Болезни сердечнососудистой системы. Лекция № 10
План: n n n n 1. Функциональные нарушения работы сердца. 2. Пороки сердца. 3. Воспалительные процессы в сердце. 4. Атеросклероз. 5. Гипертоническая болезнь. 6. Ишемическая болезнь сердца 7. Ревматические болезни 8. Сердечная недостаточность
Функциональные нарушения работы сердца
Причины: n воздействие микробного фактора на миокард n изменение центрального влияния на работу сердца в результате опухоли, травмы мозга.
Функциональные Нарушения работы сердца Расстройство автоматизма Расстройство проводимости Расстройство возбудимости
Автоматизм n Это способность органов, отдельных тканей, клеток к ритмической деятельности под воздействием импульсов, зарождающихся в самих этих тканях.
Проводящая система n n Синуснопредсердный узел Предсердножелудочковый узел Пучок Гисса Волокна Пуркинье
Синусно-предсердный узел n формирует синусовый ритм.
Нарушение автоматизма Проявления: n n Тахикардия Брадикардия Атриовентрикулярный ритм Идиовентрикулярный ритм
При повышении активности синусового узла частота сердечных сокращений увеличивается – тахикардия (чсс>90 уд в мин); при уменьшении – снижается – брадикардия (чсс<60 уд в мин) Нарушения синусового ритма – тахикардия, брадикардия не опасны для жизни. Желудочковая тахикардия 120 уд/мин
n Предсердножелудочковый узел генерирует атриовентрикуляр ный ритм (чсс 40 – 60 ударов в мин).
n n Сердечные проводящие миоциты генерируют идиовентрикуляр-ный ритм (чсс 10 – 30 уд в мин). При идеовентрикулярном, атриовентрикулярном ритме развивается сердечная недостаточность.
n Возбудимость – способность ткани отвечать на раздражение генерацией электрического импульса.
Нарушение возбудимости Проявляется: экстрасистолией n пароксизмальной тахикардией n
n n Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца или его отделов. Экстрасистолия – форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол.
n Пароксизмальная тахикардия – аритмия в виде внезапно начинающихся приступов тахикардии.
Нарушение проводимости n проявляется блокадой сердца – это ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение
Смешанные аритмии возникают вследствие нарушения возбудимости и проводимости миокарда, проявляются в виде: n мерцание предсердий n мерцание желудочков (фибрилляция)
n Фибрилляция - это беспорядочные сокращения отдельных участков предсердий или желудочков (300 – 600 уд в мин). Особенно опасна фибрилляция желудочков - кровь не поступает в аорту и легочной ствол – кровообращение прекращается, наступает смерть.
n Для восстановления ритма применяется дефибриллятор – по сердцу наносится удар электрическим током, наступает кратковременная остановка сердца, затем восстанавливается нормальный синусовый ритм.
4 n Круги кровообращения Верхняя полая вена 1 Нижняя полая вена 2 Аорта 3 Сосуды малого круга кровообращения 4 1 2 3
Пороки сердца
n Это изменение строения отдельных частей сердца или отходящих крупных сосудов, сопровождается нарушением функции сердца, расстройством кровообращения.
Пороки сердца Врождённые Приобретённые
Врождённые пороки n следствие нарушения эмбрионального развития, связанного с генетическими изменениями, либо перенесёнными во время беременности заболеваниями
n Незаращение овального окна в межпредсердной перегородке.
n Незаращение овального окна в межпредсердной перегородке. Через это отверстие кровь из левого предсердия поступает в правое, затем в правый желудочек и в малый круг кровообращения. Правые отделы сердца переполняются кровью, чтобы вывести её в легочной ствол необходимо усиление работы миокарда правого желудочка, вследствие чего он гипертрофируется.
3 n Незаращение артериального (боталлова) протока (3) Аорта 1 Легочной ствол 2 1 2
n Незаращение артериального (боталлова) протока. У плода лёгкие не функционируют, в связи с чем кровь по боталлову протоку из лёгочного ствола попадает в аорту, минуя малый круг кровообращения. В норме артериальный проток зарастает через 15 – 20 дней после рождения ребёнка.
n Если этого не происходит, кровь из аорты, в которой высокое давление, попадает в лёгочный ствол. В малом круге кровообращения повышается давление, возрастает нагрузка на левые отделы сердца, развивается гипертрофия левого желудочка и предсердия, затем гипертрофируются правые отделы. Возрастает давление в лёгочном стволе, венозная кровь из него поступает в аорту, в большой круг поступает смешанная кровь.
n у больных развивается гипоксия, цианоз.
