БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Проф Л В Волкова

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Проф. Л. В. Волкова 2013

ГИСТОСТРУКТУРА ЖКТ

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА Пороки Эзофагиты Острые Травмы Хронические (рефлюксэзофагит) Опухоли Доброкачественные Злокачественные

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТА • По характеру течения: острый и хронический (рефлюкс-эзофагит) • По этиологии: вторичный, первичный v Рефлюкс-эзофагит v Инфекционный v Другие (зондирование, химические, термические ожоги, курение, антибиотики, некоторые системные кожные болезни) v По характеру воспаления: • • • катаральный фибринозный флегмонозный язвенный гангренозный перепончатый (слизистая отторгается в виде слепка)

Острый эзофагит Некроз, воспаление и перфорация при ожоге щелочью

Хронический эзофагит. Пищевод Барретта. Метаплазия. Гистоструктура пищевода Аденокарцинома Барретта

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Пороки Гастриты Острые Язвенная болезнь Хронические (А, В, С) Хронический гастродуоденит Опухоли Доброкачественные Злокачественные

Anathomy stomath

ГИСТОСТРУКТУРА ЖЕЛУДКА Тело и пилорическая часть желудка

ГИСТОСТРУКТУРА ЖЕЛУДКА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА • • • по течению: острый хронический • • • по обширности поражения: диффузный очаговый • по локализации: • • фундальный антральный пилородуоденальный

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ острое воспалительное заболевание слизистой желудка • Виды ОГ по характеру воспаления • катаральный (простой) • фибринозный • гнойный • флегмонозный • некротический (коррозивный) • Исходы ОГ: восстановление, хронизация, рубцовые изменения, шок и кровотечение, др.

ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ ЭРОЗИЯ – поверхностный дефект слизистой оболочки без проникновения за мышечную пластинку слизистого слоя Эрозия, отек кровоизлиян ия

ОСТРЫЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ хроническое воспалительное заболевание слизистой желудка • 53% населения земного шара, особенно в пожилом возрасте • Виды ХГ по этиологии и патогенезу: • аутоиммунный типа А • неиммунный типа В (хеликобактерный) • гастрит типа С или рефлюкс-гастрит • по топографии процесса: • антральный, фундальный, пангастрит • по степени тяжести: • поверхностный (с воспалением в пределах верхней трети слизистой) • глубокий (при поражении всей толщины слизистой оболочки) • по признакам его активности: • гастрит в фазе обострения (активный) диагностируется при наличии выраженной инфильтрации нейтрофилами • гастрит в стадии ремиссии

ВИДЫ ХГ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ТИПАМ • неатрофический - гастрит с поражением желез без атрофии • атрофический гастрит без перестройки эпителия • атрофический гастрит с перестройкой эпителия метаплазией, т. е. энтеролизацией и дисплазией – предрак ! • Особые редкие формы ХГ: • • • Эозинофильный Гранулематозный Коллагенозный Лимфоцитарный Полипозный Гипертрофическая гастропатия (ранее – гипертрофический гастрит)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ХГ (НЕАТРОФИЧЕСКИЙ) толщина слизистой – Н десквамация эпителия лимфоцитарномакрофагальный инфильтрат до уровня ямок

АТРОФИЧЕСКИЙ ХГ С ПЕРЕСТРОЙКОЙ ЭПИТЕЛИЯ: лимфоциты, лимфоидный фолликул, редукция числа желез, энтеролизация

МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ХГ С ПЕРЕСТРОЙКОЙ ЭПИТЕЛИЯ: антральный отдел

ХГ ГАСТРИТ ТИПА А АУТОИММУННЫЙ ДИФФУЗНЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИЕЙ

ХГ АКТИВНЫЙ ГАСТРИТ ТИПА В ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ

Helicobacter pylori (Hp) • • г/о, S-образная с 5 жгутиками Уреаза Супероксиддисмутаза, каталаза Фосфолипазы А и С Лектины, фактор колонизации Штаммы I и II типа I тип – вакуолизирующий цитотоксин и цитотоксинассоциированный белок (Vac. A и Cag. A) B. J. Marshall , R. Warren (1983, 2005) Гастрит типа В: на слизистой – колонии хеликобактера, в ямочном эпителии – кишечная метаплазия

