БОЛЕЗНИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. МИГРЕНЬ. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ.
ВНС Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.
Гипоталамический синдром — сложный симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.
ГТС Чаще всего причинами гипоталамического синдрома являются: Черепно-мозговая травма Инфекция Стресс Опухолевый процесс Умственное перенапряжение. Гипоталамический синдром может возникнуть и при его конституциональной недостаточности. В качестве этиологического фактора выступает и интоксикационный фактор (отравление алкоголем и др. ).
ГТС Самым частым клиническим синдромом поражения гипоталамической области является : вегетативно-сосудистый — 32 % синдром с преобладанием обменно-эндокринных нарушений (27 %) нервно-мышечный синдром – 10% 4 % — нарушение терморегуляции и др.
Формы ГТС 1) Вегетативно-сосудистая форма. При обследовании обнаруживаются: общая слабость повышенная утомляемость физическая и психическая истощаемость плохая переносимость смены погоды боли в области сердца Сердцебиение чувство нехватки воздуха неустойчивый стул. оживление сухожильных рефлексов асимметрия артериального давления колебания его с наклонностью к повышению обычно тахикардия повышенная потливость тремор век и пальцев вытянутых рук склонность к аллергическим реакциям Наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх), нарушения сна. Наиболее часто их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы и др. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью, появляются неожиданно, «без предупреждения» . Иногда приступам предшествуют изменения настроения, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, состояние разбитости, вялости.
Формы ГТС 2) Вагоинсулярные кризы. Проявляются: иногда возникают: ощущением жара в голове и лице Удушья тяжестью в голове неприятные ощущения в эпигастральной области Тошнота замирание сердца общая слабость Потливость Головокружение Отмечается урежение пульса (до 45– 50 в 1 мин), снижение артериального давления (до 80/50 -90/60 мм рт. ст. ). Могут возникать позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника, затрудняется вдох. Возможно возникновение аллергических реакций в виде крапивницы или отека Квинке.
Формы ГТС 3) Нарушения терморегуляции. Они характеризуются длительной субфебрильной температурой тела с периодическим ее повышением в форме гипертермических кризов (до 38– 40°C). Чаще всего терморегуляционные нарушения на самочувствии больных не отражаются. Особенностью их является то, что температура, как правило, повышается утром и снижается к вечеру. Воспалительных изменений в крови и моче не наблюдается. Применение жаропонижающих у таких больных не дает снижения температуры. Совокупность всех этих симптомов проявляется чаще всего в детском и юношеском возрасте. Терморегуляционные изменения находятся в зависимости от эмоционального и физического напряжения. Проявлением терморегуляционных нарушений может быть синдром ознобления. Отмечаются колебания артериального давления, пульса, повышенная потливость.
Формы ГТС 4) Нейроэндокринно-обменная форма. Обычно эндокринные явления развиваются на фоне вегетативных расстройств. Возникают нарушения: Жирового Углеводного Белкового водно-солевого обмена расстройство аппетита в форме булимии или анорексии Жажда сексуальные расстройства Отмечаются ранний климакс у молодых женщин, изменения со стороны щитовидной железы гипоталамического генеза, акромегалоидные явления.
Формы ГТС 5) Нейродистрофические формы. Трофические расстройства: Кожи (зуд, сухость, нейродермит, язвы, пролежни) Мышц Костей (остеомаляция) распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Формы ГТС 6) Расстройства сна и бодрствования. Как правило, они проявляются: трудностью засыпания поверхностным, тревожным сном в ночное время и сонливостью днем. Намного реже встречается патологическая сонливость.
Лечение При ожирении: субкалорийную диету (1750 -2000 ккал) с ограничением натрия хлорида разгрузочные дни (600 -700 ккал в сутки) 1 -3 раза в неделю При выраженном ожирении с индексом массы тела 30 кг/м 2 и выше применяют анорексигенные препараты дезопимон, мазиндол (теронак), фепранон, изолипан (дексфенфлюрамин), липотропные средства - липоевую кислоту, липамид, холина хлорид и др.
При острых и хронических инфекциях проводят противовоспалительное лечение. При нарушении ликвородинамики (головная боль, снижение памяти, работоспособности) назначают дегидратационную терапию. раствор сульфата магния 10 мл 25 % раствора ежедневно или через день (на курс 10 -15 инъекций). В ряде случаев применяют раствор тиосульфата натрия, который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Тиосульфат натрия вводят внутривенно по 10 мл 30 % раствора ежедневно или через день (на курс 10 -12 инъекций).
