Болезни женской половой системы Болезни шейки матки

Болезни женской половой системы

Болезни шейки матки Цервикальная эктопия Образование эктопии (МКБ: N 88 Другие невоспалительные болезни шейки матки) обусловлено особенностями морфогенеза шейки матки. У большинства новорождённых соединение высокого цилиндрического (эндоцервикального) и многослойного плоского эпителия происходит на влагалищной части шейки матки. Различия в размерах выворота эндоцервикса связаны с интенсивностью миграции плоского эпителия из нижней трети влагалища на шейку матки в период внутриутробного развития плода.

В детском возрасте в связи с увеличением шейки матки граница соединения эндоцервикального и многослойного плоского эпителия может частично переместиться в направлении наружного зева. Цервикальная эктопия имеется у многих женщин детородного возраста. Увеличению цервикальной эктопии способствуют беременность, приём пероральных контрацептивов, особенно прогестинов. В прошлом в отношении цервикальной эктопии нередко использовали термин «эрозия (псевдоэрозия) шейки матки» , поскольку вокруг наружного зева имелась область красного цвета; последний обусловлен выраженной васкуляризацией подэпителиальной ткани. Использование термина «эрозия» (псевдоэрозия) в отношении гистофизиологических особенностей шейки матки нельзя считать корректным. Цервикальная эктопия не должна рассматриваться как патологическое состояние шейки матки.

Цервициты • Острый • Хронический

Вирус папилломы человека Онкогенные штаммы • 1 - группа низкого риска - папилломавирусы 6, 11, 42 -44 типов, вызывающие CIN 1 и не обнаруживаемые при инвазивном раке; • 2 - группа промежуточного риска - папилломавирусы 33, 35, 51, 52 и 58 типов, обнаруживаемые преимущественно при CIN и редко встречающиеся при инвазивном раке; • 3 - группа высокого риска, связанная с папилломавирусом 16 типа, обнаруживаемым как при CIN 2 и 3, так и при инвазивном раке примерно с одинаковой частотой; • 4 - группа высокого риска, связанная с папиломавирусами 18, 45 и 56 типов, обнаруживаемыми чаще при инвазивном раке, чем при CIN.

Койлоциты – эпителиоциты, пораженные ВПЧ Признаки койлоцитов: • Ядро крупное, гиперхромное, с грубыми глыбками хроматина. • Ядерная мембрана койлоцитов утолщена, неправильной формы. • Вокруг ядра определяется широкий ободок просветленной цитоплазмы.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия Диспластические изменения эпителия развиваются в зоне трансформации на фоне плоскоклеточной метаплазии. Термины «дисплазия эпителия шейки матки» (МКБ: N 87 Дисплазия шейки матки) и «карцинома in situ» были приняты на I Международном конгрессе эксфолиативной цитологии. На II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии вместо наименований «дисплазия» и «карцинома in situ» был рекомендован термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical Intraepithelial Neoplasia — CIN)

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия • CIN 1 соответствует слабой дисплазии, • CIN 2 – умеренная степень; • CIN 3 включает в себя тяжелую дисплазию и рак in situ. Эти два процесса объединены вместе потому, что тактика лечения больных при них одинакова, требуется обязательное хирургическое удаление или лазерная деструкция пораженного участка.

Классификация Bethesda (1989) Данная классификация определяет результаты цитологического исследования: • NILM (No intraepithelial lesion or malignancy) – отсутствие плоскоклеточного интраэпителиального поражения или злокачественного роста • ASCUS-R (Atypical squamous cells of undefined significance – reactive) – подозрение на CIN, атипичные клетки неясного значения, как правило, результат реакции на воспаление • L-Sil (Low-grade squamous intraepithelial lesion) – CIN 1 -2 • H-Sil (High-grade squamous intraepithelial lesion) – CIN 3 • ASC-H (Atypical squamous cells of high grade) – подозрение на CIN высокой степени, однако недостаточно материала для постановки диагноза • Рак

Рак шейки матки Выделяют микроинвазивный и инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки. • Микроинвазивный рак характеризуется появлением тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны, при этом глубина инвазии не превышает 2 мм на протяжении не более 7 мм эпителия шейки матки. Возможна инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды. В строме отмечаются пролиферация фибробластов, воспалительная инфильтрация и отек (десмопластическая реакция стромы). • Инвазивный плоскоклеточный рак наиболее часто развивается в возрасте 45 -55 лет.

