БОУ Омской области Медицинский колледж Лекция 2

БОУ Омской области «Медицинский колледж» Лекция № 2 Тема: Диагностика гипоксии плода, асфиксии новорожденного и перинатальных поражений нервной системы ПМ 01. Диагностическая деятельность МДК 01. Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 10. Диагностика заболеваний детского возраста Тема 10. 1. Диагностика заболеваний периода новорожденности Преподаватель Кузнецова Т. М.

План: 1. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: 1. 1. определение понятий, распространенность; 1. 2. причины; 1. 3. клиническая картина: • внутриутробной гипоксии плода; • асфиксии новорожденного.

План: 2. Перинатальные поражения нервной системы: 2. 1. распространенность, место в структуре младенческой смертности; 2. 2. причины; 2. 3. клиническая картина острого периода; 2. 4. клиническая картина восстановительного периода; 2. 5. диагностика; 2. 6. исходы.

• Гипоксия плода – недостаточная оксигенация тканей и органов плода. • Асфиксия новорожденного – состояние, когда при рождении у ребенка при наличии сердцебиения дыхание отсутствует или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи.

Причины – антенатальные: • состояние здоровья беременной женщины: наличие заболеваний, приводящих к снижению уровня кислорода в крови • патология беременности: тяжелые длительные токсикозы 2 -ой половины, угроза прерывания беременности; переношенная; многоплодная беременность; • воздействие на беременную женщину интоксикаций: проф. вредности, прием токсических веществ (алкоголь, курение, наркотики); • патология пуповины: короткая, узлы на пуповине, обвитие вокруг шеи; • заболевания плода.

Причины – интранатальные: • слабость родовой деятельности – затяжные роды (N для первородящих 11– 12 час. , для повторнородящих 7– 8 час. ); • преждевременная отслойка плаценты; • тазовое, ягодичное и др. аномальные предлежания плода; • обвитие пуповиной в родах, выпадение пуповины с прижатием петель; • родоразрешение путем кесарева сечения

Клиническая картина: внутриутробная гипоксия плода 1. Учащение сердцебиений плода до 160 уд. в 1 мин. и более, тоны громкие и звучные, по мере углубления гипоксии развивается брадикардия менее 100 уд. в у мин. , тоны становятся глухими, аритмия. 2. Движения плода сначала усиливаются, затем постепенно ослабевают и исчезают совсем.

Клиническая картина: внутриутробная гипоксия плода 3. Расслабляется сфинктер ануса, происходит отхождение мекония, околоплодные воды окрашиваются в грязно-зеленый цвет. 4. Из-за раздражения дыхательного центра возможны преждевременные дыхательные движения, что может привести к аспирации околоплодными водами и затруднению первого вдоха.

Асфиксия новорожденного • Легкая асфиксия – кратковременная задержка дыхания с появлением умеренного цианоза. Оценка по шкале Апгар на 1 -ой мин. 6 – 7 баллов. Нормальное дыхание восстанавливается в течение одной минуты после рождения.

Асфиксия новорожденного • Асфиксия средней тяжести – нарушение ритма дыхания, тахикардия или брадикардия, цианоз кожных покровов, физиологические рефлексы угнетены, двигательная активность повышена, м. б. тремор подбородка и конечностей, склонность к гипертонусу. Оценка по шкале Апгар 4 – 5 баллов.

Тяжелая асфиксия – дыхание отсутствует или резко затруднено, брадикардия (менее 100 уд. в 1 мин. ), тоны сердца глухие; кожа бледная, гипотония мускулатуры, физиологические рефлексы не вызываются, адинамия; меконий отходит до или во время родового акта, околоплодные воды окрашены в грязно-зеленый цвет; м. б. судороги, патологические глазные симптомы (нистагм, «плавающие» глазные яблоки, симптом Грефе); симптом «белого пятна» более 3 -х секунд (гиповолемия). Оценка по шкале Апгар 1 – 3 балла.

Перинатальные поражения нервной системы (ППНС) – собирательный термин поражений н. с. у новорожденных и детей раннего возраста, возникновение которых связано с неблагоприятно складывающимися условиями для плода в антенатальном и интранатальном периодах.

Причины перинатальных поражений нервной системы гипоксические токсикометаболические инфекционные травматические

I. Гипоксические: II. после перенесенной гипоксии плода и асфиксии в родах нарушение Н. М. К. , функций церебральная отек др. гипоксемия и головного органов ишемия мозга, головного геморрагический и систем мозга синдром, внутричерепные кровоизлияния

II. Травматические – механическая травма головного и спинного мозга в родах: • стремительные роды • несоответствие размеров головки размерам таза (анатомически узкий таз, крупный плод); • применение акушерских методов родовспоможения (поворот на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов и т. п. ); • ягодичное и др. аномальные предлежания плода.

III. Токсико-метаболические: – прием во время беременности алкоголя, наркотиков, курение; – ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия). IV. Инфекционные: – поражение ц. н. с. при ВУИ; – поражение ц. н. с. при неонатальном сепсисе.

Клиническая картина В клинической картине выделяют периоды болезни: 1. острый (1 -ый месяц жизни): по степени тяжести подразделяется на легкую форму, форму средней тяжести и тяжелую 2. восстановительный (с 1 месяца до 1 года) 3. исходы

Острый период, легкая форма • • • Оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов. Развитие синдрома повышенной нервнорефлекторной возбудимости: усиление двигательной активности, трудность засыпания, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода бодрствования, частый немотивированный плач, повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор конечностей, подбородка.