Трофическую функцию гипоталамуса улучшают путем назначения глутаминовой кислоты, церебролизина, пирацетама (ноотропила) или аминолона. Глутаминовая кислота - внутрь по 0, 5 г 3 раза в день (курс лечения 2 -3 мес). Церебролизин - внутримышечно по 1 -2 мл ежедневно или через день (на курс 20 -40 инъекций). Пирацетам (ноотропил) - внутрь по 1, 2 -2, 4 г в день (0, 4 -0, 8 г 3 раза в день). Курс лечения от 2 -3 нед до 2 -6 мес. При необходимости курс лечения повторяют через 6 -8 нед.
Для нормализации кровообращения в мозге может быть использован циннаризин (стугерон), оказывающий непосредственное спазмолитическое действие на кровеносные сосуды, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (ангиотензин и др. ), обладает антигистаминным эффектом, потенцирует действие СО 2 на сосуды мозга. Циннаризин назначают по 0, 025 г 3 раза в день курсами от нескольких недель до нескольких месяцев. При выраженной вегетососудистой симптоматике используют седативные препараты (валериана, пустырник и др. ) и средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон и др. ). Транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен, феназепам, триоксазин) и препараты раувольфии могут способствовать увеличению гиперпролактинемии, поэтому их применяют с осторожностью.
При повышении содержания пролактина в крови, ожирении, артериальной гипертензии, опсоменорее или гинекомастии используют парлодел - внутрь по 2, 5 -5 мг в день в течение 36 мес под контролем содержания пролактина в крови.
Показана физическая активность, особенно у лиц с ожирением, - утренняя зарядка, лыжные прогулки и т. д. Виды спорта (самбо, бокс и др. ), при которых возможна травма черепа, нежелательны. Применяют физиотерапевтические методы лечения (контрастный душ, подводный душ-массаж, сегментарный душ; контрастные, кислородные, жемчужные ванны).
Вегетососудистая дистония (ВСД) — симптомокомплекс, который может классифицироваться, как проявление вегетативной дисфункции сердца и сердечнососудистой системы
ВСД (этиология) В основе симптоматики ВСД предположительно лежит низкая устойчивость сердца и/или сердечно-сосудистой системы в целом, проявляющаяся часто только при стрессовых ситуациях, но возможная и без них, вследствие нарушений работы вегетативной нервной системы с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями, в том числе, в ряде случаев, снабжения кровью головного мозга.
Заболевания, проявляющиеся симптомами ВСД соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы наследственно-конституциональная предрасположенность (включая дисплазии соединительной ткани) митохондриальные заболевания периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период) особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности) гиподинамия с детских лет очаговая инфекция шейный остеохондроз, ротационный подвывих шейного позвонка C 1 заболевания внутренних органов (атеросклероз, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, коллагенозы, амилоидоз и другие) эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома и другие) аллергические заболевания профессиональные и производственно-обусловленные заболевания, в том числе, при острой лучевой болезни, даже после излечения заболевания нервной системы, травмы головы
Факторы, способствующие возникновению симптомов ВСД острые и хронические психоэмоциональные стрессы инфекции (тонзиллогенная, вирусная) физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации) злоупотребление алкоголем табакокурение частое употребление кофеина переутомление
Клиника Наиболее устойчивые проявления: кардиалгии; сердцебиения; сосудистая дистония; вегетативные дисфункции; дыхательные расстройства; системно-невротические нарушения. Кроме того: астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия, обмороки
МИГРЕНЬ Мигрень — неврологическое заболевание , наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Мигрень При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления. (ВЧД).
Мигрень Провоцирующие факторы: эмоциональный дистресс включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др. ) физическое перенапряжение изменения метеорологических условий прием оральных контрацептивов нитратов и других периферических вазодилататоров Менструации Менопауза черепно-мозговая травма нарушение режима сна и отдыха
Механизм развития мигрени Наиболее вероятный механизм: Кратковременный спазм интракраниальных сосудов с их последующим стойким расслаблением. На стадии спазма сосудов могут возникать явления ауры; На стадии расширения – возникает головная боль.
Мигрень с аурой ( «классическая мигрень» ) встречается в 25 -30% случаев. Клиническая картина данной формы мигрени состоит из пяти, развивающихся друг за другом, фаз.
