Ботулизм Ш острая инфекционная болезнь Ш обусловленная поражением

Ботулизм Ш острая инфекционная болезнь Ш обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, Ш характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, Ш иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде

Этиология Ш Сlostridium botulinum - строго анаэробная подвижная грамотрицательная спорообразующая токсинопродуцирующая палочка Ш Типы палочки и токсина А, B, C, D, E, F, G

Свойства возбудителя Условия роста: Шостаточное давление кислорода 0, 40 ~ 1, 33 к. Па Штемпература 28 -35°С Условия гибели: Ш 80°С в течение 30 мин

Споры q Выдерживают: Шкипячение в течение 4— 5 ч Швоздействие высоких концентраций дез. средств Шсохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли Шзамораживание и высушивание, прямое ультрафиолетовое облучение q «Дремлющие споры» образуются из вегетативных форм при недостаточном их прогревании, прорастают через 6 мес

Ботулотоксин Шпродуцируется в анаэробных условиях Шбелковой природы Шсохраняется в консервированных продуктах годами

Свойства токсина • устойчив к кислотам, ферментам, высоким концентрациям (до 18%) поваренной соли, специям • чувствителен к щелочам, кипячению, небольшим концентрациям калия перманганата, хлора или йода (15 -20 мин) • не изменяет органолептических свойств продуктов

Эпидемиология ботулизма § Вегетативные формы: кишечник домашних и диких животных, водоплавающих птиц, рыб § Споры: почва, ил озер и прудов

Факторы передачи • Россия: грибы домашнего консервирования, копченой или вяленой рыбы • Европа: мясные и колбасные изделия • США : бобовые консервы

Формы ботулизма 1. Заражение вегетативными формами и/или токсинами ► Пищевой ботулизм 2. Заражение спорами ► Раневой ботулизм ► Ботулизм наркоманов ► Ботулизм младенцев

Пищевой ботулизм • Характерно: Ш «Семейные» вспышки заболеваний Ш «Гнездная» инфицированность твердофазных (колбаса, копченое мясо, рыба) продуктов Шне все лица, употреблявшие один и тот же продукт, болеют ШПреобладание серотипов А, В и Е.

Раневой ботулизм • • • Споры Анаэробные условия раны Образование вегетативных форм Токсинообразование Клиника ботулизма Абсцедирование мест инъекеций

Ботулизм младенцев • Дети первых шести месяцев жизни • Частичное или полное искусственное вскармливание • Споры выделяли из меда, используемого для приготовления смесей, и в окружающей ребенка среде • Социально неблагополучные семьи • Особенности микрофлоры кишечника младенцев

Условия заражения • • • Загрязнение продукта Недостаточная термическая обработка Анаэробные условия Хранение без холодильника Недостаточная химическая обработка перед употреблением

Признаки заражения подуктов • Признаки заражения консервов: 1. Бомбаж крышек термически закрытых банок. 2. Мягкость и распад мясных и рыбных продуктов. 3. Заболевают те, кто съел порции, содержащие колонии микроба и пропитанные токсином

Патогенез • Ботулотоксин – нейротропный яд • Поражается : Ш 1. бульбарная часть Ш 2. мотонейроны передних рогов Ш 3. нервные окончания

Токсины • Всасывание в желудке и тонкой кишке • Ферментный яд - прекращается выделение ацетилхолина в синаптическую щель • Нарушение нервно-мышечной передачи возбуждений • Циркуляция в крови до трех недель

Бульбарные симптомы • Дисфония • Дисфагия

Инкубационный период • Инкубационный период 1 – 3 суток (до 12 суток) • Меньше инкубационный период – тяжелее клиника • Алкоголь затушевывает первые проявления

Причины смерти • острая вентиляционная недостаточность • острая сердечная недостаточность

Острая вентиляционная дыхательная недостаточность • паралич диафрагмы и межреберных мышц • паралич надгортанника • скопление густой слизи в верхних дыхательных путях.

