Большой сальник для закрытия дефектов волосяного покрова головы

Большой сальник для закрытия дефектов волосяного покрова головы Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЕННОВА С. А.

Актуальность. u Обширные поражения волосистой части головы различного генеза приводят к образованию дефектов мягких тканей больших размеров, зачастую с вовлечением в процесс костной ткани и твердой мозговой оболочки. Основными этиологическими факторами развития подобных поражений являются опухолевые процессы и ожоговые травмы волосистой части головы. Основной проблемой, встающей перед хирургом, является дефицит мягких тканей, а также наличие воспалительного процесса в прилегающих областях, что делает нереальным использование местных тканей для замещения дефектов.

Актуальность. u u u Возможным решением данной проблемы является аутотрансплантация свободных сложных лоскутов с применением микрохирургической техники. Однако при использовании подобных лоскутов могут возникать проблемы приживления вследствие возникновения воспалительного процесса в области прилегающих тканей. В подобной ситуации особенно ценной оказывается возможность применения аутотрансплантации большого сальника. По сравнению с другими аутотканями большой сальник имеет хорошее кровоснабжение и обладает свойством прилипать к другим тканям, что позволяет во время операции закрывать костные дефекты. Также сальник обладает особыми иммунологическими свойствами, благодаря которым он устойчив к воздействию инфекционных агентов.

Актуальность. u Если костный дефект был больше 10 см 2, он закрывался моделированной пластиной из протакрила. Далее проводилась свободная пересадка сальника на область дефекта с использованием микрохирургической техники.

Материалы и методы. u u u Под нашим наблюдением находилось 53 пациента, со злокачественными опухолями свода черепа, у которых традиционные хирургические вмешательства были бы либо невозможны, либо значительно растянуты во времени вследствие многоэтапности реконструктивных пластических операций. В классификации по системе TNM больные распределялись следующим образом: T 3 N 0 M 0 — 3 больных, T 4 N 0 M 0 — 4 больных и T 4 N 2 M 0 — 1 больная. У 8 пациентов, из этой группы, были диагностированы крайне запущенные инфицированные формы плоскоклеточного рака головы. 18 больных имела дефект мягких тканей и костей головы после ожогов 7 пациентов имели посттравматические дефекты Всего нами прооперировано 78 пациентов

Материалы и методы. Одна из этих больных (возраст больной — 64 года) была с болезнью Шпиглера — цилиндромы головы в количестве 63 -х (от 1 до 8 10 см), которые практически полностью покрывали волосистую часть головы, часть из них инфицировалась, часть малегнизировалась.

Материалы и методы. Характеристика больных в зависимости от пола

Материалы и методы. Новообразования свода черепа и последствия лечения

Материалы и методы. Послеожоговые дефекты свода черепа

Материалы и методы. Посттравматические дефекты свода черепа

Материалы и методы. u В большинстве случаев в качестве донорских сосудов были использованы височные артерия и вена. Однако у 12 пациентов использование этих сосудов оказалось невозможным вследствие поражения их рубцововоспалительным процессом после проведения рентгеновской терапии, в этих случаях, как правило, нами использовались верхняя щитовидная артерия и наружная яремная вена.

Виды лоскутов, применяемых во время операции

Больной после ожога и многомесячного лечения в ожоговом отделении

Больная с плоскоклеточным раком после лучевой терапии

Больной с посттравматическим дефектом мягких тканей головы после пересадки лучевого лоскута

Больной с менингосаркомой и после пересадки лопаточного лоскута До операции После пересадки лопаточного лоскута

Больной после удаления менгиосаркомы и пересадки лопаточного лоскута без восстановления кости через месяц

Пересадка торакодорзального лоскута для закрытия посттравматического дефекта мягких тканей

Больной с дефектом свода черепа после ожога 3 степени

Остеомиелит костей черепа после ожога Вид до операции Вид во время операции

Трехмерная компьютерная томография черепа у больного с запущенным плоскоклеточным раком Вид сверху Вид сбоку Вид сзади

Укрытие дефекта протакриловой пластиной и большим сальником

Вид черепа с пересаженным большим сальником и одновременной аутодермопластикой

Через год после костной пластики и пересадки большого сальника

Больная с болезнью Шпиглера, осложненная плоскоклеточным раком До операции Через сутки после операции Через неделю после операции

Выводы. 1. Основными проблемами, возникающими при необходимости закрытия обширных дефектов волосистой части головы при онкологических заболеваниях или ожоговых травмах, являются отсутствие достаточного местного пластического материала. u 2. Применение микрососудистой аутотранспланиации лоскутов позволяет решить проблему дефицита мягких тканей. u

Выводы. u 3. Применение свободной пересадки большого сальника с одновременным закрытием костного дефекта позволяет одновременно решить проблему дефицита мягких и костных тканей. Однако данная методика требует высокой квалификации хирурга и определенного опыта работы с микрохирургической техникой.

Выводы. 4. При запущенных формах базальноклеточного рака в сочетании с о значительными лучевыми повреждениями тканей и костей черепа, инфицированием дефекта эти операции следует считать тем более оправданными, ибо больные в результате операции обретают хорошее «качество жизни» , т. е. полностью реабилитируются в социально-бытовом плане.

Спасибо за внимание !