БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л. Я. Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель РК, Академик АПМ РК и ЛАН РФ 1
Структура заболеваний по обращаемости 2
3
КЛАССИФИКАЦИЯ I. А. Травматические поражения. А. I. Механическая травма: • 1. Декубитальная язва. • 2. Гиперкератоз. А. II. Физическая травма: • 1. Термический ожог. • 2. Гальванизм. А. III. Химическая травма: • • 1. Ожог кислотой. 2. Ожог щелочью. А. IV. Лейкоплакия 1. Плоская лейкоплакия. 2. Веррукозная лейкоплакия. 3. Эрозивная лейкоплакия. 4. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. 5. Мягкая лейкоплакия. 4
II. Б. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Б. I. Вирусные заболевания: • 1. Острый герпетический стоматит. • 2. Опоясывающий герпес. • 3. Простой герпес. • 4. Хронический рецидивирующий герпес, хронический рецидивирующий герпетический стоматит. • 5. Герпангина. • 6. Ящур. • 7. Ветряная оспа. • Б. II. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана: • Б. III. Бактериальные инфекции: 1. Заеда (гнойничковая). 2. Микотическая. • Б. IV. Специфические инфекционные заболевания: • 1. Первичный сифилис. • 2. Вторичный розеолезно-папулезный сифилис. • 3. Третичный сифилис. • 4. Туберкулезная волчанка. • 5. Милиарно-язвенный туберкулез. 5
V. Аллергические проявления. . Анафилактический шок. 1 • • 2. Ангионевротический отек Квинке. 3. Катаральный медикаментозный стоматит (хейлит, глоссит). 4. Катарально-геморрагический медикаментозный стоматит. 5. Эрозивный медикаментозный стоматит (хейлит, глоссит). 6. Многоформная экссудативная эритема. 7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 8. Рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты Сеттона. 6
VI. Дерматозы • • • 1. Вульгарная пузырчатка. 2. Вегетирующая пузырчатка. 3. Листовая пузырчатка. 4. Себоррейная пузырчатка. 5. Красный плоский лишай, типичная форма. 6. Красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма. 7. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. 8. Красный плоский лишай, буллезная форма. 9. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма. 10. Хроническая красная волчанка красной каймы губ без клинически выраженной атрофии. 7
• VII. АНОМАЛИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА и БОЛЕЗНИ ГУБ. • VIII. ПРЕДРАК СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ. • 1. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. • 2. Бородавчатый узелковый предрак красной каймы губ. • 3. Хейлит Манганотти. 8
Диагностика • Qui bene diagnostie – bene curat! • Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит! 9
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (герпетическая инфекция) ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ. ПО ДАННЫМ ВОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА, ЗАНИМАЮТ 2 МЕСТО (15, %) ПОСЛЕ ГРИППА, КАК ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ ОТ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ. 10
ЭТИОЛОГИЯ ФИЛЬТРУЮЩИЙСЯ ВИРУС, ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА. ВПЕРВЫЕ ОБНАРУЖИЛ GRUTER ( 1912 ) В ВЫСЫПАНИЯХ ПУЗЫРКОВОГО ЛИШАЯ И ДОКАЗАЛ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ КРОЛИКА. У ЧЕЛОВЕКА ВИРУС ВЫДЕЛЕН ИЗ СЛЮНЫ И ПЕРЕВИТ КРОЛИКУ (FLEKSNER MOOS). ВПЕРВЫЕ НА РОЛЬ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОПР УКАЗАЛ Н. Ф. ФИЛАТОВ (1902). 11
Герпетическая инфекция может возникать: • при иммунодефицитном состоянии • снижении сопротивляемости организма • сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (грипп, скарлатина, пневмония). Предрасполагающие факторы • эмоциональные потрясения, • переохлаждение, • интоксикация окисью углерода и пищевыми продуктами, травма, • менструальные периоды. • Рецидивы болезни связаны с изменениями резистентности организма, • перенесенной или сопутствующей патологией 12
Классификация • 1. Герпес простой (простой пузырьковый лишай), • 2. Острый герпетический стоматит (первичная герпетическая инфекция). 3. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС), • 4. Опоясывающий лишай, • 5. Герпангина, • 6. Вирусные бородавки. 13
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ. ВАКУОЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ- СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ ВНУТРИ КЛЕТОК БАЗАЛЬНОГО И ШИПОВИДНОГО СЛОЕВ, РАЗРУШАЮЩЕЕ КЛЕТКИ И ПРИВОДЯЩЕЕ К ОБРАЗОВАНИЮ ПУЗЫРЬКОВ. ПРИЧИНА-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЦИТОПЛАЗМЕ КЛЕТОК. 14
БАЛЛОНИРУЮЩАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ- НАЧИНАЕТСЯ С ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КЛЕТОК ШИПОВИДНОГО СЛОЯ, КОТОРЫЕ ОКРУГЛЯЮТСЯ И УВЕЛИЧИВАЮТЯ В РАЗМЕРЕ ИЗ-ЗА СКОПЛЕНИЯ В НИХ ЖИДКОСТИ, ПРИОБРЕТАЯ ВИД ШАРОВ. В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗРУШЕНИЯ СОЕДЕНИТЕЛЬНЫХ МОСТИКОВ - ФОРМИРУЮТСЯ ПОЛОСТИ, В НИХ СВОБОДНО ПЛАВАЮТ МНОГОЯДЕРНЫЕ КРУПНЫЕ КЛЕТКИ, НАПОМИНАЮЩИЕ БАЛОНЫ. 15
СПОНГИОЗ- МЕЖКЛЕТОЧНЫЙ ОТЕК ШИПОВИДНОГО СЛОЯ, НАЧИНАЕТСЯ С РАСШИРЕНИЯ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ, КОТОРЫЕ ЗАПОЛНЯЮТСЯ ЭКССУДАТОМ, КОТОРЫЙ РАСТЯГИВАЕТ И РАЗРЫВАЕТ МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ СВЯЗИ. 16
Морфологические элементы • мелкие до 1 -2 мм пузырьки, расположенные на гиперимированной слизистой, склонные к группировке • После вскрытия пузырьков -эрозии, полигональной формы, склонные к слиянию. • При присоединении вторичной инфекции - язвы. • Длительность первого периода 7 -10 дней, при тяжелой форме - до 30 дней. 17
Острый герпетический стоматит • Острое инфекционное заболевание, чаще наблюдается у детей. • Для герпетического стоматита характерно: • развитие общих нарушений. • Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38 -40ºC, лихорадка, недомогания, болей в суставах, слабости, отсутствия аппетита. • Через 1 -2 дня возникает боль в полости рта, усиливающаяся приеме пищи. 18
Легкая степень. • Длительность продромального периода 1 -2 дня, общее состояние удовлетворительное, температура тела 37ºC. • На слизистой полости рта могут быть единичные высыпания, острый катаральный гингивит. • В период высыпаний появляются 5 -6 элементов. • Период угасания болезни длится 4 -5 дней, нормализуется температура, элементы эпителизируются. 19
Средне-тяжелая степень • характеризуется выраженными явлениями интоксикации. • Продром длится 2 -3 дня, сопровождается субфебрильной температурой, кашлем, насморком, катаральной ангиной, слабостью нарушением сна, аппетита. Выявляется регионарный лимфаденит. • Период высыпаний длится 2 -3 дня. В этом периоде температура поднимается до 39ºC, общее состояние тяжелое: тошнота, рвота. Высыпания на коже лица, на слизистой, регионарный лимфаденит. 20
Средне-тяжелая степень • В полости рта на фоне отечной гиперимированной слизистой масса элементов поражения в виде одиночных или множественных резко болезных эрозий. Постоянные подсыпания пузырьков, которые быстро вскрываются. Язвенный гингивит, регионарный лимфаденит. • Период угасания болезни продолжается 7 дней. Эрозии в полости рта заживают без образования рубцов. Отмечается повышение СОЭ, лекопения, лимфоцитоз и плазмоцитоз. 21
Тяжелая степень. В продроме температура тела 38 -39ºC. Продромальный период длится 5 -7 дней, сопровождается адинамией, головной болью, насморком, кашлем. Явления интоксикации могут сопровождаться рвотой. • В катаральном периоде (3 -5 дней) состояние тяжелое, температура 39 -40ºС, в результате присоединения фузоспирохетарной микрофлоры диагностируется катарально-язвенный гингивит. 22
В период высыпаний (3 -4 дня) температура снижается до 37 -38ºС. На коже лица и слизистой рта выявляется значительное число элементов (до 20), в полости рта - язвенно-некротический гингивит, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Период угасания болезни (эпителизации) продолжается 8 -10 дней, нормализуется температура тела, происходит эпителизация элементов поражения. 23
• На гиперемированной, отечной слизистой появляются мелкие, диаметром 1 - 5 мм, единичные или группами пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя эрозии или неглубокие язвочки, покрытые фибринозным налетом 24
Тяжелая степень • После вскрытия пузырьков -эрозии, полигональной формы, склонные к слиянию. 25
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, герпес рецидивирующий (ХРГС). • Острый герпетический стоматит может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями. • наблюдается при острых респираторных инфекциях • обострении хронических заболеваний, • после травмы слизистой и без видимых причин. • Увеличивается число рецидивов в весенне-летний и осенний периоды. • Характерный признак ХРГ: постоянство анатомических мест высыпаний. • У одних – губы, у других - глаза, кожа, полость рта. 26
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, герпес рецидивирующий (ХРГС). ХРГС характеризуется: повторными высыпаниями небольшого количества (1 -3) везикул. • Появлению пузырьков предшествуют - жжение, покалывание, зуд. • В полости рта - гиперемия слизистой оболочки, наличие элементов поражения как при ОГС. 27
