Босанғаннан кейінгі іріндісептикалық асқынулар 4 ЖМФ 2015 ж

Босанғаннан кейінгі іріндісептикалық асқынулар 4 ЖМФ 2015 ж.

Жиілігі l Ірінді септикалық аурулардың жиілігі 4— 6%. l Кесар тілігі операциядан соң — от 2 до 54, 3%.

Қазіргі кезде көптеген босанғаннан кейінгі іріңді септикалық ауруларға тән: көбінесе ауыр ағымы кеш басталуы дер кезінде анықталмауы жасырын клиникалық түрлері

Ірінді септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар: l l l —жүктілерде жыныс жолдарының қабыну аурулары (кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз т. б. ); —жүктілік кезінде жедел инфекционды аурулар (грипп, ЖРА, герпес т. б. ); —созылмалы инфекция ошағының болуы (пиелонефрит, тонзиллит, сальпингоофорит);

Ірінді септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар: l —экстрагенитальды аурулар (семіздік, қант диабеты, анемия т. б. );

Ірінді септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар: Жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар (преэклампсия және патологиялық қан жоғалту, ұзақ босану, ұзак сусыз кезең, хориоамнионит, жыртылулар);

Ірінді септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар: l Акушерлік операциялар (кесар тілігі, акушерлік қысқыштар, перинеотомия, жатыр қуысын қолмен тексеру);

Ірінді септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар: l Теріс эмоциялар (қорқу, ауырсыну); l Иммунитеттің төмендеуі, экологияның әсері.

ЭТИОЛОГИЯСЫ l стафилококк, l ішек таяқшалар, l протей және т. б. l микробты ассоциация саны жоғарлады

ТАРАЛУ ЖОЛДАРЫ: бірінші ошақтан (босану жолдары) 3 жолмен таралады: l l лимфогенды; гематогенды; интраканаликулярлы (жатыр мойнының, жатырдың, жатыр түтікшелерінің ішкі қабаты бойымен); аралас

Бартельс-Сазоновтың жіктелуі (1973 ж. ) l 1 ші кезең—септикалық инфекцияның шектелген түрі (жатыр аймағынан таралмайды): l босанудан кейінгі «жара» , эндометрит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы.

l 2 ші кезең— инфекция, жатыр аймағынан шығады, бірақ кіші жамбас қуысымен шектелген: l метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит.

l 3 ші кезең— жергілікті және жалпы септикалық процесстің ортасында: перитонит және прогрессирленген тромбофлебит.

l 4 ші кезең— жалпы септикалық инфекциясының генерализденген түрі : септицемия, септикопиемия, септикалық шок.

Г. М. Савельеваның жіктеуі (2000) l Босанудан кейінгі шектелген ірінді септикалық аурулар (эндометрит, босанудан кейінгі «жара» , мастит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы) l Жайылған түрлері (акушерлік перитонит, сепсис).

Босанғаннан кейінгі эндометрит Жиілігі барлық босанғаннан кейінгі инфекцияның 36, 3% дан 59, 5% алады.

Жатыр инфекцияның кіру жолы болып табылады, микроорганизмдерге өте қолайлы жер болып келеді (қан ұйындылары, децидуальді тін қалдықтары). l Сонымен қоса жатырда бактериалды және тіндік токсиндардың резорбциясына қолайлы үлкен беті бар, ал оның қанайналымының ерекшеліктеріне байланысты бактериалды флора мен токсиндер бірден қанға түседі.

Асқынбаған эндометрит көбінесе 7— 8 күн жалғасады, содан соң процесс немесе тиылады, немесе инфекция ары қарай жалғасады.

АКУШЕРЛІК ПЕРИТОНИТ Ең жиі себебі жатырдың инфицирленуі (хориоамнионит, метроэндометрит, кесар тілігінен кейін жатырдағы тігістердің тұрақсыздығы). Перитонит кесар тілігінен кейін байқалады 0, 5— 5% да. Летальдығы 26— 35%.

Перитониттің жіктелуі 1. Этиологиясы бойынша 2. Экссудат түрі бойынша (серозды, серозды фибринозды, іріңді, геморрагиялық және т. б. ) 3. Таралуы бойынша (жергілікті, жалпы) 4. Аурудың клиникалық ағымы бойынша: I фаза — реактивті, II — токсикалық, III — терминалды.

Реактивті фаза температура 2 3 ші тәулікте көтеріледі, мезгілмен қалтырау болады, тахикардия 120 140 соққы минутына дейін, көбінесе пульс температураға сәйкес келмейді.

Артериалды қысымы көп жағдайда қалыпты деңгейде, грамтеріс флорамен шақырылған перитонит кезінде — төмендейді. Тілі ылғалды болуы мүмкін, құсу болмайды. Негізгі симптом – ішек парезі. Ұзақтығы 2 3 тәулік.

