БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением артерий эластического и эластически-мышечного типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани. Атеросклероз (от греч. athero — кашица и sclerosis — уплотнение), Маршан - 1904 г.
ФАКТОРЫ РИСКА: • ВОЗРАСТ (частота увеличивается с возрастом) • ПОЛ (чаще у мужчин) • СЕМЕЙНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ • ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ И ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЯ (преобладанием ЛПНП и ЛПОНП над ЛПВП) • ГИПЕРТЕНЗИЯ • КУРЕНИЕ • САХАРНЫЙ ДИАБЕТ С РАЗВИТЕМ НЕЙРОПАТИИ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ: СТРЕСС, ГИПОДИНАМИЯ, ТУЧНОСТЬ
ТЕОРИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА ■ ЛИПИДОГЕННАЯ (РЕЦЕПТОРНАЯ) – Гольдштейн и Браун ■ ТЕОРИЯ РЕАКЦИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ Н. Н. Аничков ■ ИНФЕКЦИОННАЯ ■ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ ТЕОРИЯ – Н. Н. Аничков ■ НЕРВНО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ – А. Л. Мясников ■ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ – А. Н. Климов ■ ТРОМБОГЕННАЯ – Дж. Б. Дьюгед А. Л. Мясников
Патогенез и патологическая анатомия атеросклероза Дисфункция эндотелия, вероятно, является главным фактором способствующим усилению проникновения ЛНП в интиму артерий Сахарный диабет Никотин Артериальная гипертензия Гиперлипидемия Гипергомоцистеинемия Дисфункция эндотелия Увеличенное поступление ЛНП в интиму артерий Усиление экспрессии селектинов и молекул адгезии Нарушение антикоагулянтных свойств и снижение биодоступности NO
Пусковые механизмы воспаления при атерогенезе Дисфункция эндотелия Гиперлипидемия Гиперплазия интимы Накопление и задержка липидов в интиме Окислительная модификация липидов Активация эндотелиальных клеток
Адгезия клеток воспаления к поверхности эндотелиальных клеток Миграция клеток воспаления в интиму сосуда Поглощение макрофагом окисленных Липопротеидов и трансформация его в Пенистую клетку Скопление пенистых клеток формирует липидное ядро
СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА: МАКРОСКОПИЧЕСКИ жировые пятна и полосы фиброзные бляшки осложненные поражения атерокальциноз МИКРОСКОПИЧЕСКИ долипидная липоидоз липосклероз атероматоз изъязвление атерокальциноз ЛИПИДНОЕ ЯДРО, ОКРУЖЕННОЕ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ АТЕРОСКЛЕРОЗА
3 2 4 1 Электронограмма. Атеросклероз, стадия липоидоза Свободнолежащие липопротеины в интиме (1), ксантомные клетки: макрофаг (2) и гладкомышечная клетка (3), нагруженные холестерином (4).
Схема формирования и роста атеросклеротической бляшки Липидное пятно Исчезновение Стабилизация Прогрессирование Окисленные липиды во внеклеточном пространстве Миграция и гиперплазия ГМК Активация воспаления Формирование атеросклеротической бляшки с липидным ядром и фиброзной капсулой Васкуляризация Кальцификация Плазматическое пропитывание Рост бляшки Нестабильная бляшка
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА 1 – фиброзная покрышка 2 – липидное ядро 3 – внутренняя часть фиброзной капсулы
Нестабильная бляшка – – структурные особенности: величина липидного ядра более 40% площади бляшки; степень эластичности увеличена, что приводит к способности противостоять напряжению; содержание коллагена в покрышке бляшки снижено; Выраженная воспалительная реакция с увеличенным синтезом металлопротеаз макрофагами.
Нестабильная (легкоранимая) атеросклеротическая бляшка окраска Суданом III
Нестабильная бляшка: 1 – фиброзная капсула; 2 – гипотрофичная медия; 3 – гипотрофичная адвентиция. Стрелками указаны клетки воспаления.