Элементы поражения: Локализуются на слизистой губ, щек, на кончике, спинке, боковой и нижней поверхностях языка. При этом язык увеличен в размере, за счет отека, листовидные и грибовидные сосочки увеличены. Часто поражения слизистой рта сочетаются с типичными герпетическими высыпаниями на коже приротовой области 28
Хронический рецидивирующий герпес • Хронический рецидивирующий герпес, геморрагическая форма Хронический рецидивирующий герпес, геморрагическинекротическая форма 29
Хронический рецидивирующий герпес • Рецидивы возникают с различной частотой, в разное время и не зависят от сезона, с интервалами 3 -4 раза в месяц. • При хронизации процесса на фоне соматических заболеваний, у больных сахарным диабетом часто присоединяется вторичная инфекция. • При этом эрозии изъязвляются, в основании эрозии появляется инфильтрат. • Рецидивирующий герпес часто 30 наблюдается у больных лейкозом
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • Возбудитель – фильтрующийся ДНК- содержащий вирус простого герпеса, близкий к вирусу энцефалита. Вирус простого герпеса человека дермотропен, у кроликов - нейротропен. Погибает при температуре 56ºC, чувствителен к высушиванию, не создает иммунитета, в связи с чем, часты рецидивы, фиксируется на коже и слизистых. • К вирусу простого герпеса очень чувствительны дети. Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, обостряются при повышенной инсоляции, инфекционных заболеваниях, протекающих при высокой температуре. 31
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • Первично вирус проникает в организм через травмированную слизистую оболочку при контакте с вирусоносителем, инфицированным больным, инфекционным материалом, воздушно-капельным путем. • Доказано, что ВПГ сохраняет свою жизнеспособность на резиновых перчатках, инструментах в течение нескольких часов • 32
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • Течение заболевания может быть острым, хроническим, рецидивирующим. Описаны случаи малигнизации рецидивирующего герпеса губ. • Распространенность: чаще наблюдается локализованное поражение, но может быть и генерализованное. • Локализация: слизистая полости рта, кожа крыльев носа, подбородка, красная кайма губ, щека (редко). • Особенностью локализации является – расположение элементов поражения на границе кожи и слизистой оболочки. 33
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • Первичный элемент поражения - внутриэпителиальный пузырек, вторичные элементы - эрозия, язва, корки. • Изменение иммунной системы у больных с герпетической инфекцией связано • с первичным иммунодефицитом, • влиянием вируса простого герпеса на иммунные клетки, • подавлением синтеза различных клеточных белков, • блокированием действия интерферона, • нарушением функции иммуноцитов при их непосредственном инфицировании. 34
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • Различают несколько периодов течения заболевания: продромальный период, период разгара болезни и период выздоровления. • В продромальном периоде в одних случаях у больного может не быть никаких субъективных ощущений, кроме зуда и покраснения места будущего высыпания элементов поражения. • В других случаях в этот период у больного повышается температура тела, отмечается общее недомогание, головная боль, боль во рту. 35
Простой пузырьковый лишай (простой герпес) • В период разгара болезни больной не может принимать пищу, усиливается слюноотделение, мышечные боли. • Выражена реакция региональных лимфатических узлов. • В разгар болезни на слизистой или на границе слизистой и кожи появляется один, реже нескольких ограниченных очагов гиперемии, на фоне которых образуются мелкие (просяное зерно) пузырьки (до 15 штук), 36
Простой пузырьковый лишай 37
На твердом небе мелкие пузырьки. • Пузырьки вскрываются в первые часы, образуются эрозии неправильной полигональной формы, с фестончатыми резко очерченными краями, покрытые нежным фибринозным налетом. • Вокруг эрозии выраженная воспалительная реакция. • На губах образуются корки, под которыми к 7 -14 дню происходит эпителизация. 38
В цитограмме • с эрозированной поверхности - гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями на фоне неспецифического воспаления. 39
Опоясывающий лишай (Herpes zoster). • Развивается на фоне резкого ослабления резистентности организма, вследствие тяжелых общих заболеваний. • Болеют преимущественно взрослые и дети старшего возраста. • Возбудитель - вирус ветряной оспы, обладающий нейротропностью с действием на периферическую и центральную нервную системы. • Заболевание встречается осенью и зимой, передается контактным или воздушно-капельным путем. • Источником вируса может быть ребенок, перенесший ветряную оспу. 40
Начинается с высокой температуры (38 -39ºС), головной боли, недомогания. Характерными признаками болезни являются односторонность поражения, локализация элементов поражения по ходу нервных ветвей тройничного, лицевого, язычного и щечного нервов. На коже - по ходу межреберных нервов. Больные жалуются на нестерпимую жгучую боль, зуд в области очагов поражения. 41
• По ходу межреберных нервов определяется скопление мелких пузырьков, заполненных мутным экссудатом, затем образуются корки. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные. • В полости рта через 1 -2 на отечной гиперемированной слизистой появляются множественные везикулы 1 -5 мм, склонные к группировке, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, дно которых покрыто фибринозным налетом. • Эрозии склонны к слиянию, образуя сплошную эрозированную поверхность, чаще на языке. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. 42 •
Заболевание протекает 2 -3 недели, может осложняться гиперестезией области поражения, оставляет длительный иммунитет. Опоясывающий лишай следует дифференцировать -с острым герпетическим стоматитом, -пузырчаткой, -со стоматитом Венсана. При локализации на коже - с рожистым воспалением. 43
n. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ 44
Герпетическая ангина (везикулярный фарингит). • Вызывается энтеровирусом Коксаки, группы А чаще болеют дети. Заражение происходит воздушнокапельным путем от больного человека или вирусонасителя. • Вирус Коксаки можно выделить у вирусоносителей из носоглотки, кала, крови, спинномозговой жидкости. Встречается летом и осенью. Может протекать в виде вспышек в детских коллективах. • Инкубационный период 2 -12 дней. Заболевание начинается остро с высокой температуры (38 -40°С), которая держится несколько дней, сопровождается головной болью, болью при глотании, рвотой и болями в животе, в мышцах. 45
В полости рта на гиперемированной слизистой мягкого неба, небных дужек, миндалин, на задней стенке глотки появляются мелкие одиночные и сгруппированные пузырьки, заполненные серозным содержимым, которые, вскрываясь, образуют типичные эрозии (от 1 до 4), разной величины и формы. Эрозии малоболезненные, медленно эпителизируются в течение 2 -3 недель. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные. 46
ЯЩУР • Острое общее инфекционное заболевание, поражающее животных, от которых заражается человек. • Возбудитель - фильтрующийся вирус. • Заражение происходит алиментарным путем после применения в пищу молока, мяса больных животных или через поврежденную кожу и слизистые полости рта, носа, глаз при контакте с инфицированным материалом. • Заражение может произойти воздушно-капельным путем. 47
• Различают три клинические формы ящура: стертую, острую и хроническую. • При стертой форме на слизистой появляются единичные афты, заболевание протекает без общих симптомов, заканчивается через 5 -7 дней. • Острая форма характеризуется наличием инкубационного периода (до 7 дней), сопровождается общей слабостью, головной болью, повышением температуры (38 -39°С). 48
• В полости рта через 1 -2 дня на гиперемированной отечной слизистой появляются множественные везикулы, которые вскрываются, образуя болезненные эрозии и афтозоподобные элементы. • На губах образуются корки. Везикулы могут • локализоваться на слизистой носа, глаз, желудка. 49
• При поражении кожи элементы располагаются в типичных местах - на крыльях носа, в межпальцевых складках, у основания ногтей, на подошвах ног. • Заболевание заканчивается выздоровлением на 7 -20 сутки, везикулы эпителизируются через 3 -5 суток после вскрытия. • Хроническое течение ящура наблюдается редко. Подтверждает диагноз ящура лабораторными исследованиями. • Дифференциальную диагностику следует проводить с острым герпетическим и язвеннонекротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. • 50
Вирусные бородавки • Могут локализоваться в полости рта на губах, на десне в области фронтальных зубов. • Чаще наблюдаются у детей, имеющих бородавки на руках. • Заболевание не беспокоит больного, при осмотре бородавка представляет округлое образование с мелкозернистой поверхностью и напоминает папиллому. 51