Рак шейки матки Инвазивный плоскоклеточный рак • Два гистологических варианта – орговевающий и неороговевающий. • По степени дифференцировки выделяют высоко- , умеренно- и низкодифференцированный рак. • Микроскопически характерно образование опухолевыми клетками кератогиалиновых гранул, формирование раковых жемчужин. Митозы относительно редки. В неороговевающем плоскоклеточном раке клетки опухоли обычно овальные или полигональные, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра могут быть относительно мономорфными или иметь выраженный полиморфизм. Межклеточные мостики обычно не определяются. Часты митозы, в том числе атипичные. • Характер роста: экзофитный (папилломатозным или полипоидным), эндофитный (инфильтративным или язвенным). • Метастазирует: лимфогенно (л/у малого таза, забрюшинные, ретроградно – паховые), гематогенно (легкие, печень, кости). Имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Болезни тела матки Эндометриты: • Острый (как правило, послеродовый или послеабортный) • Хронический (основные проявления: нарушения менструального цикла, бесплодие)

Болезни тела матки Предопухолевые заболевания эндометрия: • Гиперплазия эндометрия • • Простая без атипии Простая с атипией Комплексная без атипии Комплексная с атипией • Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН)

Рак эндометрия • Аденокарцинома эндометрия составляет 90% злокачественных опухолей ТМ. Выделяют 2 патогенетических варианта развития карциномы эндометрия: гормонозависимый и гормононезависимый (автономный). • Аденокарцинома располагается на внутренней поверхности тела матки, при экзофитном росте нередко отмечается изъязвление, при эндофитном происходит увеличение объёма матки. • Микроскопия. Различают высоко, умеренно и низкодифференцированную аденокарциному. Степень дифференцировки опухоли определяют на основании величины солидных участков (не более 5% — высокодифференцированная, 6– 50% — умеренно и более 50% — низкодифференцированная) и выраженности атипии ядер эпителиальных клеток.

Мезенхимальные опухоли тела матки • Лейомиома • Простая (в современной классификации отсутствует, заменена термином лейомиома) • Клеточная • Митотически активная • Эпителиоидная • Миксоидная • Атипический вариант (причудливая) • Липолейомиома • Метастазирующая • Диффузный лейомиоматоз • Внутривенный лейомиоматоз • Эндометриальный стромальный узелок

Мезенхимальные опухоли тела матки • Лейомиосаркома • Эпителиоидный вариант • Миксоидный вариант • Эндометриальная стромальная саркома

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов ткани эндометрия. Эндометриоз встречается у 10 -15% женщин репродуктивного возраста и, по данным разных исследователей, более чем у 50% женщин с бесплодием, то есть, занимает третье место (после воспалительных процессов и миомы матки) в структуре гинекологической заболеваемости.

Эндометриоз Основные теории развития: • Согласно метапластической теории, под влиянием гормональных нарушений, воспаления, механической травмы мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий ряда органов трансформируется в эндометриоподобную ткань. • Дизонтогенетическая теория объясняет развитие эндометриоза за счет формирования эндометриоидной ткани из аномально расположенных остатков мюллерова протока. • Имплантационная теория связывает появление эндометриоидных очагов с имплантантами эндометрия, переместившегося по фаллопиевым трубам до брюшины во время менструации (регургитация).

Эндометриоз. Классификация • Внутренний (аденомиоз) • Наружний • Генитальный (матки, маточных труб, яичников) • Экстрагенитальный (с поражением кишечника, червеобразного отростка, брюшины, мочевого пузыря)

Эндометриоидная киста яичника

Болезни молочной железы Воспалительные • Острый мастит Фиброзно-кистозные заболевания • Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия) • Склерозирующий аденоз • Радиальный рубец

Опухоли молочной железы • Доброкачественные • Фиброаденома • Периканаликулярная • Интраканаликулярная • Внутрипротоковая папиллома • Филлоидная (листовидная) опухоль • Злокачественные • Рак молочной железы

Гистологические формы рака молочных желез • Неинфильтрирующий рак • Внутрипротоковый • Дольковый рак in situ • Инфильтрирующий рак • • Инфильтрирующий протоковый рак Коллоидный рак Медуллярный рак Инфильтрирующий дольковый рак • Болезнь Педжета соска