Больничная гигиена
Больничная гигиена – раздел общей гигиены, разрабатывающий нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических организаций с целью создания оптимальных условий пребывания пациентов, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала
Историческая справка • Времена Петра I - были открыты богадельни во всех губерниях «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов» . Это были больницы казарменного типа или коридорно-казарменного типа на 30 -40 коек. Санитарно-техническое благоустройство было примитивным. • В 1707 г. - был построен «госшпиталь» в Москве, в Лефортово (ныне это Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко). Начинают развиваться курорты (Кавказские Минеральные Воды и др. ). Однако росту числа больничных учреждений не соответствовало их санитарное благоустройство. Часто в таких больницах отсутствовали канализация и водопровод, палаты были полутемными, с плохой вентиляцией, отопление было печное. Больные помещались в палаты без учета характера их заболевания, результатом чего становились массовые внутрибольничные заражения. Об этом в свое время говорил Н. И. Пирогов. • Начало XIX в. - возникли больничные учреждения нового типа, построенные по так называемой павильонной системе. В этих больницах, кроме палат, были и некоторые санитарные и хозяйственные подсобные помещения. Этот тип больниц имел огромные преимущества перед казарменными больницами и надолго утвердился в практике больничного строительства. Павильонная застройка обеспечивала предупреждение внутрибольничных инфекций, малоэтажные корпуса позволяли активно использовать больничный сад для прогулок больных, стало проще создавать благоприятный лечебно-охранительный режим. • С конца XIX в. в больничном строительстве принимают участие выдающиеся деятели медицинской науки - Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский, С. П. Боткин, Ф. Ф. Эрисман. • Дальнейшее развитие медицинской науки, применение рентгенодиагностики, функциональной диагностики, физиотерапии, водо- и грязелечения и других методов привели к тому, что павильонная застройка стала тормозить лечебно-диагностический процесс. Оказание специализированной медицинской помощи больным при территориальном разобщении отделений стало затруднительным. Оказалось экономически невыгодно иметь в каждом больничном корпусе дорогостоящую лечебно-диагностическую аппаратуру, коэффициент использования которой был невелик.
Современная больница • Современная больница - это сложный комплекс зданий и сооружений, обеспечивающий самые различные функции. В последние годы четко прослеживается тенденция к усложнению структуры и функции больниц. • Дальнейшее улучшение медицинской помощи населению связано с организацией многопрофильных и специализированных больниц, оснащенных высококачественным современным медицинским и инженерным оборудованием, имеющих централизованные лечебно-диагностические и вспомогательные службы, отвечающие всем медикотехнологическим и санитарно-гигиеническим требованиям.
Современные больницы должны иметь высокомеханизированные центры материальнотехнического обеспечения по питанию больных, снабжению бельем, стерильным материалом, медикаментами, инженерно-техническому обслуживанию.
• Новым этапом в развитии современной больницы является организация медицинских центров: онкологических, кардиологических; центров охраны здоровья матери и ребенка; педиатрической помощи и др. • В последние годы за рубежом (США, Англия, Дания) стали использовать иной принцип организации лечебного процесса - создание больничных отделений не по профилю заболеваний, а по тяжести болезни, т. е. для больных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, для больных-хроников, нуждающихся в восстановительном лечении. Создание таких специализированных отделений позволяет организовать высококвалифицированный лечебный процесс поточным методом в относительно короткие сроки.
Виды лечебно-профилактических учреждений в РФ • больничные учреждения (больницы различной мощности); • диспансеры (противотуберкулезный, кожновенерологический, онкологический, психоневрологический и т. д. ); • амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т. д. ); • учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка); • санаторно-курортные учреждения; • учреждения скорой медицинской помощи; • санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т. д. ).
Структура современной больницы • приемные отделения и помещения выписки больных; • палатные отделения; • лечебно-диагностические отделения; • лаборатории; • центральное стерилизационное отделение; • аптека; • служба обеспечения питанием; • патологоанатомическое отделение; • административно-хозяйственная служба; • прачечная.
Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО) • ЛПО располагаются на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах. • Стационары психиатрического, инфекционного профиля – на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. • Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности. • В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену.
• В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО оказывающих помощь лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, инфекционным (в том числе туберкулезным) больным. • В жилых зданиях и во встроеннопристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитнорезонансной томографии.
• Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. • Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара.
На территории стационаров выделяются зоны: • лечебных корпусов для инфекционных больных • лечебных корпусов для неинфекционных больных, • садово-парковая, • патолого-анатомического корпуса, • хозяйственная • инженерных сооружений.
В многопрофильных ЛПО в отдельно стоящих зданиях размещаются : • • • инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения.
Требования к зданиям, сооружениям и помещениям ЛПО • Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебнодиагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала
• высота помещений не менее 2, 6 м. • площади помещений определяются мощностью и видами деятельности организации • условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.
• Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными
• В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения.
Требования к внутренней отделке помещений • Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами
Требования к водоснабжению и канализации • лечебные организации должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, резервным горячим водоснабжением.
Умывальники с подводкой горячей и холодной воды устанавливаются в следующих помещениях: • • врачебные кабинеты, комнаты и кабинеты персонала, туалеты, материнские комнаты при детских отделениях, • процедурные, • перевязочные, • вспомогательные помещения
Смесители с локтевым управлением, дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков предусматривается: • Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала • Инфекционные, туберкулезные, кожновенерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клиникодиагностические и бактериологические лаборатории, санпропускники, шлюзы-боксы,
• В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями. • В кабинетах, где проводится обработка инструментов предусматривается отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка).
• В местах установки раковин и другого оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1, 6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования с каждой стороны.
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений • Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами.
• Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. • Приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. • Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. • Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома. • Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенокабинетов, лабораторий.
• В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. • В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком. • В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
• В существующих зданиях при отсутствии в инфекционных отделениях приточновытяжной вентиляции с механическим побуждением должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
• В ЛПО общей площадью не более 500 кв. м в помещениях классов Б и В (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественная вентиляция.
• Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% и 95%. • Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
• Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Требования к естественному и искусственному освещению • Без естественного освещения: а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские, серверные и др); б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);
в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные); г) кабинеты и помещения восстановительного лечения ;
д) по заданию на проектирование (без постоянных рабочих мест): операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные, секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещения приема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований без постоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.
• В подвале допускается размещать помещения, перечисленные в подпунктах "а" - "в" • В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).
• • Светильники в ЛПО Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1, 7 м от уровня пола. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0, 3 м от пола Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного
Требования к инвентарю и технологическому оборудованию Оборудование палат • Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0, 9 м. • Расстояние между торцами коек в четырех коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3 -коечных палатах должно быть не менее 1, 2 м. • Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0, 8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1, 2 м. • В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.
• В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. • Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля Приемные отделения стационаров. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу).
• Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара • Приемное отделение в инфекционных стационарах (отделениях) • Приемное отделение в детских неинфекционных стационарах
Приемное отделение в инфекционных стационарах (отделениях) Количество коек в инфекционном стационаре Количество боксов в приемном отделении до 60 коек 2 бокса 60 -100 коек 3 бокса Свыше 100 коек 3% от числа коек
Приемное отделение в детских неинфекционных стационарах Детский неинфекционный стационар Терапевтический Количество боксов/ приемно-смотровых боксов 5% /2% Хирургический 5% /4%
Палатные отделения стационаров общесоматического профиля • Палатная секция должна быть непроходной. • Вместимость палат следует принимать не более 4 коек. • В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. • В палатных отделениях оборудуется буфетная с моечной для столовой посуды.
Палатные отделения хирургического профиля • Пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату. • Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии - в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. • Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.
Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных. • автономная система приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования • разделение операционных блоков на септические и асептические • зонирование внутренних помещений операционных блоков • - стерильная зона (операционные), • - зона строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), • - зона общебольничного режима (шлюз).
