Больной П. , 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина). Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.
Симптомы указывающие на гипергликемическую кому: Запах ацетона Дыхания Сухость кожных покровов Заторможенность Жажда, полиурия, тошнота, сонливость
Что спровоцировало В течении двух последних суток прекратил введение инсулина
Диагностика -клинические данные -ОАК, глюкоза крови, сахар мочи, кетоновые тела, ацетон мочи -ЭКГ
Неотложная помощь Восстановление дефицита инсулина Борьба с дегидратацией Борьба с ацидозом Борьба с потерей электролитов Вводят только кристаллический (простой)инсулин 100 -120 УД следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч.
-Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15 -20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200 -400 мл 4 -8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами.