Острый период, среднетяжелая форма • Оценка по шкале Апгар 4 – 6 баллов. Синдромы: угнетения: вялость, гиподинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, угнетение безусловных рефлексов, в том числе сосательного и глотательного; • гипертензионно-гидроцефальный: увеличение размеров головы на 1 – 2 см по сравнению с нормой, раскрытие сагиттального шва на 0, 5 см, увеличение и выбухание б. р. , отмечаются симптом Грефе, нистагм, сходящееся косоглазие, тремор, беспокойство, нарушение сна.

Острый период, тяжелая форма Оценка по шкале Апгар 1 – 3 балла. характеризуется развитием • коматозного синдрома: вялость, адинамия; мышечная гипотония, безусловные рефлексы не вызываются, нет реакции на болевые раздражители, положительные глазные симптомы. Дыхание аритмичное, апноэ, брадикардия, тоны сердца глухие. • судорожного синдрома: судороги, тремор подбородка, конечностей, апноэ, нистагм, симптом «заходящего солнца» , автоматические жевательные движения и т. д.

Восстановительный период: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости • На фоне соответствующего возрасту н. п. р. повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство при незначительных изменениях во внешней среде. Сон поверхностный, непродолжительный, засыпает плохо. М. б. вздрагивания, тремор. • Прогноз чаще благоприятный, симптомы исчезают в возрасте от 4 – 6 мес. до 1 года.

Восстановительный период: гипертензионно-гидроцефальный синдром Ликвор скапливается в вентрикулярной системе и (или) субарахноидальном пространстве, а отток нарушен. • • Отмечается: увеличение размеров головы, расхождение черепных швов, увеличение и выбухание родничков, диспропорция между мозговым и лицевым черепом (преобладание мозговой части, нависающий лоб).

гипертензионно-гидроцефальный синдром

гипертензионногидроцефальный синдром

Восстановительный период: гипертензионно-гидроцефальный синдром Неврологическая симптоматика: • повышенная возбудимость, раздражительность, громкий пронзительный крик, поверхностный сон; • глазные симптомы: Грефе, нистагм, косоглазие; • задержка н. п. р.

Восстановительный период: гипертензионно-гидроцефальный синдром Исходы: • нормализация роста окружности головы к 6 месяцам; • развитие компенсированного г/ц синдрома к 8 – 12 месяцам; • развитие гидроцефалии.

Восстановительный период: синдром вегетативно-висцепальных дисфункций • общее беспокойство, нарушение сна, эмоциональная лабильность, гипермоторность, • нарушение ритма дыхания и апноэ, лабильность Ps, • мраморность кожи, • расстройство терморегуляции, • дисфункции ж. к. т. (упорные срыгивания, неустойчивый стул, склонность к метеоризму). Прогноз: риск развития в. с. д. , гипертонической болезни, бронхиальной астмы, хронических заболеваний ж. к. т.

Восстановительный период: эпилептический синдром Проявляется судорогами различного характера Прогноз: риск развития эпилепсии.

Восстановительный период: синдром двигательных нарушений • • Поражается двигательный анализатор, проявляется нарушением мышечного тонуса (дистония) и двигательной активности. При мышечной гипотонии отмечается: поза «лягушки» , если ребенка положить на ладонь лицом вниз – голова и конечности свисают, при подтягивании ребенка за руки из положения на спине – голова свисает назад, увеличение объема пассивных движений.

Мышечная гипотония – поза «лягушки» ; симптом Грефе

При мышечном гипертонусе: • увеличение сопротивления пассивным движениям, • сжатие пальцев рук в кулак, • плавниковое положение рук • «когтистая лапа» • атетозное положение рук • при поддержке под мышки встает на цыпочки, может быть перекрест голеней в нижней трети, • положение опистотонуса Нарушается становление линий н. п. р. : До и Др. Прогноз: риск развития ДЦП.

Симптом Грефе, сжатие пальцев рук в кулак

Восстановительный период: синдром задержки психомоторного развития Начинает выявляться, как правило, с 1 – 2 месяцев. Условно выделяют: • задержку психического развития (нарушается становление Аз, Ас, Э, Рп); • задержку моторного развития (нарушается становление До, Др); • задержку речевого развития (нарушается становление Ра, Рп).

Диагностика • Нейросонография – УЗИ анатомических структур мозга ЭЭГ • Компьютерная томография мозга • Исследование глазного дна

нейросонография

Исходы • Легкие формы – выздоровление через несколько месяцев лечения, все нарушения обратимы; • Среднетяжелые формы – А) неврозы (заикание, энурез, невроз навязчивых движений и т. д. ); Б) поведенческие нарушения (агрессивность, гиперактивность, дефицит внимания, неадекватное поведение, «трудные дети» ); В) рассеянная очаговая симптоматика (косоглазие, птоз и др. ).

Исходы • Тяжелые формы – органические поражения ц. н. с. : ДЦП, эпилепсия, г/ц, микроцефалия, умственная отсталость различной степени, летальный исход.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич, микроцефалия, отставание в Н. П. Р.

Гидроцефалия