ЭТИОТРОПНОЕ лечение ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: • Ацикловир -таб. по 200 мг 5 раз в сутки (противопоказания – инфаркт миокарда). • Ацикловир -Акри • при простом герпесе по 1 таб. 5 раз в сутки, • при опоясывающем лишае по 4 таб. 5 раз в сутки. Детям половину дозы взрослых. • Завиракс - по 200 мг 5 раз в день, курс 5 -10 дней. . 52
Местное противовирусное лечение Ацикловировая 5% мазь, ОКСАЛИНОВАЯ, ТЕБРОФЕНОВАЯ ФЛОРЕНАЛЕВАЯ МАЗИ ( тонким слоем каждые 4 часа, 5 -10 дней). АЛПИЗАРИНОВАЯ, БОНАФТОНОВАЯ, АДИМОЛЕВАЯ МАЗИ (ПРИ ГРИППЕ, ПРОСТОМ ГЕРПЕСЕ). ХЕЛЕПИН (ФИТО ПРЕПАРАТ), ИНТЕРФЕРОН ( МАЗЬ, РАСТВОР ). 53
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ 1. Поднятие неспецифической и иммуннологической резистентности организма (гамма-глобулин, пирогенал, герпетическая гамма поливакцина, продигиозан, геримакс с женьшенем). • Имунал - по 20 капель 3 раза в день. • Имудон при обострении ХРГС – по 1 таблетке 8 раз в день течение 5 -10 дней, в последующие 5 -10 дней п 6 раз в день. 2. Дезинтаксикационное: витаминизированное обильное питье, сорбенты внутрь- полифипам, тагансорбент. 54
Витамины Минералы витамин A витамин B 1 витамин B 2 Пантотенат кальция витамин B 6 витамин B 12 витамин C витамин D 3 витамин E Биотин** 10. 000 МЕ 20 мг 5 мг 11. 6 мг 10 мг 0. 005 мг 150 мг 500 МЕ 10 МЕ 0. 25 мг Никотинамид Железо [++]* Фосфор Кальций Магний Марганец* Медь* Цинк* Молибден* 10 мг 25. 8 мг 50 мг 36. 2 мг 0. 5 мг 1 мг 0. 5 мг 0. 1 мг 50 мг * олиго-элемент 55
Обострение ХРГС ДО ЛЕЧЕНИЯ после лечения 56
ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ, АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА Кестин (эбастин) противоаллергическое средство нового поколения. Обладает тропностью к периферическим Н 1 рецепторам гистамина и блокирует их связь. Быстро всасывается, полностью метаболизируется печенью. Не вызывает атропиноподобного эффекта (сухость во рту, Сироп сгущение мокроты; запоры; повышение для детей частоты сердечных сокращений; головная боль; расширение зрачков, повышение внутриглазного давления). 57
После приема выраженное антигистаминное действие начинается через 1 час и длится 48 часов, не вызывая седативного эффекта. После 5 дневного курса эффект продолжается 72 часа. Экономичный курс – по 1 таб. 1 раз в день 5 дней, 3 дня – перерыв. При прекращении приема Кестина эффект длится 3 дня. 58
üЗЕТРИНАЛ (цетиризина гидрохлорид) является как антигистаминным, так и антиаллергическим препаратом vблокирует Н-1 гистаминовые рецепторы в капиллярах, нервных окончаниях и мышцах на ранней стадии аллергии. v предотвращает миграцию эозинофила-нейтрофила-базофила и освобождение всех посредников, кроме гистамина на поздней стадии аллергии входит в список ЖВЛС Любые состояния, требующие приема антигистаминных и противоаллергических препаратов 59
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ • ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ • АНТИСЕПТИКИ • ФЕРМЕНТЫ • КЕРОТОПЛАСТИКИ, бальзам Возрождение • ФИЗИЧЕСКИЕ (УФО, ИГНЛ, ОЗОНОТЕРАПИЯ, БИОПТРОНТЕРАПИЯ) • ДИЕТА 60
Б-ная Р. , 14 лет. Диагноз: Острый герпетический стоматит (до лечения). На 2 день после начала лечения 61
Б. II. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана: Б. III. Бактериальные инфекции: • 1. Заеда (гнойничковая). • 2. Грибковые поражения (кандидоз), микотическая заеда. Б. IV. Специфические инфекционные заболевания: • 1. Первичный сифилис. • 2. Вторичный розеолезно-папулезный сифилис. • 3. Третичный сифилис. • 4. Туберкулезная волчанка. • 5. Милиарно-язвенный туберкулез. 62
Язвенно-некротический стоматит Венсана • • • ( язвенный стоматит солдат, окопная болезнь полости рта, инфекция Венсана, язвенно- мембранозный гингивит) Высокоинфекционное и контагиозное заболевание У экипажей подводных лодок под воздействием стресса, низкой гигиены, недостаточного питания и неумеренного курения. Причина: палочки, спирохеты (богаты ферментом, растворяющим межклеточное вещество), фузобактерии- анаэробная флора. Предрасполагающие факторы: плохая гигиена, предшествующий гингивит, эмоциональный и психический стресс, курение, плохое питание и системные заболевания (ВИЧ) - снижение резистентности организма. Для заболевания характерны : быстрое развитие заболевания, сильная боль, запах изо рта, недомогание, головная боль, слабость, у некоторых больных субфебрильная температура. Клиника: некроз вершин межзубных сосочков, серо-грязный налет, снимающийся мягким тампоном, обнажается кровоточащая поверхность. Небольшое изолированное изъязвление в течение 7 -10 дней может развиться в полный некроз мягких тканей альвеолярного гребня, сопровождаясь некрозом окружающих тканей (cancrum oris, нома). 63
Спирохеты, палочки, фузобактерии, богатые ферментами, способные растворять межклеточное в-во. 64
Язвенно-некротический стоматит Дифференциальная диагностика с язвенными поражениями при лейкозах, отравлениях ртутью, медикаментозным стоматитом, гиповитаминозом С. Язвенно-некротический стоматит у ВИЧ инфицированного больного 65
ЛЕЧЕНИЕ Удаление некротических масс под анестезией – протеолитические ферменты, кислородные ванночки, озонотерапия, мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (гиоксизоновая, преднизалоновая, фторокорт) 2 -3 дня В тяжелых случаях антибактериальная терапия. Внутрь метронидазол по 400 мг три раза в день, в течение 8 дней, витамины А, Е, С – Nicomed ( содержит 200 мг аскорбиновой кислоты и аскорбината натрия), антигистаминные и общеукрепляющие средства, обильное питье. Озонотерапия, УФО, ИГНЛ, биоптронтерапия. В последующие дни: мазевые повязки содержащие масла. Курс повторять, осматривать больного каждый день или через день. При номе антибиотикотерапия, десенсибилизирующая и дезинтаксикационная. Обязателен анализ крови: развернутый и на содержание глюкозы. 66
Красный плоский лишай хроническое заболевание неизвестной этиологии, поражающее кожу и слизистые, относится к первичным кератозам - глубоким системным нарушениям процессов ороговения. Течение заболевания может длительное время носить стертую форму, но может развиться обострение процесса. В полости рта встречается у 2% всего населения, тогда как кожные проявления наблюдаются только у 0, 4%. Сочетанное поражение кожи и слизистой рта встречается от 10 до 20%. Среди других заболеваний слизистой рта КПЛ встречается в 11%. В последние годы КПЛ относят к предраковым заболеваниям. Озлокачествление, в основном, наблюдается у лиц старше 40 лет, на фоне эрозивно- язвенной формы. Заболевание впервые описал Wilson в 1850 г 67
Причина: • лихеноидная реакция на нестероидные, антигипертензионные, противомалярийные средства, на вкусовые добавки в зубных пастах, ополаскиватели, напитки, кофе и жевательные резинки. • Лишаеподобные изменения появляются при непосредственном контакте с реставрационными материалы или амальгамой. • Обнаружена связь между КПЛ и гепатитом (С), как реакция на интерферон. • КПЛ наблюдается при диабете (синдром Гриншпана), гипертонии, патологии коры надпочечников, язвенном колите, гипогаммаглобулинемии, витилиго, красной волчанке. Чаще болеют женщины в возрасте 40 – 70 лет, редко - молодые люди. 68
Теории возникновения • Вирусная, однако специфический вирус не выявлен • Нейрогенная- из анамнеза выявляется, что большинство больных КПЛ страдают расстройством нервной системы (истерия, неврастения, вегетоневрозы). Другие связывают начало болезни со стрессовыми ситуациями- смерть близких, несчастный случай. • В подтверждение нейрогенного происхождения- симметричность проявления, расположение элементов поражения по ходу нервов. • Иммунологическая- у большинства больных снижен как гуморальный так и клеточный иммунитет, а к антигену гриба Candida иммунитет отсутствует. • Наблюдается общее снижение резистентности организма. • Не исключается наследственная наклонность к кератозам. 69
Патогенетические механизмы развития заболевания • Выраженные изменения иммунной системы. • Снижение фагоцитарной активности моноцитов периферической крови, • Нарушение Т- клеточного иммунитета (увеличение цитотоксических Т-лимфоцитов), • Поликлональное увеличение В- клеток, 70
КЛАССИФИКАЦИЯ Пашков Б. М (1963), Rugginetti (1976) Типичная (ретикулярная) форма Экссудативно-гиперемическая Эрозивно-язвенная Буллезная Гиперкератотическая Атрофическая Жалобы – при типичной форме на стянутость слизистой полости рта, ее шероховатость, При экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной – на боль. 71
Элементы поражения • На коже - папула округлой, овальной или вытянутой формы красноватого или лилово- фиолетового цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, в виде гирляндоподобных скоплений или бляшек. Кожа лица, как правило, не поражается. • В полости рта- папулы мелкие, плотной консистенции, в центре пупковидное точечное вдавление, сливаются между собой, образуя рисунок -в виде кружева, колец, дуг, узора снежинок на стекле, сеточки, листьев папоротника (сетка Уикхема). • Папулы располагаются на неизмененной (типичная форма) или гиперимированной слизистой оболочке. • У отдельных больных папулы некротизируются, распадаются – возникает эрозия при более глубоком распаде –язва (Э-Я форма). У других могут развиваться атрофические явления. 72
