к нервной анорексии

Клиника 1. n n n Синдром трофических расстройств: дефицит м. т. , изменение весовой кривой, истончение п. ж. с. , снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей, признаки полигиповитаминоза, отставание в росте;

Клиника n n n n 2. Синдром пищеварительных нарушений: снижение аппетита, срыгивания рвота, изменение характера стула, явления дисбактериоза кишечника, снижение толерантности к пище; 3. Синдром снижения иммунитета: анемия повышенная инфекционная заболеваемость

Клиника n n n n 4. Синдром дисфункции ц. н. с. : нарушение эмоционального тонуса и поведения, снижение двигательной активности, доминирование отрицательных эмоций, нарушение сна, нарушение терморегуляции, мышечная дистония, отставание темпов н. п. р.

Гипотрофия I степени n n n Выявляется при внимательном осмотре. Дефицит м. т. составляет 10 – 20%. Кривая м. т. уплощена. Рост от нормы не отстает. Общее состояние удовлетворительное. Н. п. р. соответствует возрасту, дети становятся раздражительными, беспокойными, легко утомляются, нарушается сон.

Гипотрофия I степени n n n Аппетит сохранен или несколько снижен. Кожа и видимые слизистые бледные, несколько снижаются эластичность кожи и тургор мягких тканей. Толщина п. ж. с. уменьшена на туловище, складка на уровне пупка 1, 0 см и меньше. Со стороны внутренних органов и физиологических отправлений изменений нет.

Гипотрофия II степени n n n n Дефицит м. т. составляет 20 – 30%, кривая м. т. плоская. Отставание в росте (на 2, 0 – 4, 0 см). Кожные покровы бледные, сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены. П. ж. с. сохранен на лице, уменьшен на конечностях, отсутствует на туловище. Мышечная гипотония. Нарушен эмоциональный тонус: периоды беспокойства и вялости чередуются, нарушается сон. Отмечается задержка н. п. р.

Гипотрофия II степени n n n Аппетит снижен. При насильственном кормлении может возникнуть рвота, Стул неустойчивый, запоры сменяются диспепсией. Тоны сердца приглушены, склонность к тахикардии. Нарушается терморегуляция, ребенок быстро охлаждается и перегревается в зависимости от Т окружающей среды. В анализе крови – анемия. Иммунитет снижен, легко присоединяются инфекционные заболевания, которые протекают длительно, вяло, трудно поддаются лечению.

Гипотрофия II степени

Гипотрофия III степени n n n Дефицит м. т. более 30%, весовая кривая снижена, отставание в росте на 5, 0 см и более. Общее состояние ребенка нарушено: вялость, безучастность к окружающему, раздражительность, повышенная плаксивость, резкая задержка н. п. р. , утрата уже приобретенных навыков и умений. Анорексия. П. ж. с. полностью отсутствует (даже на лице), ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей бледно-серого цвета, свисающей складками. Лицо «старческое» , треугольной формы.

Гипотрофия III степени n n n Слизистая полости рта сухая, легко присоединяется стоматит, заеды. Большой родничок запавший, афония Т тела снижена. Конечности на ощупь холодные. Со стороны внутренних органов: поверхностное аритмичное дыхание, глухие тоны сердца, брадикардия, увеличение печени. Срыгивания, рвота, неустойчивый стул. Анемия. Иммунитет резко снижен, легко присоединяются инфекционные заболевания, от которых дети могут погибнуть.

Гипотрофия III степени

Гипотрофия III степени

а) нормотрофия б) гипотрофия I степени в) гипотрофия II степени г) гипотрофия III степени

Принципы лечения Гипотрофия I степени лечится на дому, II – III степени – в условиях стационара. Лечение включает: n выявление причин, приведших к развитию гипотрофии, попытка их коррекции или устранения; n организацию рационального режима, ухода, воспитания; n диетотерапию (!); n медикаментозное лечение.

Принципы организации ухода, режим n n Помещение светлое, просторное. В стационаре – полубоксы или боксы. Не менее 2 -х раз в день проветривание, Т воздуха в палатах 24 – 25 гр. С. Уход индивидуальный, лучше всего – материнский. Создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус. Чаще брать на руки – профилактика гипостатических пневмоний. Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Тепловой комфорт в одежде. При гипотрофии I и II степени прогулки на свежем воздухе при Т не ниже – 5 гр. С. Проведение массажа, гимнастики.

Основа рационального лечения гипотрофии – 3 -хэтапная диета. 1 -ый этап – период выяснения толерантности к пище = период разгрузки и минимального питания. Длительность: при I ст. : 1 – 2 дня, при II ст. : 3 – 7 дней, при III ст. : 10 – 14 дней Используются грудное молоко (!) или адаптированные молочные смеси. Суточный V питания = 200 мл /кг фактической м. т. (но не более 1, 0 л), при этом в виде основного питания на 1 -ом этапе дают: при I ст. примерно 2/3, при II ст. – примерно 1/2, при III ст. – примерно 1/3 от рассчитанного V.

n n n Недостающий V питания восполняют жидкостью, которую вводят при I ст. – энтерально в виде глюкозо-солевых р-ов (регидрон, цитроглюкосолан), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др. ; при III ст. – помимо энтерального введения жидкости применяют и парентеральное введение ров. Число кормлений: при I ст. – 7 раз в день, при II ст. – 8 раз в день, при III ст. – до 10 раз в день. Ежедневно на каждое кормление добавляют по 10, 0 – 20, 0 мл и доводя V питания до должного.

2 -ой этап – переходный или промежуточный n n n К питанию добавляют лечебные смеси (до 1/3 суточного V питания), которые даются перед основной смесью, чайными ложками. Соответственно возрасту начинают вводить прикормы, начиная с минимального V, постепенно его увеличивая и вытесняя лечебную смесь. Выводят на возрастной режим кормлений.

3 -ий этап – оптимального питания. V питания полный, расчет V суточного на долженствующую м. т. объемным способом, питание соответствует возрасту. n n Для оценки эффективности питания необходимо вести дневник питания, в котором отмечаются: часы приема, V съеденной пищи, V выпитой жидкости, срыгивания, рвота, диурез, стул; ежедневный контроль за м. т. путем взвешивания ребенка. В общей сложности длительность диетотерапии составляет 1, 5 – 2 месяца.

Медикаментозное лечение n n n Ферментативные препараты: абомин, пепсидил (разведенный желудочный сок), пакреатин, фестал, креон, хилак-форте, мезим -форте и др. Витаминотерапия (витамины С, группы В, РР, Е). Лечение рахита, анемии, дисбактериоза и других сопутствующих заболеваний и состояний.

Диспансерное наблюдение n n n Дети с гипотрофией I степени сразу после установления диагноза, а при III степенях – после выписки из стационара, берутся на Д-учет в Д-II. Срок наблюдения индивидуальный ( до полной нормализации м. т. ). Контроль анализа крови 1 раз в 3 месяца (риск развития анемии). Профилактические прививки противопоказаны при III степенях.