Цианоз при врождённом пороке сердца ( тетрада Фалло)
n Дефект межжелудочко вой перегородки (3) Левый желудочек 1 4 5 3 Правый желудочек 2 Аорта 4 Легочной ствол 5 2 1
n Дефект межжелудочковой перегородки. При этом пороке кровь из левого желудочка поступает в правый, вызывая его перегрузку и гипертрофию.
ТЕТРАДА Фалло: 5 n n n ДМЖП (1) декстрапозиция аорты (2) гипертрофия правого желудочка 1 (3) n незаращение Боталлова протока 2 (4) n Стеноз легочного ствола (5) 4 3
n Приобретённые пороки сердца формируются после перенесённого ревматизма, сифилиса.
Приобретённые пороки сердца Стеноз Недостаточность
n В клапанах развивается воспаление, затем разрастается соединительная ткань, они склерозируются, становятся плотными, не закрывают полностью предсердножелудочковые отверстия или устья аорты и легочного ствола, развивается недостаточность клапана.
n n При недостаточности створчатых клапанов кровь во время систолы желудочков поступает не только в аорту и легочной ствол, но и возвращается в предсердия. При недостаточности клапанов аорты и легочного ствола во время диастолы кровь частично поступает из этих сосудов обратно в желудочки.
n n При воспалении может произойти частичное сращение створок клапанов. Отверстия между предсердиями и желудочками становятся меньше, развивается их сужение – стеноз. Лечение пороков хирургическое, в противном случае наступает сердечная недостаточность, декомпенсация, смерть.
Воспалительные процессы в сердце.
n n n Развиваются в результате инфекции, интоксикации. Проявляются в виде: Эндокардита – воспаление эндокарда. Миокардита – воспаление миокарда. Перикардита – воспаление перикарда. Панкардита– воспаление всех оболочек сердца.
Эндокардит. n Чаще поражается митральный клапан. Воспаление проявляется альтерацией, затем может изъязвляться, перфорироваться. Полулунные клапаны аорты
n На клапане образуются тромботические массы в виде бородавок, клапан набухает, становится толще, прорастает соединительной тканью – склерозируется, Перфорация клапанов деформируется, створки могут Функция сердца срастаться. страдает. Исход – порок сердца.
Миокардит n n Воспаление мышцы сердца, вызывается вирусами, бактериями. Протекает остро или хронически. При остром течении развивается сердечная недостаточность, при хроническом – кардиосклероз, который приводит к хронической сердечной недостаточности.
Перикардит n Воспаление наружной оболочки, возникает как осложнение других заболеваний, протекает в форме эксудативного (1) и хронического слипчивого (2). 2
Перикардит Эксудативный Хронический слипчивый Серозный При туберкулёзе Фибринозный При ревматизме Гнойный Геморрагический
n При серозном перикардите в перикардиальной полости накапливается серозный эксудат, который постепенно рассасывается. Эксудативный перикардит
n Фибринозный перикардит развивается при туберкулёзе, ревматизме. На листках перикарда появляется фибрин в виде волосков, так называемое «волосатое сердце» , затем образуются спайки.
«Волосатое сердце» n Отложение фибрина в виде волосков на листках перикарда
Волосатое сердце
n Гнойный перикардит развивается как осложнение воспалительных заболеваний в лёгких, плевре.
n Геморрагический перикардит развивается при метастазах рака в сердце.
n Острые эксудативные перикардиты могут приводить к остановке сердца.
Хронический слипчивый n n Развивается при туберкулёзе, ревматизме. Эксудат организуется, образуются спайки. Полость перикарда зарастает, склерозируется, сдавливая сердце. В рубцовую ткань может откладываться известь, развивается «панцирное сердце» .
«Панцирное сердце» . n Отложение извести на листках перикарда
Атеросклероз.
n Это хроническое заболевание артерий эластического типа, связанное с нарушением жирового и белкового обмена
Стадии атеросклероза: n n n Долипидная Липоидоз Липосклероз Стадия изъязвления Атерокальциноз
Долипидная n В интиме сосудов появляются жиробелковые комплексы, видимые только под микроскопом. Стенка сосуда в норме Отложение холестерина
Липоидоз n Жиробелковые комплексы видны невооруженным глазом в интиме аорты и крупных артерий в виде пятен и полосок.
Липосклероз n Жиробелковые массы прорастают соединительной тканью, образуются бляшки, они выступают над поверхностью сосуда, суживают его.
Стадия изъязвления n Бляшка отрывается, образуется язва. Ткани бляшки могут стать эмболами.