Осложнения • Аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты • Вторичная инфекция • Гнойный паротит • Сывороточная болезнь • «Ботулинический миозит»

Первые жалобы • • • Нарушения зрения Гастроэнтерит Интоксикация Сухость во рту Мышечная слабость

Гастроэнтерит • Острые боли в эпигастрии • Рвота • Жидкий стул 3 – 5 раз/сут без патологических примесей • Температура от субфебрильной до 40°С • К концу суток стойкая атония ЖКТ и нормальная температура тела • Появление неврологической симптоматики

Патанатомические изменения неспецифичны 1. гиперемия и полнокровие внутренних органов 2. нарушения микроциркуляции в головном мозге 3. дистрофия нервных клеток всех уровней 4. дистрофические изменения в сосудах МЦР 5. кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки ЖКТ

Лечение • эвакуация содержимого желудка (промывание желудка/вызывание рвоты) • эвакуация содержимого кишечника (высокие очистительные клизмы/ назначение солевых слабительных) • энтеросорбенты • антитоксическая противоботулиническая сыворотка •

Введение антитоксической сыворотки q 1 лечебная доза: по 10 тыс. ME антитоксинов А, С и Е, 5 тыс. ME — типа В и 3 тыс. ME — типа F. 1. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е) Ш Легкое или среднетяжелое течение - 1 лечебная доза Ш Тяжелое течение - 2 лечебные дозы 2. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. Ш Легкое течение – повторно по 1 разу 1— 2 дня Ш Среднетяжелое течение – 3 – 4 дня Ш Тяжелое течение – повторно через 6 ч при отсутствии положительного эффекта, а затем 5 дней с интервалом 12 ч.

Эффект • Критерий эффективности – обратное развитие клинических проявлений болезни. • При положительном терапевтическом эффекте (обратное развитие неврологических расстройств) возможно однократное введение сыворотки.

Детоксикация 1. лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1 -2 раза в сутки 2. человеческий противоботулинический иммуноглобулин. 3. энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН, микрокристаллическая целлюлоза) 4. инфузионно-дезинтоксикационная терапия (гемодез, лактасол, растворы глюкозы, фуросемид, лазикс)

Дополнительные методы 1. водно-электролитный баланс 2. энергообеспечение ( витамины, особенно B 1 и С) 3. сердечно-сосудистые средства. Терапевтическая эффективность 4. глюкокортикоиды для предупреждения аллергических реакций или сывороточной болезни. 5. улучшение синаптической проводимости ( гуанидингидрохлорид по 15 -35 мг/(кг-сут) 6. антихолинэстеразные препараты (прозерин) во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника.

Специальные методы 1. гипербарическая оксигенация ( при необходимости ИВЛ ) 2. левомицетин по 0, 5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0, 75— 1, 0 г/сут, 3. тетрациклины в среднетерапевтических дозах. В случаях раневого ботулизма проводят соответствующую хирургическую обработку раны, применяют повышенные дозы (до 12— 16 млн ЕД в сутки) пенициллина или других антибиотиков. Противопоказаны (!) стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных возбуждений в холинергических синапсах. , Больные выписываются после клинического выздоровления. Учитывая возможность в течение длительного периода небольших нарушений остроты зрения, склонности к мышечной слабости, проявляющихся при нагрузках, необходим индивидуальный подход к экспертным выводам о степени восстановления работоспособности, особенно лицам операторского профиля или выполняющим сложную, требующую большой физической нагрузки работу.

Лечение раневого ботулизма 1. хирургическая обработка раны, 2. повышенные дозы (до 12— 16 млн ЕД в сутки) пенициллина или других антибиотиков. 3. противопоказаны (!) стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных возбуждений в холинергических синапсах.

Профилактика 1. строгое соблюдение правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей 2. консервы домашнего приготовления прокипятить в течение 10— 15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов, 3. подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю 4. употреблявшие их вместе с заболевшими лица — медицинскому наблюдению в течение 10— 12 дней. 5. внутримышечное введение по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. 6. санитарное просвещение населения

Специфическая профилактика • Активная иммунизация осуществляется лицам, могущим иметь контакт с ботулотоксинами. • Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 и 60 сут