Болезни сердца Проф И С Дерижанова Болезни

Болезни сердца Проф. И. С. Дерижанова

Болезни сердца – преобладающая причина заболеваемости и смертности в развитых странах. n Например, в США они составляют до 40% всех случаев смерти – 750000 человек в год, в нашей стране – до 1000000 человек. Смертность от болезней сердца в два раза превышает смертность от онкологических заболеваний. Экономические потери только от ИБС превышают 100 биллионов долларов. n

Болезни сердца n n n Сердечная недостаточность (острая, хроническая, правожелудочковая, левожелудочковая, систолическая, диастолическая Ишемическая болезнь сердца – острая или хроническая. Гипертензивная болезнь сердца. Легочное сердце Болезни клапанов сердца – эндокардиты, приобретенные пороки сердца Болезни миокарда – миокардиты и кардиомиопатии. Нарушения проводящей системы Болезни перикарда Врожденные пороки сердца и сосудов Опухоли сердца и перикарда Патология хирургических вмешательств на

Физиология сердечной деятельности Ежедневно сердце прогоняет через тело 6000 л крови n В год совершает более 40 млн ударов, снабжая ткани кислородом и необходимыми питательными веществами, одновременно удаляя экскреторные продукты n

Нормальное сердце Масса у мужчин – 300 – 350 г n у женщин - 250 – 300 г. n Толщина мыщцы левого желудочка сердца 0, 8 – 1 см, правого 0, 4 см. n Периметры клапанных отверстий n Левого атриовентрикулярного – 8 – 9 см n Правого атриовентрикулярного – 10 -11 см n Устья аорты – 7 - 7, 5 см n

Трехстворчатый клапан

Патология клапанов – приобретенные клапанные пороки сердца Недостаточность клапанов – неполное закрытие створок с обратным током крови в предсердия или желудочки. n Стеноз клапанных отверстий с затруднением оттока крови из предсердий или желудочков n Комбинированные пороки – сочетание недостаточности клапанов и стеноза отверстий в одном кланане n Сочетанные поражения – поражение нескольких клапанов – митрального и аортального, митрального аортального и трехстворчатого n

Причины патологии клапанов Врожденная дисплазия соединительной ткани - Миксоматозная дегенерация митрального клапана – пролапс клапанов n Врожденные пороки (чаще всего клапанов легочной артерии) n Воспаление – эндокардиты, фиброз. n Кальциноз и стеноз клапанов n

Пролапс митрального клапана Выбухание задней створки митрального клапана в левое предсердие Пролапс задней створки митрального клапана в левое предсердие

Воспалительные поражения - эндокардиты Ревматические n Инфекционные (септические) n Небактериальные тромбоэндокардиты n (паранеопластические, марантические) n

Ревматизм относится к группе ревматических болезней n n n РЕВМАТИЗМ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СКЛЕРОДЕРМИЯ) ДЕРМАТОМИОЗИТ УЗЕЛКОВЫЙ ПАНАРТЕРИИТ n Анкилозирующий спондилит n (болезнь Бехтерева)

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ n 1. Роль инфекционных агентов, запускающих иммунопатологические реакции - бета- - гемолитического стрептококка группы А при ревматизме, n n микоплазмы и диплострептококка при ревматоидном артрите, вирусов кори, краснухи, Эпштейна – Бара при СКВ, гепатита В при узелковом периартериите.

определенные антигены гистосовместимости, врожденная слабость лизосомных мембран и т. д. n 4. Нарушения иммунологического гомеостаза – развитие антительных и/или иммуннокомплексных реакций немедленного типа, а также гиперергических реакций замедленного типа n

соединительной ткани n 6. Хроническое волнообразное течение n 7. Поражение сосудов (васкулит), суставов (артралгии, артриты), кожи, сердца (кардит, панкардит), почек (гломерулонефриты), легких (альвеолиты) и пр.

ИЗМЕНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ n n МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ МЕЖУТОЧНОГО ВЕЩЕСТВА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СТЕНОК СОСУДОВ ФИБРИНОИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, фибриноидный некроз n n ГРАНУЛЕМАТОЗ (ГРАНУЛЕМА АШОФАТАЛАЛАЕВА, РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ, ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ПРИ УЗЕЛКОВОМ ПАНАРТЕРИИТЕ и СКЛЕРОЗ, ГИАЛИНОЗ

Фибриноидный некроз Ревматический узелок (кожа) Фибриноидный некроз Капсула сустава

Гранулома Ашофа. Талалаева Фибриноидный некроз , Начало формирования грануломы Клетки Аничкова в цветущей грануломе

Фиброз, гиалиноз (рубцевание) Склерозированный клапан Рубцовая ткань в клапане с неправильным ходом коллагеновых волокон

этиология которого является доказанным фактом. РЛ вызывается бета- гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). n «без стрептококка нет ни ревматизма, ни его рецидивов» (А. Нестеров) n РЛ развивается после инфекций миндалин, глотки, вызванных стрептококком, а также скарлатины.