Атерокальциноз n В бляшку откладывается известь. Бляшка становится плотной, хрупкой, закрывает просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка в артерии сердца Зона инфаркта
Формы атеросклероза 2 n n n Атеросклероз аорты (1) Атеросклероз артерий мозга (2) Атеросклероз сосудов нижних конечностей (3) 1 1 3
Атеросклероз аорты n Наиболее частая локализация – дуга, брюшная часть. Образующиеся тромбы закупоривают селезёночные, почечные артерии, развивается инфаркт этих органов. Изъязвление может привести к аневризме
Аневризма n n Мешковидное выпячивание стенки сосуда, заполненное кровью Разрыв аневризмы приводит к скоропостижной смерти.
Аневризма n Мешковидное выпячивание стенки сосуда, заполненное кровью
Атеросклероз артерий мозга n Развивается у пожилых людей. Чаще поражаются артерии основания мозга. Головной мозг испытывает кислородное голодание, атрофируется, развивается атеросклеротическое слабоумие,
n При атеросклерозе сосудов головного мозга может развиться инсульт (кровоизлияние) – разрыв мозговой артерии (2). 1 1 2 Зона некроза (1) Кровоизлияния (2) Аневризма (3) 3
Атеросклероз сосудов нижних конечностей n Развивается обычно у пожилых людей. Ткани нижних конечностей подвергаются ишемии, в них появляются боли, развивается перемежающаяся хромота,
n n похолодание, атрофия тканей нижних конечностей, отсутствует пульс на артериях стопы.
n При закупорке сосуда тромбом развивается атеросклеротичес кая гангрена.
Гипертоническая болезнь
n Хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления.
Стадии гипертонии n Транзиторная стадия обратимая – период подъёма АД обусловлен спазмом артериол.
Стадии гипертонии n Стадия распространённых изменений артерий – характеризуется стойким повышением АД, обусловленным нейро-эндокринными нарушениями (выработка почками гормона ренина, ангиотензина, повышающего АД).
n На стадии распространённых изменений артерий происходит компенсаторная гипертрофия миокарда.
n n Стадия изменений органов. Изменения в органах носят вторичный характер – нарушается их кровоснабжение, развивается гипоксия, склероз, снижается функция. Может произойти кровоизлияние, развиться инфаркт
инсульт инфаркт
Гипертонический криз n Резкое повышение АД в связи со спазмом артериол
Формы гипертонической болезни n n Сердечная - ИБС. Мозговая – наиболее частая – происходит разрыв сосуда, кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в желудочки заканчивается смертью. На месте кровоизлияния в тканях мозга образуется киста.
Формы гипертонической болезни n Почечная развивается при тромбозе почечной артерии – артериосклеротический нефросклероз – гиалиноз приносящих артериол, в результате чего развивается атрофия, гиалиноз клубочков.
Формы гипертонической болезни n Непоражённые клубочки гипертрофируются, поэтому почка приобретает зернистый вид, затем склеротические процессы начинают преобладать и развивается первичносморщенная почка, хроническая почечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца
Характеризуется недостаточностью коронарного кровообращения. n Причина – атеросклеротические поражения венечных артерий. n Проявляется приступами стенокардии. n
Стенокардия n Резкая боль в области сердца в связи с ишемией миокарда
Факторы, способствующие развитию ИБС (факторы риска): повышение содержания холестерина в крови n артериальная гипертония n избыточная масса тела n малоподвижный образ жизни n курение n сахарный диабет n
Течение ИБС Острое (проявляется инфарктом миокарда) n Хроническое (проявляется кардиосклерозом) n
Стадии инфаркта миокарда: n Ишемическая развивается в первые 18 – 24 часа после закупорки венечной артерии. Развивается гипоксия миокарда, изменения в сердечной мышце видны лишь под микроскопом
Стадии инфаркта миокарда: n Некротическая развивается к концу первых суток. Очаги некроза видны невооружённым глазом – желтоватые с геморрагическим венчиком (кровооизлияния вокруг некроза).
n Участок некроза может подвергнуться миомаляции (размягчению), в результате чего происходит разрыв стенки, заполнение сердца кровью – тампонада сердца. Миомаляция может привести к развитию аневризмы.
Стадии инфаркта миокарда: n Стадия организации. Очаг некроза замещается соединительной тканью, развивается рубец – крупноочаговый кардиосклероз.
n Хроническое течение ИБС проявляется развитием кардиосклероза. Характерны приступы стенокардии, развитие хронической сердечной недостаточности.
Ревматические болезни.
ревматизм n системная красная волчанка (СКВ) n ревматоидный артрит n системная склеродермия n
Ревматизм n n n Инфекционно-аллергическое заболевание, при котором страдает вся система соединительной ткани и сосуды. Поражаются преимущественно сердце, суставы. Возбудитель – b гемолитический стрептококк.
n Ревматическое поражение сердца проявляется ревмокардитом.