КПЛ поражает задние отделы полости рта. Локализуется на языке, десне, щеке по линии смыкания зубов, на дне полости рта. На красной кайме губ - отдельные папулы полигональной формы, с синеватым оттенком. На боковых поверхностях языка в виде полос, узелков. 73
В полости рта- типичная (ретикулярная)форма Элемент поражения : ороговевающая папула, создающая сетчатый узор, в виде кружева, мороза на стекле. На коже- красные пятна, папулы, расположенные на сгибательных поверхностях конечностей, на внутренней стороне запястьев. 74
Типичная (ретикулярная) форма Типичная форма Десквамативный гингивит 75
Экссудативно-гиперемическая форма сопровождается выраженным отеком и гиперемией слизистой оболочки 76
У больного с эрозивно-язвенной формой могут наблюдаться десквамативный гингивит, положительный симптом Никольского. Эта форма относится к предраковым состояниям. Эрозивноязвенная форма Дифференцировать с: красной волчанкой, лейкоплакией, пузырчаткой, МЭЭ, папулезным сифилидом и кандидозом 77
Лихеноидная реакция на разнородные металлы Лихеноидная реакция на амальгаму 78
Буллезная форма имеет сходные признаки с неакантолитической пузырчаткой. Пузыри от 1 -2 мм до фасоли, покрышка плотная. Расположены на гиперемированном основании. Симптом Никольского отрицательный. Течение длительное, рецидивирует. Гиперкератотическая форма встречается редко. Бляшки с четкими очертаниями, поверхность покрыта ороговевшими наслоениями, может эрозироваться. Жалобы на стянутость и шероховатость, чувство инородного тела. Диф. диагноз: с веррукозной лекоплакией. Диф. диагноз- у больных гипертоников с КПЛ может возникнуть пузырно- сосудистый синдром с геморрагическим содержимым. 79
Б-ая К. , 54 лет. Диагноз: Красный плоский лишай, эссудативно-гиперимическая форма, язык (до лечения). 6 день лечения. 80
Б-ая К. , 54 лет. Диагноз: Красный плоский лишай, эссудативно-гиперемическая форма, десквамативный гингивит. При местном лечении –бальзам Возрождение. до лечения 6 день лечения 81
• • • • Лечение КПЛ Лечение длительное, требует терпения врача и больного Отмена лекарств (при возможности) Санация полости рта. Устранение травмирующих факторов, явлений гальванизма, замена пломб, протезов (в период ремиссии). Улучшение гигиены полости рта (устранение зубной бляшки). Полоскание серебряной водой, Седативные средства: бромиды, нейромультивит, микстура Бехтерева, ново-пасит (5 -10 мл, 3 раза в день, курс лечения 1 мес. , 2 -3 курса), настойка пустырника, корень пиона, нервохель (по 1 таб. 3 раза в день). Транквилизаторы (феназипам 0, 0005 , сибазон 2 мг, седуксен 2 мг, по ½ таблетке на ночь). Соблюдение диеты- исключить алкоголь, расдражающую пищу, консервы, по возможности курение. Противогрибковый препарат нормазе- по 15 мл, 2 раза в день за 30 мин до еды Для нормализации дисбактериоза - по 1 таблетке дюфлюкан в день, 714 дней. 82
üСедафора Ускоряет выздоровление пациентов с психосамотическими заболеваниями. üДавно известный препарат, уверенность в эффективности. üРастительный препарат – уверенность в безопасности. üНовизна в схеме лечения. üФорма выпуска в виде сиропа не раздражает слизистую желудка. üБольшой флакон 200 мл - длительный курс лечения. üНе вызывает привыкания. üУлучшает качество сна, не вызывает ощущения утренней сонливости 83
Показания к применению • беспокойство, депрессия, стресс; • психо-эмоциональное напряжение связанное с менструацией и менопаузой; • неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью, страхом, усталостью, рассеянностью, тревожным состоянием; • «синдром менеджера» (состояние постоянного психического напряжения); • головные боли, обусловленные нервным перенапряжением; • мигрень; • функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (диспепсический синдром, синдром раздраженного кишечника); • сердечно-сосудистые расстройства, вызванные нейровегетативными нарушениями. • нарушение сна (бессонница) 84
Применение иммуномодуляторов (Т-активин, лейкинферон, липокид (1 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, 14 дней), Стимуляция защитных сил (экстракт элеутерококка колючего -адаптоген, настойка из листьев земляники). Антигистаминные препараты: при экссудативногиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной формах - зиртек, кистин, зетринал Витаминотерапия: геримакс (1 таб. утром), алветил, курс 2 -3 месяца, витамины групп А, Д, Е, РР. Иглорефлексотерапия по типу седативной успокаивающей терапии. Физиотерапия - светобиоптронтерапия, ИГНЛ, Ламед-2 (ик диапозон), синий лазер, гальванический воротник по Щербакову, массаж шейного отдела. Диетотерапия- снижение употребления жиров, кофе, яиц, шоколада, дозированное голодание, исключение несовместимых продуктов. 85
Местное лечение ТИПИЧНАЯ ФОРМА: аппликации масляными растворами витаминов А, Е, маслом шиповника, облепихи и др. (15 -20 мин), пленки с витаминами. экссудативно- гиперемическая форма- полоскания 0, 3% р-ом хлорофилла, бальзама возрождение, сока каланхое, аппликации мазями с глюкокортикоидами, флюконазоловая мазь, клотримазоловый крем, 3 -5 раз в день. эрозивно-язвенная и буллезная формы: антисептическая обработка, перед приемом пищи полоскание 1% р - ом цитраля, лизоцима, аппликации растворами протеолитических ферментов, озонирование эрозивной поверхности, аппликации и полоскания озонированной водой, мази гиоксизоновая, преднизалоновая, Гиперкератическая - вит Д², Д³, масляные Консультации невропатолога, кардиолога. растворы, лазерная коагуляция ограниченных очагов. гастроэнтеролога, 86
КАНДИДОЗ (кандидамикоз, монилиаз, лидиомикоз) Описано ЛАНГЕНБЕКОМ ( 1839). РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3 место среди всей патологии слизистой полости рта; - 41, 7% кандидозы полости рта; - 38 – 63% частота кандидоза у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД); ЭТИОЛОГИЯ САNDIDA ALBICANS, CANDIDA TROPICALIS, CANDIDA KRUSEA. Возникает в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма за счет: приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, антидиабетических средств, оральных контрацептивов, употребления алкоголя и наркотиков, лучевого воздействия. Эндогенные факторы: дисбактериоз, диабет, иммуннодефицитные состояния гипо -и авитаминозы, ВИЧ инфекция, тяжелые общие состояния. У детей - заражение при родах, при тяжелом состоянии, у ослабленных. 87
РОД КАНДИДА –гетерогенная группа аспорогенных грибов. ДРОЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ КАНДИДА - АЭРОБЫ, УСЛОВНО ПАТОГЕННЫЕ ВЕГЕТИРУЮТ В ПОЧВЕ, НА ПЛОДАХ, ОВОЩАХ, ФРУКТАХ. ОБНАРУЖИВАЮТСЯ НА ПРЕДМЕТАХ ДОМАШНЕГО ОБИХОДА. На коже и слизистых обитают в качестве сапрофитов. Их выделяют из мочи, мокроты. Располагаясь внутри клетки, и размножаясь в ней грибы, окруженные капсулой, защищены от воздействия лекарственных препаратов. Кандидоз может развиваться за счет инфицирования или своих сапрофитов - аутоинфекция. 88
Классификация А. Марченко, А. Руденко КАНДИДОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ КАНДИДОЗНЫЙ ГЛОССИТ КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ ЗАЕДА. ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМЫ: 1. ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА), 2 ОСТРЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ, 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ, 4. ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ, 5. ДРОЖЕВАЯ ЗАЕДА, 6. КАНДИДОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ КАФЕДРЫ 1. ПО ТЕЧЕНИЮ: ОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ. 2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ГЛОССИТ, СТОМАТИТ, ХЕЙЛИТ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНГУЛЯРНАЯ ЗАЕДА 3. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ: ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ, СМЕШАННЫЙ. 89
ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА). Слизистая сухая, белый налет, поминает творожистые массы, или беловато-серые пленки, после удаления гиперемированная поверхность. ОСТРЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ налет незначительный, слизистая резко гиперимирована, слюна вязкая в виде пены ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ на гиперимированной слизистой крупные белые папулы, слизистая сухая, сливаются в бляшки. Налет плохо снимается. Чаще локализуется под полным съемным протезом. Предраковое состояние. 90
• Ангулярный хейлит, кандидозная заеда 91
Принципы лечения кандидоза 1. Воздействие на этиологический фактор- противогрибковые препараты внутрь и местно 2. Снижение проявлений аллергизации и аутоаллергизации-гипосенсибилизация 3. Общеукрепляющая терапия- применение витаминов группы А, В, С и поливитаминов (Сана-Сол), мегадин препаратов геримакс (чайного дерева, женьшень). 4. Диетотерапия, нормализация дисбактериоза 92
Лечение ЭТИОТРОПНОЕ: 1. Противогрибковые препараты: КЛОТРИМАЗОЛ, ОРУНГАЛ (чвствительность-92%), ЭКОДАКС, ПЕВАРИЛ (наиболее эффективный), НИСТАТИН, ЛЕВОРИН, ДЕКАМИН, нормазе (сироп в течение 2 -3 недель по 15 мл 2 раза в день за 30 мин до еды). Дифлюкан по 400 мг в первые сутки, затем по 50 -100 мг 1 раз в сутки, в течение 7 -14 дней (чувствительность 90%). 93