• Зона общебольничного режима отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой". • Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. • Раздельные входы в оперблок для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). • Вход персонала в операционные - через предоперационные, пациентов - через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока.
Акушерские стационары Типы акушерских стационаров • перинатальные центры • родильные дома • родильные отделения.
• Палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных • Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских • Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 • Палаты для новорожденных могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз. • Прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через обсервационный прием или предусматриваются индивидуальные родовые боксы
Палатные отделения стационара для лечения детей. • Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки не более чем по 8 коек. • В отделениях второго этапа выхаживания и отделениях для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей. • В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы
Отделения для лечения инфекционных больных. • Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением • В инфекционном отделении предусматриваются боксированные палаты и боксы • В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для пациентов с МЛУ-туберкулезом. • Перепрофилирование медицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается
Эндоскопические отделения В составе отделения выделяется • -кабинет приема врача, • - процедурные, • - помещения для обработки эндоскопического оборудования • вспомогательные помещения Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные.
Центральное стерилизационное отделение (ЦСО). Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны: - грязную (помещения приема и очистки изделий медицинского назначения) - чистую (помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы) - стерильную (стерильная половина стерилизационной-автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция).
Требования к стоматологическим медицинским организациям • Стоматологические амбулаторнополиклинические организации, стоматологические кабинеты допускается размещать в жилых зданиях, в т. ч. в цокольных этажах при условии отдельного входа с улицы. • Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома
• Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. • Для организации приема детей следует выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.
В стоматологических кабинетах площадь • на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м кв, • на дополнительную установку – 10 м кв • на стоматологическое кресло без бормашины - 7 м кв • Высота кабинетов - не менее 2, 6 м. • Стоматологические кресла разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1, 5 м.
• Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков "чистых" (плановых) и "гнойных" вмешательств. • Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.
• При наличии в стоматологической организации более 3 -х кресел, предусматривается центральное стерилизационное отделение • Врач-стоматолог должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия ЦСО, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения
Зуботехнические лаборатории Допускается размещать в жилых и общественных зданиях зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы).
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские амбулатории • Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и общественных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.
Рекомендуемые минимальный набор и • • площади помещений ФАПов ожидальная - 10 м 2; кабинет приема - не менее 12 м 2; процедурный кабинет, совмещенный с прививочным по графику работы, - не менее 12 м 2; помещение для лекарственных средств - 4 м 2 помещение персонала с раздевалкой - 4 -6 м 2; хранение уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, чистого белья, временное хранение грязного белья организуется в специальных помещениях или в шкафах вне производственных помещений; санузел
Допускается: • водопровод от местных источников • использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия • (при отсутствии в здании водопровода) проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков в кабинетах консультативного приема • использование выгребных септиков
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это • случаи инфекционных заболеваний, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторнополиклинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др. ), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Нормативно – правовая база, регламентирующая профилактику ИСМП • Федеральный Закон «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» от 30. 03. 99 г. № 52 -ФЗ • Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная 06. 11. 2011 г.
• СП 3. 1. 1275 -03 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» • СП 3. 5. 1378 -03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» • ОСТ 42 -21 -2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» • Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № 287 -113 от 30. 12. 1998 г.
МИРОВОЙ ОПЫТ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ: • Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи возникают у 510% больных, находящихся в лечебнопрофилактических организациях. • Экономический ущерб в РФ составляет около 10 -15 млрд. руб. в год • в Европе - примерно 7 млрд. евро, в США – 6, 5 млрд. долларов
• В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0, 8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 -2, 5 млн. человек.