Повреждения атеросклеротической бляшки «эрозия» «разрыв»
Кровоизлияние в бляшку
Кровоизлияние в бляшку с тромбооразованием
Стрелкой указан тромб, формирующийся на поверхности эндотелия.
Кальциноз атеросклеротической бляшки базофильные массы извести в бляшке
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ■ АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
А В Атеросклероз аорты (А) с расслаивающейся аневризмой (В)
АТЕРОСКЛЕРОЗ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА - ИБС
АТЕРОСКЛЕРОЗ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА
АТЕРОСКЛЕРОЗ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз
АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА - ЦВБ
АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Киста головного мозга после перенесенного ишемического инфаркта
АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Выраженная атрофия ткани головного мозга, внутренняя гидроцефалия
АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ - ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА Стадии реакции кишки на повреждение: 1. Острая ( геморрагическая инфильтрация и некрозы) 2. Репаративная (формирование грануляционной ткани) 3. Поздние формы рецидивирующих процессов с ишемической стриктурой и хроническими осложнениями Гангрена тонкой кишки
АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. 1 - Внезапная коронарная смерть 2 - Стенокардия 3 - Инфаркт миокарда ( первичный, повторный, рецидивирующий) 4 - Кардиосклероз атеросклеротический (диффузный мелкоочаговый) 5 - Кардиосклероз крупноочаговый (постинфарктный) 6 - Хроническая аневризма сердца 7 - Ишемическая кардиомиопатия
ФАКТОРЫ РИСКА ИБС: § § § § ДИСЛИПЕДЕМИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ КУРЕНИЕ ОЖИРЕНИЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ С РАЗВИТИЕМ НЕЙРОПАТИИ ВОЗРАСТ СТАРШЕ 45 -55 ЛЕТ МУЖСКОЙ ПОЛ СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Внезапная коронарная смерть — смерть в пределах нескольких часов (6 -12) после ишемического приступа или внезапная сердечная смерть больного с ИБС при наличии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, но при отсутствии признаков ишемии или некроза миокарда. Частая причина – осложненная нестабильная бляшка. Фибрилляция желудочков
Линии пересокращения кардиомиоцитов при фибрилляции желудочков
Ишемия Прекращение кровотока в зоне ишемии Гипоксия Образование аритмогенных субстанций Катехоламины Реперфузия Фиксация аритмогенных субстанций в зоне некроза Вымывание аритмогенных субстанций из зоны ишемии Инфаркт миокарда Фибрилляция миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИЧИНЫ: - тромбоз коронарных артерий - тромбоэмболия - длительный спазм - функциональное перенапряжение миокарда в условиях стеноза - дисфункция микроциркуляторного русла
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗОНЫ ОМЕРТВЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ: ■ трансмуральный ■ интрамуральный ■ субэндокардиальный ■ субэпикардиальный ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ : ■ первичный ■ повторный ■ рецидивирующий
ФАЗА НЕКРОЗА 6 -12 часов Макро: зона некроза без специальных проб макроскопически не определяется Микро: изменение ядер клеток в зоне ишемии, единичные нейтрофилы 18 -24 часа Макро: бледная окраска зоны инфаркта Микро: признаки коагуляционного некроза с часто выраженными линиями пересокрвщения кардиомиоцитов 24 -72 часа Макро: зона некроза желтоватого цвета с геморрагическим венчиком Микро: некроз кардиомиоцитов с выраженным перифокальным воспалением. Начало формирование грануляций
Макроскопическая проба на ишемию миокарда с теллуритом калия.
Фаза некроза А Повторный инфаркт миокарда А – зона некроза
Фаза организации Микро: развитая грануляционная ткань, активно фагоцитирующие макрофаги.
ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД ИСХОД ИНФАРКТА МИОКАРДА – Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз
Осложнения инфаркта миокарда: - кардиогенный шок - фибрилляция желудочков - асистолия - острая сердечная недостаточность - миомаляция (расплавление некротизированного миокарда) - острая аневризма и разрыв сердца (гемоперикард и тампонада его полости) - пристеночный тромбоз - перикардит
ИСХОД И ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ИНФАРКТ МИОКАРДА АТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: ■ абдоминальная ■ мозговая ■ астматическая ■ безболевая ■ аритмическая ■ тромбоэмболическая
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА q Кардиосклероз атеросклеротический (диффузный мелкоочаговый) q Кардиосклероз крупноочаговый (постинфарктный) q Хроническая аневризма сердца q Ишемическая кардиомиопатия
Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз
Кардиосклероз крупноочаговый (постинфарктный)
Хроническая аневризма сердца
Артериальная гипертензия – групповое понятие для нескольких синдромов и заболеваний, характеризующихся уровнем систолического артериального давления, равным 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровнем диастолического артериального давления, равным 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. А - первичная (гипертоническая болезнь) В- вторичная (симптоматическая) ■ почечная ■ эндокринная ■ нейрогенная ■ рефлексогенная
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, основным проявлением которого служит повышение артериального давления. Варианты течения: ▼ доброкачественный ▼ злокачественный Стадии гипертонической болезни: ▼ доклиническая ▼ распространенных сосудистых изменений ▼ вторичных органных изменений Клинико-морфологические формы : ▼ сердечная ▼ мозговая ▼ почечная.
1 стадия гипертонической болезни (3 измерения за месяц и АД >140/90) Доброкачественное течение: 1 - стадия длится долго 2 - временные подъемы давления не достигают выраженности «кризов» , есть длительные эпизоды нормализации как уровня, так и периодичности варьирования АД. 3 - морфология скудна – только гипертрофия артериол.
2 стадия гипертонической болезни 1 - даже при доброкачественном течении бывают кризы 2 - в периоды нормализации уровня АД, нормальная периодичность уровня АД не восстанавливается 3 - объем поражения сосудов значительно увеличен, выраженный эластофиброз, начало гиалиноза , компенсированная гипертрофия стенки левого желудочка сердца
3 стадия гипертонической болезни 1 - даже при лечении нормальный уровень АД редко достижим 2 – развернутое поражение органовмишеней: сетчатки глаза (отслоение, кровоизлияние); головной мозг – петехиальные кровоизлияния (энцефалопатия, гематомы); сердце – декомпенсированная гипертрофия, инфаркты; почки – артериолонефросклероз с нарастающей ХПН (первично сморщенные почки)
Концентрическая (А) и эксцентрическая (В) гипертрофия миокарда А В
Гипертонический криз – острое повышение АД до индивидуально высоких цифр с развернутыми сердечно-сосудистыми, церебральными расстройствами, нарушениями зрения и функций почек. Морфология криза: 1 – гофрированность и деструкция базальных мембран эндотелия артериаол 2 – выраженное плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз стенок артериол 3 – распространенные картины сладжа, микротромбозов и экстравазатов
а б Микропрепараты «Неизмененный миокард» (а) и «Гипертрофия миокарда» (б).
Первично сморщенная почка
Артериолосклеротический нефросклероз
Кровоизлияние в головной мозг
«бурые» кисты головного мозга после перенесенных гематом
КАРДИОМИОПАТИИ некоронарогенные и неревматические дистрофические поражения миокарда, проявляющиеся в недостаточности его сократительной функции. 1 - дилатационная 2 - гипертрофическая 3 - рестриктивная
КАРДИОМИОПАТИИ
ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯКАРДИОМИОПАТИЯ
ОПУХОЛИ СЕРДЦА Рабдомиосаркома
ОПУХОЛИ СЕРДЦА Миксома
ОПУХОЛИ СЕРДЦА Метастазы рака почки и легкого в сердце.
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз хроническое
ССС-новая.ppt