Helicobacter pylori (Hp)

ХГ ТИПА В: АКТИВНЫЙ – В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ - в собственной пластинке слизистой антрального отдела - диффузная инфильтрация и лимфоидный фолликул

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ ХГ: антральный отдел

Гипертрофическая гастропатия Болезнь Менетрие: слизистая утолщена, блестящая

ОСТРЫЕ ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ: СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ острый дефект слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка • • Тяжелый стресс – стрессовые Стероидные язвы Ожоговая болезнь (язвы Курлинга) При заболеваниях ЦНС– травмы, повышение внутричерепного даления, интракраниальные операции, заболевания гипоталамической области (язвы Кушинга) Операции Уремия Тяжелые сердечнососудистые кризы Дисциркуляторногипоксические язвы • • Эндокринные нарушения (синдром Золлингера. Эллисона) Аллергические язвы Сепсис Хронические инфекции (туберкулез, сифилис) Гепатогенные язвы (цирроз печени) Агональные состояния Острые гастриты Зондирование

ОСТРАЯ ЯЗВА

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОСТРЫЕ ЯЗВЫ

ОСТРАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ хроническое, циклически текущее заболевание, основным морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки ЯБ желудка (медиогастральные) и 12 -перстной кишки (пилородуоденальные) локализация – малая кривизна, антральный отдел пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка (бульбарная язва) 5 -10% населения земного шара В двенадцатиперстной кишке – в 413 раз чаще (3: 1) У молодых больных (10: 1) Мужчины – в 2 -7 раз чаще I группа крови Дефицит а 1 -антитрипсина МОРФОЛОГИЯ ЯБ – ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ • Воспалительная • Сосудистая • Пептическая • Теория обратной диффузии водородных ионов (при нарушении слизистого барьера) • Механическая • Теория дуоденогастрального рефлюкса • Инфекционная • Иммунологическая • Наследственноконституциональная • Теория нейроэндокринных сдвигов • Кортико-висцеральная • Экзогенные факторы (алиментарные, химические, вредные привычки) • Теория нарушения слизеобразования

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯБ ОБЩИЕ Нервные: стресс, повышение тонуса блуждающего нерва Гормональные: АКТГ, глюкокортикоиды и др. МЕСТНЫЕ: ЖЕЛУДОЧНЫЕ Нарушение кислотнопептического фактора – Повреждение слизистого барьера: соляная кислота, пепсиноген структуры слизь, муцин, эпителий и субэпит.

Соотношение между факторами защиты и агрессии - схема Шея, весы Шея (схема Shay) Факторы агрессии Факторы защиты Гиперпродукция HCL Слизистый барьер Ваготония - повышенная возбудимость обкладочных клеток Муцин, сиаловые кислоты; бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+ Регенерация Нарушение кровоснабжения СОЖ Достаточное кровоснабжение Нарушение антродуоденального кислотного тормоза Антродуоденальный кислотный тормоз Желчная кислота и лизолецитин

МЕДИОГАСТРАЛЬНЫЕ - ЯЗВЫ ТЕЛА ЖЕЛУДКА • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ • подавление центров гипоталамо-гипофизарной области, снижение тонуса блуждающего нерва • норма или уменьшение активности кислотнопептического фактора • снижение секреции АКТГ, глюкокортикостероидов • ведущая роль – поражение хеликобактером ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА- МАЛАЯ КРИВИЗНА антральный отдел

ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ - ЯЗВЫ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ • ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ возбуждение центров гипоталамо-гипофизарной области, гипертонус блуждающего нерва (ваготомия) • нарушение моторики желудка и 12 -перстной кишки • повышение активности кислотно-пептического фактора, гиперсекреция соляной кислоты • повышение секреции АКТГ, глюкокортикостероидов ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ДК Пилорический отдел, бульбарные язвы

СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ЯБ 1. ЭРОЗИЯ 2. ОСТРАЯ ЯЗВА 3. ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Хроническая язва желудка

