Ботулизм.
Ботулизм – острое инфекционное заболевание из группы пищевых токсикоинфекций, вызываемое токсинами Clostridium botulinum, характеризуется поражением нервной системы с развитием парезов и параличей различных мышечных групп. Этиология. Возбудителем ботулизма являются Гр – анаэробные спорообразующие бактерии Clostridium botulinum. Споры бактерий обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды, различным химическим и физическим воздействиям. В частности, они выдерживают кипячение в течении 3 – 5 ч, а при автоклавировании (1200 С) погибают только через 30 мин; споры сохраняют жизнеспособность в продуктах, содержащих 18% поваренной соли. В анаэробных условиях и оптимальной температуре (22 – 350 С) споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие мощный нейротоксин (ботулотоксин), летальная доза которого для человека всего 0, 3 мкг. Вегетативные формы бактерий менее устойчивы к факторам внешней среды и при кипячении погибают уже через 5 мин. Известно семь серологических типов Clostridium botulinum (А, В, С, D, Е, F G) которые отличаются антигенной структурой вырабатываемых токсинов. На территории РФ преимущественно серотипы А, В, Е и редко С.
Эпидемиология. Ботулизм относится к сапронозным инфекциям, поскольку возбудитель широко распространен в природе. Естественным резервуаром спор и вегетативных форм бактерий являются почва, вода, кишечник диких и домашних животных, водоплавающих птиц и рыб. Механизм передачи – фекально-оральный, пути заражения – пищевой и контактный. Обязательным условием развития заболевания является поступление в организм человека ботулотоксина. Фактором передачи инфекции могут служить только те пищевые продукты, которые будучи загрязнены спорами бактерий, хранились в анаэробных условиях, т. е. в условиях, благоприятных для прорастания спор и выработки ботулотоксина. Наибольшую опасность представляют продукты домашнего консервирования, поскольку технология их приготовления не обеспечивает полного уничтожения спор Clostridium botulinum. Контактный путь – редкий. Связан с попаданием спор на раневые поверхности, где в анаэробных условиях происходит их прорастание и выработка токсина (раневой ботулизм). Ботулизм регистрируется как в виде спорадических случаев, так и групповых (чаще семейных) случаев заболевания. Восприимчивость к ботулизму всеобщая. Иммунитет не вырабатывается.
Патогенез. При поступлении в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается желудочным соком и др ферментами и быстро (через несколько часов) всасывается в кровь, поражая различные отделы нервной системы. Основной механизм действия ботулотоксина состоит в нарушении нервно-мышечной передачи импульса, в результате чего у больных и развиваются парезы и параличи различной локализации. Клиническая картина. Инкубационный период в среднем 12 – 18 ч, в редких случаях удлинняется до 2 – 5 и даже 7 сут. Имеется прямая зависимость между длительностью инкубационного периода и тяжестью течения болезни. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Типично острое и внезапное начало болезни. В начале нередко выявляются признаки гастроэнтерита. Схваткообразные боли в эпигастрии, повторную рвоту съеденой пищей и жидкий стул, не более 5 раз в сут. Развитие лихорадки не характерно. Признаки гастроэнтерита сохраняются непродолжительное время – от нескольких часов до суток, после чего исчезают и в клинической картине доминируют неврологические симптомы (сухость во рту, нарушение остроты зрения, затруднение глотания, мышечная слабость, запор и т. д. ). Особенностью поражения нервной системы являются прогрессирующие признаки неврологических расстройств.
Неврологическая симптоматика развивается на фоне общетоксических проявлений (головная боль, утомляемость, слабость, бессонница). Наиболее частым симптомом является нарушение зрения (офтальмоплегия). Позже у таких больных выявляется одно- или двустороннее опущение (птоз) век, расширение зрачков (мидриаз), сходящее косоглазие (стробизм). При прогрессировании осиплость голоса и признаки нарушения дыхания. Нарушение дыхания – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом и часто неблагоприятном течении ботулизма. Именно развитие дыхательной недостаточности наиболее часто является причиной смерти больных ботулизмом. Прогноз. Определяется тяжестью течения заболевания, сроками госпитализации и начала специфической антитоксической терапии от момента начала заболевания. Летальность при тяжелом течении варьирует от 5 до 50%. Осложнения. Острая дыхательная недостаточность, аспирационная пневмония, гнойный трахеобронхит, миокардит, миозит.
Диагноз. Диагноз ботулизма устанавливается на основании клиникоэпидемиологических данных и лабораторных исследований. Лабораторному исследованию подвергаются рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и испражнения больного, остатки пищевых продуктов. Важнейшим методом подтверждения диагноза является реакция нейтрализации ботулотоксина в биопробе на белых мышах. Данная реакция позволяет не только определить наличие ботулотоксина, но и определить его серотип. Бактериологический метод в клинической практике не применяется, поскольку позволяет лишь ретроспективно подтверждать диагноз. Госпитализация. Все больные подлежат обязательной госпитализации. Лечение. Важнейшее мероприятие – промывание желудка, которое необходимо проводить независимо от длительности заболевания и срока госпитализации. Наиболее эффективно максимально раннее промывание желудка с помощью зонда. Назначают сифонные клизмы, солевые слабительные, сорбенты. В случае отчетливых неврологических проявлений целесообразно сразу начать специфическую антитоксическую терапию, а промывание и клизмы провести позднее. Введение антитоксической противоботулинической сыворотки является обязательным методом лечения больных.
Больным обязательно прооводится массивная дезинтоксикационная терапия с одновременным форсированием диуреза. По показаниям препараты улучшающие нервную проводимость. Выписка из стационара – после клинического выздоровления. Бактериологический контроль не пролводится. Профилактика Контроль за соблюдением санитарных и технологических правил приготовления и хранения консервированных продуктов. Подозрительные продукты изымаются из употребления или подвергаются термической обработке. (кипятить в течении 30 мин).
Скачать презентацию Ботулизм Ботулизм острое инфекционное заболевание из
Ботулизм.ppt