Токсикалық фаза: науқастың жағдайы нашарлайды, электролитті баланс өзгереді, гипопротеинемия дамиды, ферментативті жүйелердің қызметі бұзылады, лейкоцитоз жоғарлайды.

Пульс 130 140 соққыға жиілейді, АҚҚ төмендейді; ентігу, цианоз, адинамия пайда болады. Токсикалық фаза өте қысқа, бір тәуліктен аз.

Терминалды фаза Орталық нерв жүйесінің зақымдалу симптодары пайда болады. Жалпы жағдайы ауыр. Ішектің моторлы қызметі бұзылады, іш пердесінің тітіркену симпомы әлсіз болып келеді.

Ферменттердің белсенділігі тежеледі. Зәр шығару тәулігіне 300 400 мл дейін азайады. Барлық алмасу процесстері күрт өзгереді.

Акушерлік перитонит клиникасының ерекшеліктері l l l Акушерлік перитониттің клиникасы жергілікті және жалпы көріністерден тұрады, соның ішінде жалпы көріністер айқын болып келеді. Жергілікті реакциялар әлсіз болып келеді. Реактивті фаза интоксикация фазасына өте тез ауысады.

СЕПСИС l. СЕПТИЦЕМИЯ l. СЕПТИКОПИЕМИЯ

СЕПТИЦЕМИЯ l Қанда бактерия және оның токсиндердің болуы. Клиникасында гектикалық температура қалтыраумен, интоксикацияның ұлғайюымен, неврологиялық симптоматикамен, тахикардия, тахипноэ, гипотония, олигоурия, протеинурия, цианоз, сарғаю, петехиальды бөртпелер.

Септикопиемия микробты токсиндермен, микробты денелердің және зақымданған тіндердің еру продуктілерімен ағза интоксикацияға ұшырайды.

l l l Жағдайы өте ауыр, неврологиялық симптоматикасы айқын (адинамия, тежелу немесе қозу). Полиорганды және полисистемді жетіспеушілік дамиды; көп зақымданған ошақтар. Жиі өкпеде, бұйректе, мийда ірінды метастаздар болады.

Анықталады: l Біріншілік ірінды ошақ l Жоғары температура қалтыраумен l Қанда қоздырғыш болуы.

Бактериальды-септикалық шок Көрінеді жедел циркуляторлы жетіспеушілікпен және перифериялық қан айналымының күрт төмендеуімен. l Жиілігі бойынша 3 -ші орында, летальдығы бойынша — 1 -шіде (20 - 80% науқас өледі) l

КЛИНИКАСЫ l ІРІҢДЫ ОШАҚ; l ҚАЛТЫРАУ; l ГИПОТОНИЯ ҚАН КЕТУСІЗ;

ЕМІ l l l V — вентиляция, I — инфузионды терапия, Р — АҚҚ мен жүрек лақтырысын қалыпты деңгейде ұстау, Ph — фармакотерапия (антибиотиктер мен стероидты терапия), S — специфиялық терапия (ірінды ошақты алып тастау).

ЛАКТАЦИЯЛЫҚ МАСТИТ ЖИІЛІГІ 0, 5 20%

ЭТИОЛОГИЯСЫ - Стафилококк Стрептококк Ішек таяқшасы Анаэробты инфекция. Осының ішінде бірінші орынды алтын стафилококк алады. Стафилококковый мастит.

Жіктелуі l l l Серозды; Инфильтративты; Іріңді: инфильтративті іріңді (диффузды, түйінді), абсцессті, флегмонозды, гангренозды.

КЛИНИКАСЫ l l l Температура 38, 5— 39° С, қалтырау, Әлсіздік, Бас ауру. Сүт безі ауырсынады, терісі гиперемирленген, без ісінген. 1 3 күнде инфильтративты сатыға ауысады (пальпацияда — тығыз, қозғалыссыз инфильтрат; регионарлы лимфо түйіндер үлкееді).

мастит

ІРІНДЫ МАСТИТ l госпитализация арнайы іріңды хирургиялық бөлімге; l оперативті ем; l антибиотикотерапия.

Босанғаннан кейінгі іріңді-септикалық аурулар емінің негізгі принциптері Емі - этиотропты - комплексты - жүйелі - белсенді болу керек. Емін босанғаннан кейінгі инфекцияның бастапқы белгілері көрінген кезде бірден ерте бастау керек, ауыр генерализденген түрі дамымау үшін.

Емі іріңды ошақтың хирургиялық санациясы - Инфузионды және детоксикалық терапия; - Антибактериалды ем; - Иммунокоррекция (интерферон, иммуноглобулин, иммуномодулятор); - Седативті - Десенсибилизирлеуші - Жансыздандыратын препараттар -

Емі Эфферентті терапия (ГБО, плазмаферез, гемофильтрация, энтеросорбция); - Антикоагулянтты және антиагрегантты терапия; - Ішек парезінің профилактикасы; - Симптоматикалық ем. -

НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!