ДНО ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА: ОБОСТРЕНИЕ 1 – фибринозногнойный экссудат 2 -фибриноидный некроз 3 -грануляционная ткань 4 -фиброзная ткань

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ 1. 2. Язвеннодеструктивные (кровотечение, перфорация, пенетрация) Воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит) 3. Малигнизация язвы 4. Язвенно-рубцовые (стеноз привратника, деформация луковицы 12 -перстной кишки) 5. Комбинированные

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА Пороки Энтериты острые, хронические Энтериты Колиты Аппендицит ЯНЭК Мальабсорбция –энтеропатии: целиакия, энзимопатии, лимфангиэктазия, Б. Уиппла Идиопатические колиты: Б. Крона, язвенный колит Опухоли Доброкачественные Сосудистые болезни кишечника: ишемический колит, геморрой, тромбозы и др. Злокачественные

ГИСТОСТРУКТУРА ЖКТ

ГИСТОСТРУКТУРА ТОНКОЙ КИШКИ: двенадцатиперстная, тощая

ЭНТЕРИТЫ Первичные, вторичные Инфекционные Токсические Аллергические Алиментарные По топографии: дуоденит, еюнит, илеит, гастроэнтерит, энтероколит Острые катаральный фибринозный гнойный, геморрагический некротическиязвенный ЯНЭК Хронические без атрофии с атрофией

ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ острое воспалительное заболевание слизистой тонкого кишечника v По характеру воспаления: • Осложнения: • кровотечения • катаральный • фибринозный (крупозный и дифтеритический) • гнойный (флегмонозный, апостематозный) • некротически язвенный • перфорация, перитонит • нарушение всасывания • обезвоживание, деминерализация • переход в хроническую форму

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНТЕРИТ: ХОЛЕРА • а – отек, лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация • б – гиперемия • в – кровоизлияния • г – вакуолизация энтероцитов • д – гиперемия подслизистой оболочки

Некротический энтероколит новорожденных (ЯНЭК) • Приобретенное заболевание новорожденных до 3 -х мес. жизни: • чаще недоношенных • при искусственном вскармливании • Локализация поражения: терминальный отдел подвздошной кишки, восходящая ободочная кишка • Патогенез: ишемия+ накопление патогенных бактерий+ функциональное недоразвитие кишечника ПЕРИТОНИТ: ЯНЭК Осл. : гангрена, перфорация, перитонит, сепсис, шок

ХРОНИЧЕСКИИЙ ЭНТЕРИТ хроническое воспалительное заболевание слизистой тонкого кишечника • • 2. С атрофией слизистой – укорочение, сращение ворсин, кистозное расширение крипт • Осложнения: • анемия, кахексия • гипопротеинеми ческие отеки • 1. Без атрофии слизистой - ворсины различной толщины, размеров и формы, лимфоцитарномакрофагальные инфильтраты остеопороз • эндокринные нарушения • синдром нарушенного всасывания

МАЛЬАБСОРБЦИЯ: синдром нарушенного всасывания нарушение питания организма, возникающее в результате недостаточности всасывания питательных веществ в кишечнике Учащенный жидкий стул, стеаторея, метеоризм, рвота Клинические проявления: отеки похудание судорожный синдром, рахит (Са, витамин Д), В 12 анемия кожные проявления, глоссит, стоматит

ВИДЫ МАЛЬАБСОРБЦИИ • ПЕРВИЧНАЯ • ВТОРИЧНАЯ • целиакия глютеновая энтеропатия • ВПР кишки • энтериты • заболевания поджелудочной железы и др. • болезнь Уиппла • тропическая спру • гельминтозы • муковисцидоз • болезнь Крона • другие • энзимопатии - дефицит дисахаридаз – нарушение всасывания сахарозы, лактозы, глюкозы, галактозы и др. • Спру (гол. ) - пена, слюна - вид испражнений

ЦЕЛИАКИЯ: ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ – непереносимость глютена, глютеновая энтеропатия • Глютен – белок клейковины злаковых (рис, овес, пшеница) • Патогенез – иммунологическое воспаление • иммунологические механизмы+наследственные факторы, аденовирус , тип 12 • Анти-глиадиновые антитела • Т-клетки • Лимфоцитарная, макрофагальная, плазмоцитарная, эозинофильная инфильтрация