3. ИММУНОТЕРАПИЯ ПОЛИВАЛЕНТНЫЕ ИЛИ МОНОВАЛЕНТНЫЕ ВАКЦИНЫ, АУТОВАКЦИНЫ. ИМУДОН НАЗНАЧАЕТСЯ ВМЕСТЕ С ЭУБИОТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И ДИФЛЮКАНОМ, ЭКЗИФИНОМ. Применение иммуномодуляторов (Т- активин, лейкинферон, липокид). 94
4. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ Витамины (А, В, С), ПОЛИВИТАМИНЫ. 95
5. ПРЕПАРАТЫ ИОДА: БАЛЬЗАМ ВОЗРАЖДЕНИЕ, 2 -4% Р-Р ИОДИДА КАЛИЯ, 3% р-р натрия иодида (запивать молоком). Иод может выделяться через слюнные железы, оказывая противогрибковое действие. Помнить о иодизме!. 6. ДИЕТА: исключить из рациона алкоголь, острую пищу, консерванты, курение, ограничить углеводы, употреблять пищу богатую белками. Нормализация дисбактериоза- молочно- кислые продукты, бактисуптил- (2 кап. 3 -6 раз в сутки), бифидум бактерин-сухой (5 доз 2 -3 раза вдень, курс 2 -3 недели), бифиформ (2 капсулы в день). 7. Устранение травмирующих факторов, явлений гальванизма, замена пломб, протезов. 8. Улучшение гигиены полости рта: использование пасты Пародонтакс. 9. Санация полости рта. 96
Местно: Противогрибковые препараты: оральные суспензии нистатина, амфотерицина, орунгала, трансбукальные таблетки леворина, 1% клотримазол (мазь, крем, раствор), микогептин (мазь), флюконазоловая мазь. Клотримазол обладает высокой антибактериальной активностью, низкой токсичностью и аллергенностью. Аппликации 3 -4 раза в день, 2 -3 недели. Потенцирует эффект антимикотиков в 2 -16 раз при их местном применении димексид, ферменты: лизоцим, террилитин. Антисептики: 1% раствор иодинола; 0, 1% раствор хлоргексидина; 2% борная кислота; 5% р-р буры в глицерине. Анилиновые красители : 1% раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего. Полоскания, ротовые ванночки минеральной водой, раствором бальзама Возрождения (столовая ложка на стакан воды), ФИТОТЕРАПИЯ: сбор трав –эхиноцея, ромашка, шалфей, мята, календула, крапива, эвкалипт для ванночек полости рта. Полоскание 1% р-ом Корсидила. . 97
ЗУБНАЯ ПАСТА ПАРОДОНТАКС 6 экстрактов лекарственных растений: эхинацея, ратания, ромашка, шалфей, мирра, мята монофторофосфат (MFP) натрия 98
99
100
V. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • • 1. Анафилактический шок. 2. Ангионевротический отек Квинке. 3. Катаральный медикаментозный стоматит (хейлит, глоссит). 4. Катарально-геморрагический медикаментозный стоматит. 5. Эрозивный медикаментозный стоматит (хейлит, глоссит). 6. Многоформная экссудативная эритема. 7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 8. Рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты Сеттона. 101
Ангионевротический отек Квинке 102
Катаральный медикаментозный стоматит после обработки полости рта фурациллином. Катаральногеморрагический стоматит, медикаментозный на фоне приема бутадиона «Лакированный язык» 103
МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА (МЭЭ) РАЗЛИЧАЮТ ПЕРВИЧНУЮ (КЛАССИЧЕСКАЯ, ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) И ВТОРИЧНУЮ ПЕРВИЧНАЯ МЭ СВЯЗАНА С НАЛИЧИЕМ В ОРГАНИЗМЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ, ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИЛИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ВТОРИЧНАЯ МЭ - АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА МЕДИКАМЕНТЫ: АНТИБИОТИКИ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, ВАКЦИНЫ, СЫВОРОТКИ. ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА, ПРИ АЛИМЕНТАРНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ, ПРИ ОБЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ГРИПП, БРУЦЕЛЛЕЗ, ПНЕВМОНИЯ, НЕФРИТ, ПРИ ОЖОГАХ, ПРИ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ). ФИКСИРОВАННАЯ СУЛЬФАНИЛАМИДНАЯ ← ЭРИТЕМА 104
КЛАССИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС МЭЭ. 1. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2. СЕЗОННОСТЬ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЕГО РЕЦИДИВОВ (ВЕСЕННИЙ, ОСЕННИЙ ПЕРИОДЫ). 3. НАЛИЧИЕ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА. 4. ТЕМПЕРАТУРНАЯ И МЕСТНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА 105
ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ - ЭРИТЕМАТОЗНОЕ ПЯТНО, ПУЗЫРЬ, ПАПУЛА, ВЕЗИКУЛА. ВТОРИЧНЫЕ ЭРОЗИЯ, ПОКРЫТАЯ НАЛЕТОМ, ЯЗВА, КОРКИ, КОКАРДА 106
ЛЕЧЕНИЕ МЭЭ ЭТАПНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. 1. ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ 2. ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ 3. ЛИКВИДАЦИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ: нестероидные противовоспалительные препараты, 4. ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ, АНТИГИСТАМИННЫЕ И ГИПОСЕНСИБИЛЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ 5. ВИТАМИНЫ С, РР, ГРУППЫ В (НЕЙРОМУЛЬТИВИТ), НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА, ДИКЛОВИТ (ДИКЛОФЕНАК и ВИТ. В 1, В 6, В 12) 6. КОРТИКОСТЕРОИДЫ - ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ. 7. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (5% РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ). 107
ГИПОСЕНСИБИЛЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Кальций-Д 3 Никомед 1 таблетка содержит 500 мг ионизированного кальция и 200 МЕ витамина Д 3 Одна таблетка Кальций - Д 3 Никомед форте содержит: 500 мг свободного кальция (1250 мг кальция карбонат) 400 МЕ холекальциферола (Витамина Д 3). Принимать по 2 таблетке в сутки. Эффективность Кальций - Д 3 Никомед ОБУСЛОВЛЕНА ОПТИМАЛЬНЫМ СОЧЕТАНИЕМ КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТА и ВИТ. Д Высоким уровнем биодоступности препарата Безопастностью применения. 108
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА 2. ФЕРМЕНТЫ 3. МАЗИ, РАСТВОРЫ С АНТИБИОТИКАМИ и ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ (гиоксизоновая, гидрокортизоновая, преднизолоновая, АЭРОЗОЛЬ-ОКСИКОРТ), 4. ЖИРОВЫЕ АППЛИКАЦИИ ВИТАМИНЫ А, Е, ЦИГЕРОЛ, ЦИТРАЛЬ. 5. ЭПИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (КЕРАТОПЛАСТИКИ) Витаон-фитопрепарат- содержит масло мяты перечной, почек сосны, плодов шиповника и др. Действие ранозаживляющее, противовоспалительное, антимикробное. 6. Физиотерапия: ИГНЛ, ОЗОНОТЕРАПИЯ, СВЕТОБИОПТРОНТЕРАПИЯ, УФО. 109
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ • Причина –аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам. • Подтверждена возможная генетическая детерминированность в нарушении иммунного ответа. • Установлена депрессия Т-звена иммунитета, выражающая в снижении количества и функциональной активности Тлимфоцитов. • Выявлены значительные нарушения в реализации иммунного ответа при ХРАС. • Чаще встречается при заболевании ЖКТ (ЭНТЕРОКАЛИТ, ГАСТРИТ, ДУОДЕНИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ). 110
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРАС ФИБРИНОЗНАЯ – ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ВЫПАДЕНИЕ ФИБРИНА НА ПОВЕРХНОСТЬ ЭПИТЕЛИЯ. НЕКРОТИЧЕСКАЯ- ПЕРВИЧНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ, ОЧАГОВЫЙ ИНФИЛЬТРАТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ (ДИАБЕТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, ХРОНИЧЕСКИЕ НФЕКЦИИ). РУБЦУЮЩАЯСЯ - ДЕСТРУКЦИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ, РУБЦЕВАНИЕ. ДЕФОРМИРУЮЩАЯ- ГЛУБОКАЯ ДЕСТРУКЦИЯ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ ДЕФОРМАЦИЕЙ ТКАНЕЙ И РУБЦЕВАНИЕМ. ГЛАНДУЛЯРНАЯ- ИЗМЕНЕНИЕ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ЭПИТЕЛИЯ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ. ЛИХЕНОИДНАЯ - АФТА, ОКРУЖЕННАЯ БЕЛОВАТЫМ ВАЛИКОМ ГИРЕРПЛАЗИРОВАННОГО ЭПИТЕЛИЯ. 111
ФИБРИНОЗНАЯ ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ВЫПАДЕНИЕ ФИБРИНА НА ПОВЕРХНОСТЬ ЭПИТЕЛИЯ НЕКРОТИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ, ОЧАГОВЫЙ ИНФИЛЬТРАТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ (ДИАБЕТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ). 112
ФИБРИНОЗНАЯ ФОРМА ТИПИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ХРАСе ГЛАНДУЛЯРНАЯ ИЗМЕНЕНИЕ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ЭПИТЕЛИЯ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ 113
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ, АФТА СЕТОНА 114
ЛЕЧЕНИЕ • Выявление общего заболевания (консультация проктолога, гастроэнтеролога). • Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты) и специфическая ДТ бактериальными аллергенами. • Гипосенсибиллизирующая терапия- препараты кальция, тиосульфат натрия (30% р-р, по 10 мл 10 -12 инъекций), • Общеукрепляющая, повышающая неспецифическую резистентность терапия - гистоглобин С, лизоцим с вит. В 6, на курс 20 инъекций. • Витамины С, В 12. • Диета • Местно аппликации - обезболивающие (10% лидокаин, 50% взвесь анестезина с глицерином), триметазол-аэрозоль, пропосол-аэрозоль, ферменты (ируксол, трипсин, химопсин), гепарин; мази, содержащие кортикостероиды. • Кератопластики -сок каланхое, метилуроциловая мазь, солкосерил - желе, цинк-инсулин, ливиан-аэрозоль. • УФО, ИГНЛ, БИОПТРОН. 115
