БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ГИПОФИЗ Клетки передней

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

ГИПОФИЗ Клетки передней доли гипофиза

Гиперсекреция соматотропного гормона СТГ: акромегалия у взрослых, гигантизм у детей

Акромегалия

30% опухолей приходиться на пролактиному. У женщин –аменорея и галакторея, у мужчин-снижение либидо и бесплодие. Назначают бромокриптин (агонист дифаминовых рецепторов), крупные опухоли удаляют.

Причины гипофункции гипофиза (гипопитуитаризма)

КИСТА ГИПОФИЗА

Диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса, или Базедова болезнь. Развивается под действием аутоантител к рецепторам тиреотроптого гормона

Токсический зоб

Эутиреиоидный зоб

Коллоидный узловой зоб

Гипотиреоз

гипотиреоз

Тиреоидиты Аутоиммунный тиреоидит Хошимото подострый тиреоидит

Гиперпаратиреоз

Синдром Кушинга

Внешний вид при синдроме Кушинга

Морфологические изменения в надпочечниках при синдроме и болезни Кушинга

Болезнь Адисона

Опухоли надпочечника

Феохромоцитома надпочечика

Множественная эндокринная неоплазия (МЭН)

Сахарный диабет

Морфогические изменения при сахарном диабете 1 тип: уменьшение или исчезновение В-клеток; 2 тип: отложение амилоида

Осложнения при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия

Диабетический гломерулосклероз Фокальный сегментарный склероз Диффузное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров

Гистологическая классификация опухолей эндокринной части поджелудочной железы (Klöppel G. et al. , 2000): 1. Высокодифференцированная эндокринная опухоль (аденома) 1. 1 гормональноактивная 1. 2 гормонально неактивная 2. Высокодифференцированный эндокринный рак 2. 1 гормональноактивный 2. 2 гормонально неактивный 3. Низкодифференцированный эндокринный рак 4. Смешанный экзокринно-эндокринный рак 5. Опухолеподобные процессы 5. 1 Гиперплазия островков 5. 2 Незидиобластоз 5. 3 Эндокринная дисплазия

1. Гормональноактивная эндокринная опухоль: 1. 1 инсулин -продуцирующая (инсулинома), 1. 2 глюкагон -продуцирующая (глюкагонома), 1. 3 соматостатин -продуцирующая (соматостатинома), 1. 4 гастрин -продуцирующая (гастринома), 1. 5 вип -продуцирующая (випома), 2. Гормональноактивный эндокринный рак: 2. 1 – 2. 5 2. 6 серотонин-продуцирующий с карциноидным синдромом, 2. 7 АКТГ-продуцирующий с синдромом Кушинга

Высокодифференцированная эндокринноклеточная опухоль (аденома): А – доброкачественное течение: • не прорастает капсулу органа, • нет инвазии кровеносных сосудов, • размеры менее 2 см, • ≤ 2 митозов в 10 полях зрения, • ≤ 2% Ki-67 позитивных клеток в 10 полях зрения Б – пограничное поведение: • не прорастает капсулу органа, • ≤ 2 см, • >2 митозов в 10 полях зрения, • 2 -5% Ki-67 позитивных клеток в 10 полях зрения или инвазия кровеносных сосудов

Высокодифференцированный эндокринный рак • сосудистая и периневральная инвазия, • метастазы • размеры более 3 см, • 2 -10 митозов в 10 пз, • > 5% Ki-67 позитивных клеток в 10 пз •

Критерии злокачественности эндокринных опухолей ПЖ Периневральная инвазия Митозы > 5% Ki-67

Низкодифференцированный эндокринный рак (мелкоклеточный рак ПЖ) • • • прорастает в окружающие органы, наличие метастазов, сосудистая и периневральная инвазия, > 10 митозов в 10 пз, > 15% Ki-67 позитивных клеток в 10 пз

Этиологическая классификация хронического панкреатита (ХП) и панкреатического фиброза • • • • Алкогольный Неалкогольный Наследственный Метаболический (гиперкальцемия, гиперлипидемия) Аутоиммунный Идиопатический Тропический Обструктивный хронический панкреатит Периампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки Pancreas divisum Посттравматические рубцы поджелудочной железы Фиброз поджелудочной железы, не связанный с хроническим панкреатитом Фиброз поджелудочной железы у пожилых Кистозный фиброз Гемохроматоз

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХП

Хронический панкреатит является длительно текущим воспалительным заболеванием поджелудочной железы, характерзующимся необратимыми морфологическими изменениями Импрегнация серебром

Поражение протоков при ХП Плоскоклеточная метаплазия Бокаловидноклеточная метаплазия

Повреждение эндокринных островков и нервов Незидиобластоз Амилоид, окраска Конго-красным

Поражение нервов при ХП ИГХ, синаптофизин Дуктуло-инсулярная структура, ИГХ, хромогранин

Постнекротическая псевдокиста

Редкие гистологические формы хронического панкреатита Лимфоплазмоцитарная инфильтрация Аутоиммунный Наследственный панкреатит

Патогенез фиброза поджелудочной железы 1. Болезнь: хронический панкреатит, обструкция протока 2. 2. Этиологические факторы: алкоголь и другие токсины, аутоактивация панкреатических ферментов, иммунологически-опосредованное повреждение, внутрипротоковое давление 3. Некроз/апоптоз мезенхимальных и/или эпителиальных клеток 4. Резорбция некротизированных/апоптозных клеток макрофагами 5. Индукция фиброза цитокинами, высвобожденными макрофагами, тромбоцитами и эпителиальными клетками 6. Выработка внеклеточного матрикса фибробластами/звездчатыми клетками/миофибробластами