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ • Манифестация: • 3 мес-2, 5 лет (1 -1, 5 года)- через 4 -8 нед. после введения пищи, содержащей глютен • Ранняя манифестация: • стул обильный, пенистый, зловонный, диарея, истощение, отставание в росте, «лягушачий живот» , рвота, анемия • Старшие по возрасту дети: • Отеки, рахит, инфекции • Взрослые: • На 2 -3 десятилетии жизни, риск развития лимфом • Лечение: исключение глютена

ЦЕЛИАКИЯ: вверху-тощая кишка в норме; внизу – хроническое воспаление Целиакия после лечения – 6 мес. диетотерапия

Глютеновая энтеропатия: до и после лечения

Мальабсорбция при энзимопатиях: нарушение всасывания сахаров Сахароза Лактоза Галактоза Глюкоза

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ БЕЛКА КОРОВЬЕВОГО МОЛОКА • 1 -3% грудных детей на искусственном вскармливании • Механизм: Реакция ГНТ + недостаточность секреторного Ig. A, повышение секреторного Ig. E • Морфология: • атрофия ворсинок, углубление крипт • увеличение числа бокаловидных клеток, лимфоидная, плазмоцитарная и тучноклеточная инфильтрация • кровоизлияния, эрозии, небольшие язвы Эозинофильный проктит у ребенка с аллергией на молоко

ВТОРИЧНАЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ - болезнь Уиппла 1 - макрофаги 2 - расширенные лимфатические сосуды

БОЛЕЗНИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА Пороки Колиты Аппендицит Острые, хронические Идиопатические колиты: Б. Крона, язвенный колит Опухоли Доброкачественные Сосудистые болезни кишечника: ишемический колит, геморрой, тромбозы и др. Злокачественные

ГИСТОСТРУКТУРА ТОЛСТОЙ КИШКИ Крипты толстого кишечника в норме с лимфоидным фолликулом Слизистая толстой кишки в норме

КОЛИТЫ Первичные, вторичные Инфекционные Токсические Токсико аллергические Алиментарные По топографии: Тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит, панколит Идиопатические колиты : болезнь Крона НЯК - неспецифический язвенный колит Острые катаральный фибринозный гнойный геморрагический некротический – гангренозный Хронические без атрофии с атрофией

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛИТОВ воспалительных заболеваний толстого кишечника • • ХРОНИЧЕСКИЕ • гиповитаминоз кровотечения • перфорация, перитонит • парапроктит, свищи, парасигмоидит • • ОСТРЫЕ кровотечения дегидратация перфорация, перитонит склероз, стеноз, деформация кишечника, кишечная непроходимость • малигнизация токсическая дилатация • абсцессы в печени • парапроктит с параректальными свищами • переход в хроническую форму

Острый колит: смерть от дегидратации Хронический колит: склероз, деформация кишки, изъявление, кровоизлияния

Дизентерия: фибринозный колит

Острый колит: 1. Фолликулярный колит при дизентерии. 2. Амёбный колит, множественные язвы.

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ Болезнь Крона «терминальный илеит» , гранулематозный колит НЯК неспецифический язвенный колит язвенный проктоколит

БОЛЕЗНЬ КРОНА: терминальный илеит , гранулематозный колит хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта с развитием неспецифического гранулематоза, некроза, глубоких щелевидных язв • Топография : • Чаще - илеит, анальная часть прямой кишки, аппендикс, • Любой отдел пищеварительной трубки • Патоморфология: • Неспецифический гранулематоз • Длинные узкие глубокие щелевидные язвы - «булыжная мостовая» • Сегментарность поражения • Утолщение пораженного сегмента • • Осложнения: Кровотечение • перфорация, перитонит (гнойный, каловый) • стеноз кишечника и кишечная непроходимость • рак кишечника

Болезнь Крона «Булыжная мостовая» Гранулемы в толстом кишечнике Толстая кишка: «булыжная мостовая, склероз, деформация (слева), трансмуральное хроническое воспаление (справа)