Структура ИСМП в Архангельской Обл. • острые респираторные вирусные заболевания – 50, 0% (в 2011 году – 45, 1%); • пневмонии – 14, 4% (в 2011 году – 17, 1%); • послеоперационные осложнения – 11, 8% (в 2011 году – 14, 4%); • инфекции мочевыводящих путей – 9, 0% (в 2011 году – 7, 5%); • постинъекционные инфекции – 7, 5% (в 2011 году – 6, 0%); • гнойно–септические инфекции среди новорожденных – 1, 8% (в 2011 году – 4, 5%); • среди родильниц – 0, 6% (в 2011 году – 1, 1%); • острые кишечные инфекции – 4, 7% (в 2011 году – 4, 3%); • сальмонеллез – 0, 2% (в 2011 году – 0%)
Возбудители ИСМП • • • Бактерии Вирусы Грибы Простейшие Паразиты
Категории источников инфекции • 1. Медицинский персонал • 2. Пациенты • 3. Посетители стационаров
Факторы передачи инфекции в ЛПО • • • Медицинский инструментарий Дыхательная и другая медицинская аппаратура Белье, постельные принадлежности, матрацы Водопроводные краны, раковины Предметы ухода за больными Перевязочный и шовный материал Дренажи Растворы лекарственных препаратов Кровь и кровезамещающие жидкости Руки больных и персонала Спецодежда, обувь
Классификация ВБИ в зависимости от путей и факторов передачи • • Воздушно-капельные (аэрозольные) Водно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные, в т. ч. Постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные
Причины заболеваемости ИСМП • Наличие большого числа источников инфекции • Снижение сопротивляемости организма пациентов • Недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ
• • Факторы, способствующие росту заболеваемости ИСМП Формирование полирезистентной к антимикробным препаратам микрофлоры, распространение госпитальных штаммов Бактерионосительство Рост числа контингентов риска возникновения ИСМП (пожилые пациенты, недоношенные дети, больные с иммунодефицитными состояниями и др. ) Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи инфекции в ЛПО
• Неправильные архитектурнопланировочные решения в лечебных учреждениях • Низкая эффективность медикотехнического оснащения ЛПО: (недостаток оборудования, инструментария, лекарственных препаратов и др. , недостаточный набор и площади помещений, нарушения в работе водоснабжении канализации, вентиляции, тепло- и энергоснабжения)
• Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала по вопросам профилактики ИСМП • Невыполнение персоналом ЛПО правил госпитальной и личной гигиены, нарушение регламентов санитарнопротивоэпидемического режима
Система мероприятий по профилактике ИСМП • Неспецифическая профилактика • Специфическая профилактика
Неспецифическая профилактика • Строительство и реконструкция ЛПО с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений • Санитарно-технические мероприятия • Санитарно-противоэпидемические мероприятия • Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Специфическая профилактика • Плановая иммунизация • Экстренная иммунизация
Особенности профилактики ИСМП в различных типах ЛПО
Родовспомогательные учреждения
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. (ВОЗ)
Эпидемиологический надзор. • Учет и регистрация всех случаев ВБИ (пациенты, персонал) • Анализ заболеваемости ВБИ у пациентов • Выявление групп и факторов риска инфицирования в различных типах стационаров • Характеристика лечебно-диагностического процесса • Данные об антибиотикопрофилактике и терапии • Микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ • Определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки • Оценка эффективности проводимых мер борьбы и профилактики
• Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде и различных субстратах, в т. ч. в изделиях медицинского назначения
VII. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия 7. 2. В лечебных организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации: - дезинфекционных химических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационной очистки и стерилизации); - дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы); - вспомогательного оборудования и материалов (распыливающие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучением для хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т. п. ). При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в стационарах (отделениях) хирургического профиля, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИМН 7. 15. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов. 7. 18. Для дезинфекции изделий применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении вирусов, бактерий и грибов, легкоудаляемые с изделий после обработки, не влияющие на материалы и функциональные свойства изделий (средства на основе альдегидов, катионных ПАВ, кислородсодержащие средства, дезинфектанты на основе надкислот и др. ). 7. 19. Дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в едином процессе при использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами.
Текущая уборка • 7. 46. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. • При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивнометодическими документами и применять дезинфекционные средства по противовирусному режиму.
