Болезни желудочно-кишечного тракта Язвенная болезнь желудка и

Болезни желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь n Это общее хроническое заболевание ребенка с язвенными дефектами слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, имеющее рецидивирующее течение.

До 14 лет n мальчики n девочки После 14 лет Чаще болеют юноши 50% в возрасте 7 -9 лет

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у детей примерно в 4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Этиология В развитии заболевания играют роль наследственные и конституциональные факторы, психосоматические и гормональные нарушения. n Имеет значение и алиментарный фактор (нерегулярное, несбалансированное питание, недостаток овощных и молочных блюд, систематическое переедание). n Роль микроорганизмов Helicobacter pilori. n

Патогенез n Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты – снижением защитных сил.

Агрессивные факторы Соляная кислота и пепсин n Желчные кислоты и панкреатические ферменты Проникающие в желудок при дуоденогастральном рефлюксе. n

Линии защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки n Преэпителиальная (секреция бикарбонатов и слизеобразование). n Эпителиальная ( небелковые сульфгидрильные соединения клеток, стабилизация лизосом, быстрая смена эпителия). n Субэпителиальная (состояние микроциркуляции, кислотоосновное равновесие).

Повреждение этих защитных факторов может быть обусловлено комплексом вышеперечисленных этиологических моментов.

Кортиковисцеральная теория. n Под влиянием стрессов, которым особенно подвержаны подростки, в коре головного мозга наступает ослабление тормозных процессов, что ведет к возникновению застойного очага возбуждения в подкорке и повышению тонуса блуждающего нерва, ответственного за активацию секреторной и моторной функции желудка. Появляются спазмы. Приводящие к нарушению кровообращения и трофики тканей.

Изучается роль эндокринной системы в частности гипофизарно – надпочечниковой системы, пищеварительных гормонов (гастрина), а также простогландинов, учитывая их влияние на увеличение выработки щелочного компонента желудочной секреции, на желудочное слизеобразование и повышение кровотока в слизистой оболочке.

, механизмы принимающие участие в развитии ЯДК, основные патогенетические n 1. Психотравмирующие ситуации и/или депрессия >> повышенный тонус парасимпатической нервной системы >> желудочная гиперсекреция >> формирование язвенного дефекта в ДК. Длительное течение ЯДК <<>> депрессия. 2. G-клеточная гиперплазия как врожденная особенность пациента >> желудочная гиперсекреция >> формирование язвенного дефекта в ДК. 3. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента >> развитие G-клеточной гиперплазии >> желудочная гиперсекреция >> желудочная метаплазия в ДК >> колонизация НР в ДК >> формирование язвенного дефекта в ДК. 4. Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента >> желудочная гиперсекреция без G-клеточной гиперплазии >> желудочная метаплазия в ДК >> колонизация НР в ДК >> формирование язвенного дефекта в ДК. 5. Показана также возможность язвообразования при нормальной желудочной кислотности. Механизм изучен недостаточно и, видимо, связан со снижением защитных механизмов, например, нарушением микроциркуляции кишечной стенки у пациентов с симпатикотонией.

n n выводы (1) Существует несколько патогенетических механизмов язвообразования в ДК у детей. (2) Патогенетическая неоднородность ЯДК в детском возрасте определяет необходимость разработки дифференцированного подхода к лечению. (3) Пилорический хеликобактер не является обязательным патогенетическим фактором ЯДК у детей, особенно в возрасте младше 10 лет. (4) Относительная гиперплазия гастриновых клеток может быть геликобактер-ассоциированной и геликобаткер-неассоциированной, скорее всего, наследственно обусловленной во втором случае.

Классификация язвенной болезни. (по А. В. Мазурину) Фазы: 1. Обострение. 2. Неполная клиническая ремиссия. 3. Клиническая ремиссия. Локализация: - Желудок. - 12 -перстная кишка - луковица - постбульбарные отделы. - Двойная локализация. Форма: 1. Hеосложненная. 2. Осложненная

Особенности течения ЯБ у детей У детей раннего возраста заболевание протекает атипично. Чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика схожа с таковой у взрослых, но более стертая.

клиника n n n Боль ( в области эпигастрия, пупка, иногда разлитая по всему животу). Боль голодного или «ночного» характера. Ритм боли( голод-боль-прием пищи-светлый промежуток-голод-боль-) Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, рвота, тошнота). Аппетит снижен. Задержка физического развития (похудание). Нарушение сна Склонность к запорам или неустойчивому стулу. Нарушение деятельности вегетативной нервной системы (гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, иногда брадикардия. ).

Диагностика n Основывается на клинико-инструментальных и лабораторных данных, результатах эндоскопического исследования, определении кислотообразующей функции желудка и исследовании кала на скрытую кровь. Реже используется рентгеноконтрастный метод.

Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни 12 перстной кишки. 1 стадия - свежая язва, 2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта, 3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените, 4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.

n Просвет двенадцатиперстной кишки характеризуется нежно-розовым цветом слизистой оболочки с почти циркулярными невысокими складками.

ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ n Активная язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. В дне язвы, заполненном зеленоватым детритом, определяются аррозированные сосуды.

n Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Стадия заживления. Слизистая оболочка луковицы ярко гиперемирована, отечна. Просвет ее деформирован. На 19 часов (граница передней стенки и большой кривизны) определяется язвенный дефект неправильной вытянутой формы с плоским дном, в котором участки, прикрытые фибрином чередуются с ярко-розовой поверхностью грануляционной ткани.

n Плоские язвы луковицы двенадцатиперстной кишки типа "перецсоль" - участки грануляций чередуются с фибринозными наложениями.

n Нередко язвы рубцуясь вызывают деформацию просвета луковицы из-за конвергенции складок к рубцам, которые оказываются в дне своеобразных псевдокарманов. Это значительно нарушает ориентацию в луковице, затрудняет пассаж химуса. На фото рубцы нга 17 часов, на 15 часов (с выраженным псевдокарманом). Деформированный просвет кишки на 22 часа.

Лечение n Существование различных путей формирования язвенного дефекта у детей с ЯДК и, соответственно, различных патогенетических вариантов ЯДК, определило в настоящее время дифференцированный подход к лечению, учитывающий наличие НР, характер желудочной секреции, вегетативных и психоэмоциональных расстройств, а также дискинетические нарушения ЖКТ.