Болезнь Крона: терминальный илеит

Болезнь Крона: трансмуральное поражение, гранулематоз

БОЛЕЗНЬ КРОНА 1 - щелевидная язва в слизистой оболочке 2 - гранулема

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: идиопатический язвенный колит, язвенный проктоколит хроническое рецидивирующее заболевание кишечника, характеризующееся воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и развитием склеротической деформации • Формы НЯК: острая (или обострение), хроническая • Топография: прямая, сигмовидная кишка с распространением на весь толстый кишечник • Патоморфология: • множественные язвы • псевдополипы • крипт-абсцессы • резкая деформация кишки • сужение просвета кишки • • • Осложнения: местные – кровотечение токсическая дилятация перфорация, перитонит стеноз полипоз, рак общие – анемия, истощение амилоидоз сепсис артрит рецидивирующий тромбофлебит

НЯК: острая фаза

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НЯК с воспалительными псевдополипами (слева), склероз и деформация (справа)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: псевдополипы

НЯК 1 - крипт-абсцесс 2 - отек, кровоизлияния 3 - воспалительный полип, деформация кишечных крипт

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: псевдополипы и крипт-абсцессы

НЯК: крипт-абсцесс и изъязвление

НЯК: воспалительный псевдополип и дисплазия

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: дисплазия

НЯК: ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Дисплазия высокой степени при НЯК

АППЕНДИЦИТ воспаление червеобразного отростка слепой кишки с харатерным клиническим синдромом АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ: простой, поверхностный, деструктивный ХРОНИЧЕСКИЙ

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА 1. Закупорка каловыми камнями, 2. опухолями, гельминтами 2. Секреция слизи, повышение давления в отростке 3. Сдавление вен отростка, ишемия + размножение микроорганизмов 4. Отек, воспаление, нарушение кровообращения – простой АП

ФОРМЫ-ФАЗЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (2 -4 дня) 1. ПРОСТОЙ 2. (первые часы- отек, кровоизлияния) 2. ПОВЕРХНОСТНЫЙ (первичный аффект, дефекты эпителия) 3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ: флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный

ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА • ОСТРЫЙ АП • Перфорация, перитонит • Самоампутация отростка • Эмпиема отростка • Периаппендицит, перитифлит • Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки, пилефлебит • Пилефлебитические абсцессы • ХРОНИЧЕСКИЙ АП: • киста отростка, мукоцеле

АППЕНДИЦИТ

Сосудистые заболевания кишечника. Ишемические поражения: Инфаркт, гангрена кишки

ИШЕМИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т. /М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. -М. : Медицина. - Т. 1: общий курс. Т. 2, ч. 1: частный курс. Т. 2, ч. 2: частный курс. -2005, 2001. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов / М. А. Пальцев, А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. - 3 -е изд. , стер. - М. : Медицина, 2010. Патологическая анатомия. Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова. Учебник. Переиздание. – М. : ОАО «Издательство «Литтерра» , 2010. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2 -х томах. 2 -е изд. Том 1 : Общий курс. Том 2. Частный курс. -. Под ред. М. А. Пальцева. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2007. Волкова, Л. В. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов педиатрического факультета: В 3 -х томах. 2 -е изд. , перераб. и доп. – Курск: ООО АПИИТ «ГИРОМ» , 2010. Болезни плода, новоpожденного и pебенка: Нозология, диагностика, патол анатомия: справ. пособие /под pед. Е. Д Чеpствого, Г. И. Кpавцовой. - 2 -е изд. , пеpеpаб. и доп. - Минск : Выш. школа, 1996. Атлас патологии Роббинса и Котрана. Клатт Э. К. : пер. с англ. Под ред. О. Д. Мишнева, А. И. Щеголева. – М. : Логосфера, 2010. Роуз А. Г. Атлас патологии. – Пер. с англ. под ред. Е. А. Коган. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Кук Р. А. , Б. Стеварт. Цветной атлас патологической анатомии. - Пер. с англ. Под. Ред. В. П. Сапрыкина. М. : Логосфера, 2005. Robbins Basic Pathology. 8 th ed. / V. Кumar, A. C. Abbas, N. Fausto, R. N. Mitchell. — Elsevier, 2007.