VI. ДЕРМАТОЗЫ • 1. Вульгарная пузырчатка. • 2. Вегетирующая пузырчатка. • 3. Листовидная пузырчатка. • 4. Себоррейная пузырчатка. • 5. Красный плоский лишай, типичная форма. • 6. Красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма. • 7. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. • 8. Красный плоский лишай, буллезная форма. • 9. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма. • 10. Хроническая красная волчанка красной каймы губ без клинически выраженной атрофии. 116
КЛАССИФИКАЦИЯ (Н. Д. Шеклаков, 1964) I. Истинная (акантстатическая) вульгарная пузырчатка (Pemphigus Vulgaris) вегетирующая пузырчатка (Pemphigus Vegetans) листовидная пузырчатка (Pemphigus boliaceus) себорейная (эритематозная) пузырчатка или синдром Синер-Ашера (Pemphigus seborrhoicus erythematosis) II. Неакантолитическая (ложная) пузырчатка собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид Левера) (Pemphigus non acantholyticus proprius) слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз - Pemphigus ocularis) доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта (Pemphigus non acantholyticus mucosae oris benignus) Шеклакова 117
1) Эндокринная теория: нарушение функции эндокринных желез (П. В. Кожевников, 1925). а) начало после прекращения менструаций. б) выздоровление после родов. в) преобладание у женщин в пре - и климактерическом периодах. г) 90% - бразильской пузырчаткой- отсутствие менструаций. Все вторично. 2). Теория аутоиммунного происхождения А. Л. Машкиллейсона (1977). Смертность составляет от 5 до 15% Поражения, напоминающие вульгарную пузырчатку могут возникнуть приеме каптоприла и пеницилламина 118
Первичный морфологический элемент: пузырь, от чечевицы до куриного яйца. Локализация: кожа: волосистая часть головы, подмышечная впадина крупные складки, под грудными железами, вокруг пупка, копчик. Слизистые, полости: твердое и мягкое небо, щеки, губы, язык, надгортаник, переходная складка, десна (ретромолярно). Высыпания на коже: (грушевидный симптом, Шеклаков), грушевидный пузырь, мономорфны, дряблые, расположены на здоровой на вид коже или слегка гиперимированной. Пузыри могут сливаться. Содержимое пузырей - желтоватого цвета, прозрачное. Старых - гнойное. Покрышка вскрывается - мокнущая красная эрозия, обрывки пузыря. На местах, подвергавшихся давлению - больше ладони человека. Эрозии покрываются геморрагическими корками. 119
Высыпания на слизистых: начинается с приподнятой, интенсивно красной, мокнущей эрозии. В дальнейшем одиночные, вялые пузыри, быстро вскрываются, обнажая полициклические "голые" эрозии, или покрытые сероватым налетом. Располагаются на неизмененной слизистой, окаймлены обрывками. Размер: 1 -5 мм; 2 -5 см. Важным диагностическим признаком пузырчатки является распространение высыпаний со слизистой оболочки на губы и прилегающую кожу. Эрозии на губах покрыты подсохшим экссудатом и геморрагическими корками, ярко-красного цвета ободок и кровоточат при незначительной травме. В тяжелых случаях вся слизистая оболочке полости рта превращается в сплошную эродированную поверхность. Эрозия плохо эпителизируется в течение 2 -5 недель, заживает без рубцов. Пузыри могут не образовываться: на месте поражения эпителий мутнеет - возникает эрозия, быстро распространяющаяся по периферии. Если провести тампоном - эрозия. Частым проявлением Пузырчатки является десквамация десны. 120
Диагностика Симптомы Никольского При подтягивании за край пузыря (его обрывок), то происходит отслойка пленки эпителия на видимо здоровой слизистой оболочке или коже (краевой). 121
Второй симптом Никольского. Потирание здоровой на вид слизистой оболочки или кожи между очагами ведет к быстрому образованию пузыря или эрозии. Третий симптом Никольского. Если потереть здоровую кожу, расположенную далеко от очага поражения, то происходит сдвигание верхних слоев эпителия. Феномен Никольского объясняется разрушением межклеточных отростков в шиловидном слое эпидермиса и ослаблением связи между роговым (кожа) и шиловидном слоем эпидермиса в результате отека. 122
Полициклические "голые" эрозии 123
Доброкачественный пемфигоид слизистых полости рта (доброкачественная пузырчатка Шеклакова). • Хронические рецидивирующие везикуло - буллезные поражения слизистой, редко кожи, аутоиммунной природы. • Средний возраст 50 лет и старше, женщины болеют чаще мужчин (2 : 1). • Клиника: десквамативный гингивит, появление пузырьков и пузырей, которые быстро вскрываются , покрываются фибринозным налетом • Имеют тенденцию к заживлению без значительного рубцевания • Может поражаться слизистая глаз (конъюнктивит), гениталиев. 124
Слои эпителия десны, разделены субэпителиальным пузырем Базофильные, Клетки Тцанка промежуточные и поверхностные клетки Гистологический срез: акантолиз, образование супрабазальных пузырей Тяжелая деструкция базальных клеток 125
Диагностика, лечение • У женщин во время менопаузы проверить уровень эстрогена, при снижении необходимо нормализация • Системная терапия должна • включать кортикостероиды • Иммуносупрессоры (назначают дерматологи или терапевты) • ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ • Местно как при эрозивно- язвенной форме КПЛ, гексаспрей (местно анестезирующий эффект). 126
Иммунокорригирующая терапия Назначаются препараты, обладающие иммуномодулирующим действием: Имудон- поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов , представляющих основную микрофлору полости рта. Фармакодействие: • Усиление фагоцитарной активности, • Стимуляция и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител • Замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов 127
n Лейкинферон - лекарственная форма комплекса цитокинов первой неспецифической фазы иммунного ответа, продуцируемой лейкоцитами из крови клинически здоровых доноров (при вирусной патологии) по 2 мл через день, 14 инъекций. n. Препарат применяют для внутримышечных инъекций и ингаляций. При ингаляции содержимое ампул растворяет в 5 мл дистиллированной водой. Лучше использовать ультразвуковые ингаляторы. n Применение ЛФ способствует- коррекции основных иммунных показателей, нормализации гематологических показателей, коррекции системы интерферона, устранению симптомов интоксикации и болевого синдрома 128
ЯЗЫК, СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ . n. Нитевидные сосочки - играют роль органов осязания и выполняют механическую функцию. Содержат специализированные нервные окончания передающие ощущение - прикосновения. n При острых инфекционных заболеваниях, нарушении функции ЖКК- язык обложен. n Грибовидные сосочки. Наибольшее количество ГС в области кончика языка 129
Грибовидные сосочки -органы вкуса, Желобоватые -органы вкуса, их 8 -15. В эпителии сосочка - вкусовая луковица. Листовидные (3 - 8) параллельных складок, длиной 25 мм, содержат вкусовые луковицы 130
АНОМАЛИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА • ЧЕРНЫЙ ВОРСИНЧАТЫЙ, ВОЛОСАТЫЙ • (lingha nigra), ороговение разросшихся сосочков • Этиология – не выяснена. Haar Zunge – волос. . Выделяют две формы- истинную и ложную. Истинная - пигментация нитевидных сосочков и их увеличение. Ложная - темное окрашивание, без выраженной гиперплазии. • Наблюдается чаще у лиц, при заболевании желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, и при гипорибофлвавинозе. 131
• СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК (МОШОНОЧНЫЙ) - аномалия развития 30% в сочетании с десквамативным глосситом. Встречается у пожилых, является симптомом синдрома Милькерсона-Розенталя • Глубокие борозды перекрещивающиеся в разных направлениях - вид мозговых извилин или складок мошонки. Язык увеличен в размере. • Складчатость кончика языка при остеохондрозе шейногрудного отдела 132
• Складчатость при остеохондрозе позвоночника • Складчатость при остеохондрозе поясничного отдела Складчатость при воспалении легких при патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз) 133
Десквамативный глоссит (Rayer. 1831), географический язык. Трофическое расстройство иннервации языка, инфекционно-паразитарная и вирусная теории. Встречается при заболеваниях: ЖКТ, нервной системы, ваготинии, экссудативном диатезе, гломерулонефрите. Диф. диагностика: с вторичным рецидивным сифилисом, лейкоплакией, кандидозом. Ромбовидный глоссит (Брок и Потрие, 1914). Причина: кандида, актиномицеты, ювенильный сахарный диабет, рецидивирующий герпес, тирео-глоссальный порок развития. Различают плоскую и папилломатузную формы Диф. диагностика: опухоли языка, лейкоплакия, специфические проявления. 134
n. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ ПРИ СПИДе ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ при гломерулонефрите. n. ПСОРИАЗ ЯЗЫКА n. ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ 135
136