механизмом реализации стрептококковой инфекции при Р. является концепция молекулярной мимикрии, так как образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела перекрестно реагируют с аутоантигенами хозяина. n М-протеин стрептококка обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета.

Клинико-анатомические формы ревматизма Суставная n Кардиоваскулярная n Нервная (хорея) n Кожная (кожные узелки, кольцевидная эритема) « Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» n

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествующую Астрептококковую инфекцию Кардит Клинические: Артралгия Лихорадка Лабораторные: Повышенное СОЭ, С-реактивный белок Удлинение интервала P-R на ЭКГ Позитивная Астрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена Повышенные или повышающиеся титры стрептококковых антител Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматическ ие узелки ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1992)

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКАРДИТ – ЭНДОКАРДИТ, МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИТ – ЭНДОКАРДИТ, МИОКАРДИТ

Ревматический эндокардит Острый диффузный (вальвулит) n Острый бородавчатый эндокардит (тромбоэндокардит) n Рецидивирующий (возвратный) бородавчатый (тромбоэндокардит) n Фибропластический n

Ревматический эндокардит Нормальный клапан Окр. толуидиновым синим Мукоидное набухание межуточного вещества

Возвратный (рецидивирующий) бородавчатый ревматизм Фибриноидный некроз Клапана Коагуляционный тромб на поверхности клапана (бородавка)

Возвратный ревматический эндокардит. Свежие тромбы на наружной поверхности митрального клапана. Недостаточность митрального клапана. Гипертрофия сердца

Возвратный бородавчатый эндокардит. Недостаточность Митрального клапана.

Ревматический эндокардит n n Утолщение, фиброз и сращение створок митрального клапана и хордальных нитей с формированием митрального стеноза.

Ревматический порок сердца – митральный стеноз. Фиброз и сращение створок митрального клапана. Дилатация левого предсердия. Уменьшение в размерах левого желудочка.

Комбинированный митральный порок Клапанное отверстие сужено за счет срастания створок. Митральный клапан утолщен, укорочен. Левый желудочек гипертрофирован. Левое предсердие дилятировано, с тромбом.

Ревматический миокардит Гранулематозный миокардит Экссудативный миокардит

Ревматический миокардит Ревматический коронариит Ревматический кардиосклероз

Ревматические аортальные пороки сердца Гиалиноз, склероз клапана, Срастание полулуний. Сочетанный митральный стеноз и стеноз устья аорты

Ревматический фибринозный перикардит «Волосатое сердце» n Исход – облитерация сердечной сорочки с обызвествлением n «панцырное сердце» n

Осложнения ревматизма Сердечная недостаточность n Тромбоэмболии (головного мозга, кишечника и пр. ) n Инфекционный эндокардит n

Основные причины приобретенных пороков сердца 1. Митральный стеноз n n Ревматическая болезнь сердца n n

Митральная недостаточность Патология створок и комиссур n n Ревматическая болезнь сердца n Инфекционный эндокардит n Врожденный пролапс митрального клапана n n

Патология поддерживающего аппарата n n n n Разрывы сосочковых мышц Дисфункция (фиброз) сосочковых мышц Разрыв сухожильных нитей Патология левого желудочка или его фиброзного кольца Дилатация левого желудочка при миокардитах, кардиомиопатиях, сердечной недостаточности Кальцификация фиброзного

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ n n n Ревматизм Сенильный кальциноз Кальциноз клапанов при врожденной деформации

n n n АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Патология клапанов Ревматизм Системная красная волчанка (эндокардит Либмана-Сакса) Инфекционный эндокардит Патология аорты Сифилитический аортит Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит Синдром Марфана Дегенеративная аортальная дилятация

n n n n n Основные причины миокардитов Инфекционные Вирусы (коксаки, ECHO, грипп, ЦМВИ, ВИЧ и др. ) Хламидии Рикетсии Бактерии (дифтерия, менингококковая инфекция и др. ) Грибы (кандида) Простейшие (токсоплазмоз, болезнь Чагаса – трипаносома и др. ) Глисты (трихинелла)

n n n n n Иммунопатологические реакции Поствирусный Постстрептококковый (ревматизм) СКВ Лекарственная гиперчувствительность Отторжение трансплантата Неизвестные причины Саркоидоз Гигантоклеточный миокардит (Абрамова – Фидлера)

n Основные причины перикардита n Инфекции Вирусы Пиогенные бактерии Туберкулез Грибы Иммуннопатологические реакции Ревматизм СКВ Склеродермия Синдром Дресслера (при инфаркте миокарда) Лекарственная гиперчувствительность n n n n n

n n Смешанные Инфаркт миокарда Уремия n После вмешательств n Опухоли n Травма n хирургических

Кардиомиопатии – первичные 1. Гипертрофическая (субаортальный стеноз) 2. Дилятационная 3. Рестриктивная Вторичные Алкогольная Тиреотоксическая Амилоидная

Гипертрофическая кардиомиопатия

Резкая гипертрофия межжелудочковой перегородки

Септический тромбоэндокардит

Септические тромбы в левой ушке сердца и предсердии