Ботулизм — острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией организма с преимущественным поражением ЦНС. Возбудитель — Clostridium botulinum. Грамположительная палочка, подвижная с закруглёнными концами, имеет вид веретена. Имеет жгутиковые О- и Н-АГ. Различают 8 сероваров. Наиболее распространены А, В, Е (в России). Наиболее сильный экзотоксин вырабатывают бациллы типа А, менее ядовитый — тип Е. Ботулотоксин — самый сильный из известных ядов: 1 г очищенного кристаллического токсина содержит до 1 млн летальных доз для человека.
Токсин (ботулотоксин) быстро разрушается при кипячении, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. v Вегетативные формы бактерий погибают при 80°С в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин. v Споры выдерживают кипячение продолжительностью более 30 мин и разрушаются только при автоклавировании.
v. Резервуар и источники возбудителя: почва и организмы травоядных животных, птиц, рыб, моллюсков, а также человека (ботулизм относят к сапрозоонозам). v. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. v. Период заразительности источника: из заражённого организма клостридии выделяются в о/с с фекалиями на протяжении всего периода носительства, иногда пожизненно. v. Механизм передачи при пищевом ботулизме — фекально-оральный. Путь передачи — пищевой.
v. Подавляющее число случаев инфицирования связано с употреблением грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования, квашеной капусты, сала, колбас, ветчины и т. д. v. В редких случаях встречается раневой ботулизм и ботулизм грудных детей (искусственное вскармливание питательными смесями, содержащими мёд). Инкубационный период от 6 ч до 5 -7 дней и более, в среднем — 12 -36 ч. Заболевание развивается остро.
Характерны три основных синдрома: Общеинтоксикационный • Слабость. • Головная боль. • Головокружение. Гастроинтестинальный (длится не более суток) • Боли в эпигастрии. • Тошнота, рвота, жидкий стул (4 -10 раз в сутки). Паралитический • Сухость во рту, запоры. • метеоризм. • Через несколько часов или через 12 дня появляются поражения глазодвигательных нервов.
v При паралитическом синдроме рано развивается парез глазодвигательных мышц (офтальмоплегия), нарушается зрение. v Появляются расплывчатость и двоение предметов (диплопия). v При осмотре больного выявляются опущение верхних век (птоз), косоглазие, преимущественно сходящееся (страбизм), горизонтальный или вертикальный нистагм, зрачки широкие (мидриаз), неравномерные (анизокория). v Ограничивается диапазон движения глазных яблок (парез взора).
v Температура тела даже в тяжёлых случаях остаётся нормальной. v Наблюдается расстройство глотания (фагоплегия) из- за пареза мышц глотки, надгортанника, мягкого нёба. v Поражению XII пары черепных нервов соответствуют расстройства речи (фоноплегия). Голос становится хриплым, «грубым» . v В оценке тяжести основное значение имеет парез дыхательных мышц (диафрагма). Развивается быстропрогрессирующая дыхательная недостаточность. v Для разгара заболевания характерны также сильнейшая мышечная слабость, неустойчивая «пьяная» походка.
v Особенности младенческого ботулизма § Симптоматика обычно прогрессирует в течение 2 -5 дней на фоне нормальной температуры тела, хотя возможно и молниеносное течение болезни с развёртыванием клиники за несколько часов (синдром внезапной смерти). § Запор (один из ранних симптомов), наблюдаемый в половине случаев. Резко выраженная апатичность ребёнка, больные дети вяло сосут грудь матери. Общая гипотония мышц туловища (свисание головы). Поражение черепных нервов, в отличие от пищевого ботулизма, может носить асимметричный характер. v Особенности раневого ботулизма § Отсутствие продромальных явлений в виде гастроэнтерита. § Выраженная лихорадка.
Миозит. Вторично-бактериальные осложнения: аспирационная пневмония, ателектазы, гнойный трахеобронхит, пиелонефрит и т. д. Ятрогенные осложнения: анафилактический шок при введении сыворотки, сывороточная болезнь, дисбактериозы.
v Исследуют промывные воды желудка, кровь, рвотные массы, остатки пищи. Основной материал для исследования ― кровь (8 -10 мл). Кровь забирается до введения антитоксической сыворотки. v Применяют бактериологический метод, направленный на обнаружение возбудителя, биологический метод (реакцию нейтрализации токсина антитоксином in vivo) — биологическая проба на мышах и серологический метод (РНГА), позволяющие выявить в исследуемом материале ботулинический токсин.
v Больных ботулизмом госпитализируют в любой стационар, где имеется возможность проведения ИВЛ и других реанимационных мероприятий. v В первые 1 -2 дня болезни целесообразно промывание желудка 5% раствором гидрокарбоната натрия через толстый зонд. v Основа лечения — введение сыворотки типа А, В и Е. Применение сыворотки наиболее эффективно в первые 3 -е суток болезни. v Сыворотку вводят в/в или в/м после предварительной десенсибилизации (метод Безредко).
v Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов (гемодез, реополиглюкин и др. ). v Для предотвращения дальнейшего образования ботулотоксина в кишечнике вегетативными формами клостридий назначают антибиотики: левомицетин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, метронидазол в средних терапевтических дозах перорально или через зонд. v При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного следует перевести на ИВЛ.
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Самый важный момент — соблюдение условий хранения скоропортящихся продуктов. В торговую сеть не должны допускаться испортившиеся (с бомбажем) и с истекшим сроком реализации консервы. Важную роль играет разъяснительная работа среди населения об опасности ботулизма и правилах консервирования продуктов в домашних условиях. Экстренная профилактика осуществляется с помощью противоботулинических сывороток.
Информация в ЦГСЭН: извещение в течение 12 часов после выявления больного. Госпитализация: все формы заболевания. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: Текущая дезинфекция: белье, одежду, загрязненную выделениями больного, замачивают в 1% р-ре хлорамина в течение 4 часов или 3% - 30 мин; посуду с остатками пищи в 1% р-ре хлорамина в течение 1 часа.
• Заключительная дезинфекция: продукты, послужившие фактором передачи, после отбора проб на бак. исследование, уничтожаются. • Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 10 дней. • Условия выписки: больные выписываются через 7 -10 дней после клинического выздоровления без дополнительного обследования. • Допуск в коллектив: по выздоровлению.
Скачать презентацию Ботулизм острое инфекционное заболевание характеризующееся интоксикацией
Ботулизм.pptx