Требования к документам , сопровождающим поставку дезинфекционных средств • Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем; • Свидетельство о государственной регистрации; • Сертификат соответствия; • Паспорт качества на конкретную партию средства , заверенные печатью производителя и поставщика
Классификация дезинфектантов • • • 1. Галоидсодержащие 2. Кислородсодержащие 3. Поверхностно-активные вещества 4. Гуанидины 5. Альдегидсодержащие 6. Спирты
Галоидсодержащие • Неорганические (гипохлорит Са, жавель в виде таблеток) и органические (хлорамин Б, Д и др. ), на основе брома (бромсодержащие) и йода(йодсодержащие)
Кислородсодержащие • К ним относятся перекись водорода и препараты, содержащие надкислоты (виркон, который обладает моющими свойствами, используется для поверхностей, посуды, медицинской аппаратуры и т. д. )
Поверхностно-активные вещества (ПАВ) • Делятся на катионовые (ЧАС) на основе четвертично-аммонийных соединений, обладают моющим действием, отсутствует резкий запах (Септодор)
Гуанидины • В основе - сложные органические соединения (Лизоформин, Демос, Полисепт), при обработке поверхностей образуют пленку, обеспечивающей длительное бактерицидное действие до 7 суток, но ограничение – для мед. инструментария
Спирты • Этиловый, пропиловый, изопропиловый обладают бактерицидным и вирулицидным действием (70% спирт), применяются для гигиенической обработки рук хирургов– кожные антисептики
Требования к дезпрепаратам (1) • 1. широкий спектр действия (бактерицидный, вирулицидный, фунгицидный); • 2. растворимость в воде; • 3. стоимость; • 4. безопасность для медперсонала; • 5. низкая токсичность; • 6. не повреждает объекты
Стерилизация ИМН 7. 10. Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями
• Поскольку ВБИ развивается и выявляется не только во время пребывания больного в стационаре, но и после его выписки или перевода в другой стационар и характеризуется многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других ЛПУ. Все эти ЛПУ должны оперативно сообщать в органы и учреждения Роспотребнадзора и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе у оперированного больного.
Основные направления профилактики ВБИ Оптимизация мер профилактики ВБИ с различными путями передачи • Сокращение времени пребывания больного в стационаре до проведения оперативного вмешательства • Госпитализация больных в палаты на 2 -3 койки • Отсутствие перегрузки акушерских отделений • 100% камерная обработка постельных принадлежностей
Основные направления профилактики ВБИ Профилактика ВБИ среди медицинского персонала • Осмотры ( приеме на работу, периодические и т. п. ) • Учет и анализ заболеваемости и носительства; • Организация специфической профилактики ( охват законченной вакцинацией против ВГВ составил 61, 3%) • Обучающие семинары • Тщательное соблюдение требований противоэпидемического режима и личная защита
Обеззараживание воздуха
Технология STERRAD® • Стерилизация медицинских инструментов при помощи воздействия паров пероксида водорода при низкой температуре в сочетании с газовой плазмой в контролируемой среде. Низкая температура в стерилизационной камере (46 С 4 С)/ сухой процесс • . Технология STERRAD позволяет обеспечить гарантированный уровень стерильности равный 10 -6 , что означает вероятность выживания микроорганизмов меньше чем один шанс на миллион. STER – стерилизация + RAD - радикалы
Время цикла Стандартный: 47 минут Цикл для гибких эндоскопов: 42 минуты – Позволяет увеличить оборот инструментов и количество операций – Снижает необходимость в дополнительных наборах инструментов
Стандартный цикл 47 минут • 90% мед. инструментов • Одноканальные изделия (нерж. сталь) – Внутренний диаметр 0. 7 мм или больше – Длина до 500 мм – 10 в одном цикле; • трубки (полиэтилен и тефлон) – Внутренний диаметр от 1 мм – Длина 1000 мм или короче – До 20 в одном цикле
Скачать презентацию Больничная гигиена Больничная гигиена раздел общей
Больничная гигиена лекции.ppt