Мигрень с аурой Первая фаза — продромальная, появляется за несколько часов до возникновения головной боли и характеризуется: сменой настроения чувством усталости сонливости задержкой жидкости в организме раздражительностью беспокойством булимией или анорексией повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету.
Вторая фаза — аура представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 минут, возникающих вследствие непродолжительного снижения мозгового кровотока в отдельных участках мозга. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, варианты которой определяются вовлечением в патологический процесс бассейна соответствующей сосудистой системы (гемиплегическая, базилярная).
Третья фаза — болевая. Она может продолжаться от 4 до 72 часов. Проявляется: пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области как правило, односторонней умеренной или сильной интенсивности усиливающейся при обычной физической нагрузке сопровождается светобоязнью звукобоязнью тошнотой, рвотой бледностью кожных покровов. В ряде случаев, головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. На стороне головной боли сосуды коньюнктивы инъецированы, наблюдается слезотечение, отечность параорбитальных тканей. В височной области наблюдаются отек тканей, набухание и пульсация височной артерии. Во время приступа больные стремятся уединиться в темном помещении, лечь, стянуть голову полотенцем, сжимают её руками, избегают громких звуков и яркого света.
Четвертая фаза — разрешение. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном. Пятая фаза — восстановительная, может длиться несколько часов или дней. Для неё характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), усиление диуреза.
Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75 % случаев). Мигренозный приступ состоит, как правило, из трех фаз — продромальной, болевой и восстановительной. Однако наличие продромальной фазы для простой формы мигрени не обязательно.
Мигренозный статус Это состояние, объединяющее серию тяжелых, следующих друг за другом приступов боли, либо один необычайно тяжелый и продолжительный приступ головной боли. По данным некоторых ученых, мигренозный статус определяется как приступ мигрени, продолжающийся более 72 ч.
Неотложная помощь приступе мигрени Неотложная помощь. Рекомендуется вводить вазоконстрикторные средства: эрготамин (1 мл 0, 05% раствора в/м или п/к), кофеин-бензонат натрия (1 мл 10% раствора п/к), анальгетики, транквилизаторы (2 мл 0, 5% раствора реланиума в/м), антигистаминные препараты (1 мл 25% раствора пипольфена в/м). При затяжном приступе мигрени внутривенно - дексаметазон.
Лечение мигрени Триптаны: Суматриптан (имитрекс, имигран) Золмитриптан (зомиг) Амигренин Эрготамин Дегидроэрготамин НПВС Комбинированные аналгетики
Профилактика приступа мигрени Устранить или ослабить причины, вызывающие приступ Рационально организовать режим труда и отдыха, в том числе достаточный, но не избыточный сон. Избегать стрессовые и конфликтные ситуации Если прием пероральных контрацептивов вызывает приступ мигрени, выбрать другой вид контрацепции
Исключить какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища, алкоголь, особенно красное вино и пиво Носить светозащитные очки, особенно в летнее время Профилактика мигрени при помощи препаратов (бета-блокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, ГАМКергические препараты, НПВС, антагонисты серотонина) – малоэффективно, имеют много побочных эффектов и противопоказаний
Детский церебральный паралич Детские церебральные параличи — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.
Этиология ДЦП дисгенезии головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза гипоксически-ишемические поражения головного мозга внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные) несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др. ) с развитием гемолитической желтухи новорождённых травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др. ) врачебная ошибка при родах
Формы ДЦП Спастическая тетраплегия Спастический тетрапарез псевдобульбарный синдром нарушения зрения когнитивные и речевые нарушения У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность
Формы ДЦП Спастическая диплегия тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой, заметно преобладающей в ногах. задержка психического и речевого развития наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, умеренное снижение интеллекта. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.
Формы ДЦП Гемиплегическая форма Односторонним спастическим гемипарезом (рука, как правило, страдает больше, чем нога). Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
Формы ДЦП Дискинетическая форма В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: Атетоз Хореоатетоз торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки) Дизартрия глазодвигательные нарушения снижение слуха У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения.
Формы ДЦП Атаксическая форма Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.
Формы ДЦП Смешанные формы Часто сочетание спастической и дискинетической форм Наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии Неуточнённая форма
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МИГРЕНЬ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
7. Болезни вегетативной нервной системы.pptx