БОЛЕЗНИ ГУБ. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ. Самостоятельное заболевание, описанное Микуличем и Кюхилем (1922). Этиология: не выяснена. По Г. Д. Савкиной чаще встречается у лиц с неуравновешенной нервной системой и с гиперфункцией щитовидной железы, одна из форм дискератоза. Экссудативная – поражаются обе губы. • Губы увеличены в объеме, гиперемия. Красная кайма покрыта массивными корками. • Корки имеют различную окраску, медовый, белый свивают с губы в виде «фартука» . • Корки удаляются пинцетом без кровотечения и образования эрозий, остается ярко-красная поверхность. • Процесс не переходит на кожу и на границе с кожей остается узкая полоса красной каймы, корки образуются через 3 -6 дней. • Характерный признак-участок красной каймы, прилегающий к коже, не повреждается – остается здоровым. 137
Сухая – хроническое течение. • Сухость губ, стянутость, постоянное шелушение. • Губы отечны, красная кайма гиперимирована, покрыта чешуйками в виде тонких слюдяных пластинок, при этом их центр спаян с тканью губы, а края приподняты. Симптом «ленты» чешуйки располагаются от угла до угла. • После снятия чешуек эрозии не образуются. Локализуется процесс чаще на красной кайме нижней губы. Часть красной каймы остаются свободной. • . Заболевание протекает монотонно, без ремиссий, иногда образуются кровоточащие трещины. • Дифференциальный диагноз: с экссудативной эритемой, актиническим хейлитом, эрозивной формой красного плоского лишая и красной волчанкой. 138
Гландулярный хейлит – воспаление мелких слюнных желез и окружающей их ткани, аномалия нижней губы. Гетеротопия – появление желез в зоне Клейна, где они отсутствуют. Гипертрофия – увеличение их количества и гипертрофия. Гиперсаливация. . Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины в возрасте 40 -50 лет. Встречаются у 1 -3%, лиц, городские - реже. простой первичный - врожденная гипертрофия. Простой вторичный - развивается вследствие длительного воспалительного процесса на губах (красная волчанка, красный плоский лишай). Гнойный гландулярный хейлит. 139
Экзематозный хейлит. Заболевание носит аллергический характер. Объединяются в одну группу по сходству клинических проявлений. Основная причина – проявление контактного хейлита, вызванного различными химическими веществами (губная помада, предрасполагает недостаток витамина В 1). Экзематозный хейлит у детей и юношей следует считать проявлением экссудативного диатеза. Ангулярный хейлит 140
ЛЕЧЕНИЕ • • Эксфолиативный. Мази содержащие кортикостероиды 0, 5% - преднизолоновая 1% - гидрокортизоновая мази, 1% эмульсия сангвинитрина или лотенурина. • Для снятия воспаления и удаления корочек: примочки 1% раствором резорцина или буровской жидкостью. • Внутрь: поливитамины. Десенсибилизирующая терапия, препараты брома. • Гландулярный. • Противовоспалительное лечение - 2% спиртовым раствором йода, бальзам возраждение, синтомициновая эмульсия, мази, содержащие кортикостероиды. • Прогноз - хирургическое иссечение. Лазерная или электрокоагуляция слюнных желез: за несколько сеансов. Интервал - 7 -14 дней. 141
Экзематозный. Принцип лечения экземы: исключить контакт с раздражающими агентами, применение кортикостероидных мазей и назначением кортикостероидов внутрь: преднизолон по 10 -20 мг. в день- в течение 2 -4 недель. Примочки с буровской жидкостью или риванолом, декаметоксиновая мазь. Гипозоль- содержит облепиховое масло, метилурацил, Дерматоп –противозудное, противоаллергическое. . Антигистаминные препараты, Общеукрепляющая терапия: витамины А, Е, С и группы В (В 1, В 2, В 6, В 12, нейромультивит), витамин Р. УФО, ИГНЛ, БИОПТРОН, ОЗОНОТЕРАПИЯ. 142
VIII. ПРЕДРАКИ, Облигатные (безусловные) Факультативные (условные) раки Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. Течение: хроническое от 1 года - 7 лет. Озлокачествление из 31 у 9 больных (Машкиллейсон, 1985). Бородавчатый или узелковый предрак с признаками малигнизации. Течение быстрое – рак (1 -2 мес). 143
Признаки озлокачествления: Возникновение уплотнения в основании и вокруг эрозии, появление кровоточивости после травм, появление сосочковых разрастании!, значительное ороговение непосредственно вокруг эрозий, отсутствие терапевтического эффекта после длительного лечения Хейлит Манганотти (1933) 144
Декубитальная язва языка, с признаками малигнизации. Причина - хроническая травма нижним моляром. Хроническая механическая травма слизистой щеки с признаками малигнизации 145
Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы, длительно незаживающая Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы, с признаками малигнизации 1. Уплотнение в основании, 2. кровоточивость , 3. увеличенные регионарные лимфоузлы, 4. безболезненность, 5. длительно не заживает. 146
Спиноцеллюлярная эпителиома языка(экзофитный рост). Ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта и языка Базально-клеточная эпителиома 147
Рак слизистой языка • Рак нижней губы Б-ая 70 лет, наличие онкозаболевания не было подтверждено данными биопсии в в областном онкодиспансере. 148
IV. Лейкоплакия истинный дискератоз • заболевание характеризуется патологическим ороговением слизистых оболочек, относится к кератопреканцерозам. Чаще локализуется на языке, красной кайме губ, но может поражать слизистую пищевода, шейки матки, мочевого пузыря. • А. Л. Машкиллейсон (1970) выделил 4 формы: • 1. Плоская лейкоплакия. • 2. Веррукозная лейкоплакия. • 3. Эрозивная лейкоплакия. • 4. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. • Существует еще одна форма - мягкая лейкоплакия. 149
Причина • Травматические факторы: табачный дым, гальванизм, употребление очень горячей пищи, жевание табака, наса. • Описана профессиональная лейкоплакия у работающих с анилиновыми красителями, на переработке угля, каменноугольной смолы, при влиянии паров бензина, бензола в сочетании с курением. • Эндогенные факторы: заболевания ЖКТ, эндокринной системы диабет, авитаминозы, анемия. • 150
Плоская лейкоплакия • Встречается наиболее часто. • Элемент поражения- белое пятно, не возвышающееся над уровнем слизистой, напоминающее пленку или приклеенную папиросную бумагу, при поскабливании не снимается. • Локализуется около металлических пломб или протезов. • Веррукозная лейкоплакия • Развитие бугристых образований на неизмененной слизистой, в виде молочно-белых бляшек (2 -3 мм) (бляшечная форма) или серовато - белых, бугристых, возвышающихся над уровнем слизистой образований (предрак). Плоская лейкоплакия «булыжная мостовая» . 151
Веррукозная (бородавчатая) лейкоплакия. Бородавчатая лейкоплакия с озлокачествлением. 152
Эрозивная форма • следствие осложнений, • На фоне плоской или веррукозной лейкоплакии, при их травматизации возникают эрозии или трещины. Появление уплотнения в основании или сосочковых разрастаний, увеличение размеров поражения свидетельствуют о малигнизации. • Лейкоплакия курильщиков Таппейнера • Наблюдается у злостных курильщиков, • Клинически наблюдается ороговение мягкого и твердого неба. Слизистая серого цвета, на фоне которой хорошо видны красные точки – расширенные устья выводных протоков мелких слюнных желез. • Случаев озлокачествления этой формы не описано. 153
Мягкая лейкоплакия • заболевание невоидного характера, щечное кусание. • Описано Пашковым Б. М. (1964). Как причину указывают на употребление крепкого чая, кофе, эмоциональный фактор невростения, депрессия, нервное перенапряжение, невротическое привычное кусание слизистой щек, губ, (почти у 50%). • Характеризуется набуханием слизистой, ее шелушением и мацерацией без признаков воспаления. Слизистая имеет бахромчатый вид, из-за мелких лоскутков. • Участки поражения пористы, набухшие, гипертрофированы, губчаты • В других случаях по внешнему виду напоминает плоскую лейкоплакию- участки помутнения белого цвета, без признаков воспаления, слизистая отечна, безболезненна. • Заболевание проявляется у лиц до 30 лет, наблюдается и детей. • ЛЕЧЕНИЕ: седативные препараты, устранение нервно-психических травм, использование препаратов кислых мукополисахаридов: луронита и хонсурида в виде аппликаций или подочаговых инъекций. 154
Лечение 1. 2. 3. 4. 5. Санация полости рта, устранение видимых причин Витаминотерапия группы А, Е, С, В- прием внутрь и применение витаминизированных эмульсий, с вит. А, керотопластики. При веррукозной- коагуляция ограниченных участков- лазерная (YAG- неодим, эрбий), криодеструкция, электроокоагуляция. Не использовать прижигающие медикаменты Диспансерное наблюдение. 155
Б. IV. Поражения при специфических инфекциях • Специфические инфекционные заболевания относятся к числу наиболее • • значимых заболеваний социального характера в связи с высокой распространенностью и тяжелыми последствиями. К ним относятся : Туберкулез Сифилис Лепра Гонорея • СПИД (ВИЧ - инфекция) • Туберкулезные поражения слизистой полости рта являются проявлением общего туберкулеза. Возможно инфицирование слизистой лимфогенным или контактным путем (по ходу отхаркивающих масс). • Туберкулез в полости рта проявляется в виде: • первичной туберкулезной язвы • туберкулезной волчанки • милиарно - язвенного туберкулеза. 156
ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ЯЗВА • Возникает в следствие проникновения через слизистую • Локализация на десне, на спинке, в центре или боковой поверхности языка • Язва с подрытыми краями, протекает без острых воспалительных явлений, в основании небольшой инфильтрат, резко болезненна. • Язва может быть покрыта серо-желтым налетом. • Лимфоузлы крупные, безболезненные, могут нагнаиваться. • Симптом «миграции язвы» . • После заживления оставляет рубцы 157