Ревмокардит n n При ревмокардите происходит мукоидное, затем фибриноидное набухание, некроз клапанов. Клапаны сморщиваются, могут срастаться, в результате чего формируется порок. Полулунные клапаны аорты
Ревмокардит n n В миокарде развивается миокардит. В тканях формируются ревматические узелки - ашофф – талалаевские гранулёмы, состоящие из клеток макрофагов, которые затем прорастают соединительной тканью
Ревматическое поражение суставов проявляется ревматическим полиартритом n Поражаются крупные и средние суставы: коленные, локтевые, лучезапястные. n
Ревматический полиартрит n n В суставах образуются ревматические гранулёмы величиной с горошину, в суставах накапливается серознофибринозный эксудат. Хрящевая ткань не страдает, деформации сустава не происходит.
nв суставах накапливается серозно-фибринозный эксудат.
n n n Ревматическое поражение нервной системы проявляется малой хореей. Наблюдается гибель нервных клеток, вокруг сосудов – кровоизлияния. Малая хорея развивается в детском или молодом возрасте. Ребёнок становится неловким, изменяется его почерк, появляется общее беспокойство, гримасничанье.
Ревматоидный артрит n n n Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризуется системным поражением соединительной ткани, преимущественно оболочек суставов и суставного хряща. В крови появляются иммунные комплексы Jg. G, Jg. M (ревматоидный фактор), которые оседают на тканях сосудов, суставов, вызывая их повреждение. В основном поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, реже коленные.
Ревматоидный артрит n На синовиальных оболочках суставов образуются ревматоидные узелки, которые затем прорастают соединительной тканью. Позже появляются фибринозные наложения, которые некротзируются, частицы их попадают в полость сустава и образуют плотные плёнки – рисовые тельца.
Ревматоидный артрит n Суставной хрящ разрушается, развивается анкилоз – неподвижность суставов, их деформация.
Системная красная волчанка n n n Поражение соединительной ткани сосудов, кожи, внутренних органов Болеют преимущественно женщины и девушки 18 – 23 года. Причина точно не установлена, это может быть вирус, солнечные лучи, важное значение имеет наследственная предрасположенность.
Системная красная волчанка n n n В крови циркулируют иммунные комплексы, которые оседают на стенки сосудов в тканях, вызывая гибель ядер клеток. Такие клетки приобретают неправильную форму, называются “волчаночные”. В селезёнке наблюдается “луковичный склероз” в виде колец, в почках – волчаночный нефрит,
Системная красная волчанка n на коже лица, щеках, переносице – покраснение в форме “бабочки”.
Системная склеродермия. n n Причина заболевания неизвестна. Поражается соединительная ткань всех органов.
n Кожа становится толстой, стягивается, Нарушается подвижность пальцев, конечностей,
n Симптом «птичьего рта» уменьшаются глазные щели, отверстия носа.
Системная склеродермия. n Страдают внутренние органы – развивается хроническая сердечная недостаточность, кардиосклероз, острая почечная недостаточность.
Сердечная недостаточность
n n Это патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей. При этом снижается минутный объём сердца, т. е. количество крови, которое выбрасывается сердцем в крупные сосуды за 1 минуту
Стадии сердечной недостаточности n n n Компенсаторная гиперфункция – в ответ на повышенную нагрузку миокард увеличивает сократительную функцию Компенсаторная гипертрофия сердца – при длительной нагрузке происходит увеличение массы сердца. Декомпенсация сердца – в кардиомиоцитах развивается дистрофия, склероз, в результате чего сократительная функция миокарда резко падает.
СН Левожелудочковая Правожелудочковая Тотальная
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. n n Называется сердечная астма. Возникает при слабости левого желудочка сердца (при инфаркте), развивается застой в малом круге кровообращения, одышка.
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность. n При правожелудочковой сердечной недостаточности развивается застой в большом круге кровообращения, при этом характерны отёки конечностей, асцит. Увеличение печени, селезёнки. спленомегалия
СН Острая Хроническая
Хроническая сердечная недостаточность n Левого или правого желудочков (при пороках, гипертонии), характеризуется застойными явлениями.
Степени тяжести хронической сн n n 1 стадия – одышка, тахикардия, цианоз появляются при физической нагрузке. 2 а – одышка, тахикардия, цианоз не резко выражены при физической нагрузке. 2 б – одышка, тахикардия, цианоз резко выражены при физической нагрузке и в покое (не резко выражены). 3 стадия – все симптомы резко выражены в покое, наблюдается расстройство функций внутренних органов.
Цианоз при врождённом пороке сердца
Компенсаторноприспособительные реакции при сн. n n одышка обеспечивает поступление в организм кислорода тахикардия поддерживает минутный объём сердца
Скачать презентацию Болезни сердечнососудистой системы Лекция 10 План
лекция 10 патология сссистемы.ppt