Туберкулезная волчанка встречается в полости рта довольно часто (30 -70%). - 1. Ограниченная овальная язва с подрытыми краями, большое количество свежих грануляций - вид сочной малины. Локализация на десне, губах. 2. Рецидивы на рубце после заживления язвы, чаще при локализации на мягком и твердом небе. 3. На фоне язвенно- бугоркового процесса появляются папиломатозные разрастания. Для всех форм характерен регионарный лимфаденит - узлы плотные, безболезненные. 158
Милиарно - язвенный туберкулез слизистой полости рта • Развивается при вторичном попадании инфекции из открытых очагов туберкулеза в легких, кишечнике, гортани. • Первичный элемент мелкие бугорки, сливаются, распадаясь образуют язву (1 -2), на дне которой могут быть нераспавшиеся бугорки. По периферии язвы -милиарные абсцессы- зерна Треля. • Язва резко болезненна, выражена гиперсаливация. • При локализации на спинке языка - язва округлой или овальной формы резко болезненная, диаметром 5 -10 мм, с неровными подрытыми краями, на дне грануляции и вегетации с желто серым налетом, дно язы мягкое. • При локализации на боковой поверхности языка элемент имеет вид узкой глубокой трещины. 159
Сифилис Различают: 1. Первичный сифилис - первичный аффект - твердый шанкр, появляется через 3 - 4 недели после заражения в месте проникновения бледной трепонемы. 2. Вторичный розеолезно-папулезный сифилис, эритематозный, папулезный сифилис. 3. Третичный сифилис - гуммозная стадия. • В полости рта встречается от 16, 8% до 50% 160
. : . Сифилис - хроническое инфекционное заболевание. • Возбудитель - бледная трепонема. Во внешней среде не устойчива, гибнет при высыхании, воздействии солнечного света. Во влажной среде (слюна, эякулит) долго сохраняет патогенность. • Пути передачи инфекции- половой и контактный, при пользовании общими предметами быта (зубная щетка, курительная трубка, сигареты, кухонные принадлежности) , эндоскопические приборы, клизмы, средства гигиены, стоматологические и др. инструменты. • Повреждение слизистой - условие для передачи инфекции. 161
Контагиозность зависит от длительности заболевания. Наиболее заразны больные с ранними формами (до двух лет болезни). Наиболее контагиозны биологические среды: слюна, слезная жидкость, молоко инфицированной матери, сперма. Сифилис протекает волнообразно. 1. Инкубационный период-3 -4 недели, 2. Первичный период -твердый шанкр 6 -7 недель, 3. Период вторичных высыпаний через 2 -3 месяца после заражения, 4. Третичный период через 3 -5 лет после заражения. 162
Проявления сифилиса в полости рта, первичный сифилис • Твердый шанкр - локализация в полости рта • на губах -78%, в углах рта, языке – 10%, миндалинах 9, 5%, десне – 1, 5%. • На красной кайме губ –в виде эрозии и блюдцеобразной язвы мясокрасного цвета или с сальным дном, с плотным хрящеподобным основанием, безболезненная, края дефекта приподняты. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЯЗВА 163
Первичный сифилис Особенности локализации В углах рта твердый шанкр имеет вид глубокой трещины, иногда болезненной и кровоточащей, со склерозированным основанием. На языке шанкр имеет вид округлой, красной эрозии, с гладким дном с умеренным уплотнением в основании. На уздечке языка встречаются болезненные трещины. 164
Первичный сифилис Особенности локализации • На десне – эрозия полулунной формы, вогнутой стороной направленной в сторону шейки зуба. • На твердом и мягком небе, на дужках и слизистой щеки эрозии, присоединении вторичной инфекции- язвенный стоматит. Эрозии малоболезненны, с хрящеподобным основанием. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные безболезнные. В дальнейшем развивается специфический полиаденит. Диф. диагноз: с туберкулезной, раковой, декубитальной и трофической язвами, язвой Сеттона. 165
Вторичный сифилис Особенности проявления сифилиса в полости рта. • Этот период очень заразен, такой больной представляет опасность для окружающих. • Пятнистый сифилид • Чаще локализуется в зеве и на коже, на слизистой мягкого неба, на губах • Элемент поражения - пятна, медно- красного цвета, резко отграниченные от здоровой слизистой полости рта. Легко спутать с лекарственнной сыпью. 166
Папулезный сифилид Элемент поражения: плоская папула, округлой или овальной формы, крупная, покрыта налетом. Папулы часто эрозируются. На дужках мягкого неба- папулы располагаются дугами, гирляндами. На языке в виде ограниченных красных пятен- «бляшки скошенного луга» . На боковых поверхностях языка - в виде трещин, на спинке - папулы округлой формы, белесоватого цвета, возвышающиеся над поверхностью, напоминающие вкусовые луковицы, размером до 1, 5 см. На нижней поверхности языка- напоминают пятна от прижигания ляписом. 167
Разновидности папулезных высыпаний при вторичном сифилисе 168
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ БЛЯШКИ «СКОШЕНОГО ЛУГА» Сифилитическая розеола • Папулы на коже легко спутать с лекарственной сыпью 169
• Вторичный розеолезнопапулезный сифилис. Эрозивные папулы • На нижней поверхности языка- папулы напоминают пятна от прижигания ляписом. 170
Третичный сифилис Гуммозный сифилид проявляется в виде диффузной сифилитической инфильтрации и бугоркового сифилид- гумма. Глубокие повреждения всех тканей – распад гуммыдефект, локализующийся чаще на мягком небе и языке. 171
Поражения слизистых у ВИЧ инфицированных больных • Кандидоз • Волосатая лейкоплакия маргинальный гингивит • Язвенно-некротический гингивит, • Деструктивный пародонтит. 172
Кандидоз • Атрофический (эритематозный) Ангулярный кандидозный хейлит • Пседомембранозный 173
Поражение слизистой у ВИЧ инфицированных Волосистая лейкоплакия, встречается у 98% больных в виде белых складок или выступов. Характерно плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Характерно - появление частых рецидивов Стооматологическая помощь ВИЧ инфицированным больным должна оказываться в полном объеме. 174
БОЛЕЗНИ КРОВИ АНЕМИЯ «ЯЗЫК ДОНОРА» • Патологические процессы на слизистой полости рта часто являются первыми признаками поражения кроветворной системы. • Анемия острая пост геморрагическая. Сопровождает кровотечение из внутренних органов. • Бледность кожных покровов, слизистая бледная с синюшным оттенком, сосочки языка сглажены. • Хроническая пост геморрагическая анемия возникает при повторной кровопотери. Язык отечен, отпечатки зубов, может развиться десквамативный глоссит ( «язык донора» ). • Железодефицитная анемия- при недостатке железа в организме. Первые симптомы – парестезии, нарушение вкусовой чувствительности, потеря аппетита, сухость во рту, атрофия сосочков языка ( «полированный язык» ), истончение слизистой. Железодефицитная анемия 175
Агранулоцитоз • • • Синдром, характеризующийся исчезновением нейтрофильных лейкоцитов, в результате токсического воздействия лекарств: реопирина, синтомицина, анальгина, сульфаниламидов, барбитуратов и др. Характерны некротические изменения слизистой. полости рта, неприятный запах изо рта, наличие множественных эрозий и язв. Тромбоцитопеническая пурпура. Синдром геморрагических диатезов. В полости рта сухость слизистой, нитевидные сосочки атрофированы, множественные подслизистые кровоизлияния, длительно кровоточащие эрозии, симптом «щипка» положительный. 176
n. ЛЕЙКОЗ- системное заболевание крови, характеризующее прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения. Различают острые и хронические лейкозы. n. Основные симптомы: гиперплазия тканей, геморрагии(кровоизлияния), анемия и интоксикация. При остром лейкозе преобладает -язвенно-некротический процесс, без воспаления окружающих тканей Пародонтит при остром лейкозе Острый лейкоз миелобластный Лейкимические инфильтраты 177
Гемофилия – наследственная кровоточивость. Характерный признак- кровоизлияния в суставы. В полости рта кровоточивость наблюдается из десневых сосочков, прикусывании языка. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Кровоизлияния в слизистые и кожу в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки. Возникает после перенесенных инфекционных заболеваний. В полости рта: петехии, геморрагии, эрозии и язвы, покрытые некротическим налетом. Дифференциальная диагностика - от МЭЭ. 178
Гемофилия Кровоизлияния могут возникать спонтанно, без травмы • Гематомы языка – осложнение антикоагулянтной терапии(гепарином). 179
Местная иммуномодулирующая терапия Имудон – поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто встречающиеся при заболеваниях полости рта микробы. • Предназначен для проведения специфической противомикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний полости рта и глотки. • 180
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫМИ И СЧАСТЛИВЫМИ! 181
182
183
витамины 184
185
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ЗАЗУЛЕВСКАЯ Л Я Доктор
ЛЕКЦИЯ Болезни слизистой оболочкиплости ртА-.pptx